中醫(yī)治療腰背痛

關(guān)于中醫(yī)治療腰背痛1第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2腰背痛是

十分常見

的一種臨床癥狀，大約有七、八成人在其一生中都會發(fā)生腰背痛，不過只是

病程

的長短與病情

的輕重不

一而已。近年來，腰背痛的人越來越多，發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢，據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，它是目前全球發(fā)病率最高的職業(yè)病。腰背痛是一個癥狀，不是一個獨立的疾病，但腰背痛已是造成巨大的社會醫(yī)療開支和勞動力喪失

的主要原因之一。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3由于腰背部骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)分布

的復(fù)雜性，常常給疾病

的診斷帶來困難。病因可以是

先天性

的，比如脊柱先天性畸形.椎管狹窄等。也可以為后天性

的，比如脊柱退行性病變.骨質(zhì)增生等?；蚱渌课缓推鞴偌膊∷稹Ｒ鹧吹脑蚝芏?，絕大多數(shù)的原因已經(jīng)知道，但仍有少數(shù)病因尚未明確。第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將常見病因概括為四大類

①由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷等所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連，或由于勞累、慢性勞損引起的肌肉痙攣、炎癥等。②由于脊髓和脊椎神經(jīng)疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰背痛。③由于內(nèi)臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛。④由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但并無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰背痛常為癔病的一種表現(xiàn)。第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5隨著對腰背痛發(fā)病及病理機制的了解不斷深入，經(jīng)過大量臨床治療方法的對比篩選，非手術(shù)治療作為首選方法已被多數(shù)人所接受。長期服用鎮(zhèn)痛藥有可能造成肝腎功能的損害、胃腸道反應(yīng)以及其他一些副作用，從中醫(yī)學(xué)角度探討腰背痛的病因病機，循證中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識的相通性，尋求有效的治療方法.第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月6中醫(yī)有著悠久的歷史。早在遠古時代，我們的祖先在與大自然作斗爭中就創(chuàng)造了原始醫(yī)學(xué)。人們在尋找食物的過程中，發(fā)現(xiàn)某些食物能減輕或消除某些病癥和疼痛，這就是發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用中藥的起源；在烘火取暖的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)用獸皮、樹皮包上燒熱的石塊或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通過反復(fù)實踐和改進，逐漸產(chǎn)生了熱熨法和灸法；在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程中，發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展為針刺療法，進而形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月7毛主席題詞第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月8一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腰背痛的認識第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月9中醫(yī)理論主要來源于對實踐的總結(jié)，并在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。早在兩千多年前，中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世。該書系統(tǒng)總結(jié)了在此之前的治療經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合當(dāng)時的其他自然科學(xué)成就，運用樸素的唯物論和辨證法思想，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防，做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月10黃帝內(nèi)經(jīng)對腰背痛有明確記載，《素問》第四十一篇《刺腰痛篇》：本篇記載了引起腰痛的各種原因、癥狀和治法。如“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，挾脊而痛至頭，刺其郄中?！?；“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉。刺少陰于內(nèi)踝上二痏”。隋巢元方《諸病源候論·腰腳疼痛候》是我國第一部中醫(yī)病理專著，對腰痛列述了8種癥候：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”。明張璐《張氏醫(yī)通·肩背痛》“肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽精氣不行也?！钡?0頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月11中醫(yī)學(xué)中很強調(diào)“氣、血”的功能，認為腰背痛的產(chǎn)生主要是局部“氣、血運行失?！?，“不通則痛、不榮則痛”。外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的外因，又與內(nèi)在的“肝、腎”臟腑技能的虧虛關(guān)系密切。在治療方面，則很重視處理好扶正和祛邪，局部與整體幾個方面的辯證關(guān)系，重視調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。尤其突出的是中醫(yī)在治療腰背痛時很注意“肝、腎”臟腑機能的改變，特別是腎臟，有“腎為先天之本”、“腰為腎之府”的說法認為調(diào)理好“肝、腎”等臟腑機能是腰背痛治療的重要環(huán)節(jié)。。第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月12二、腰背痛中醫(yī)病因病機第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月131.筋傷脈損、氣血郁滯“腰者，一身之要，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，無不由之”。因此，臨床上這種腰背痛十分多見。外傷直接損傷筋脈而形成血瘀，致絡(luò)脈阻塞不通；或離經(jīng)之血成瘀，血瘀經(jīng)絡(luò)(損傷）；或瘀血不去，新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)（勞損），均可致腰背痛。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷痛也”。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月14因此，這一類腰背痛中按中醫(yī)辨證分型，大致可分為氣滯絡(luò)阻型、淤血內(nèi)積型。損傷性腰背痛者多為前兩型，如急性腰肌勞損、腰骶關(guān)節(jié)急性扭傷、腰椎間盤突出癥腰椎后關(guān)節(jié)滑脫等。勞損性者多為慢性腰背痛，如腰背肌勞損、增生性脊椎炎、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。病程過久，臨床多有肝腎不足，因此常按肝腎虧虛型為主加以辨證施治。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月152.寒濕外襲、內(nèi)外合邪患者由于時令突變、居所濕冷、起居無常、冒雨涉水、坐臥濕地，風(fēng)寒濕熱之邪由腠理而入。寒者，冷也，寒冷凝結(jié)特性的外邪,寒為陰邪，流注經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)，脈絡(luò)痹阻不通，著筋蝕骨而發(fā)病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。故寒邪侵襲人體往往會使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯，從而出現(xiàn)各種疼痛癥狀。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月16自然界具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的外邪為濕邪。濕為陰邪，葉天士《外感溫?zé)崞氛f：“濕盛則陽微”。故易阻滯氣機，損傷陽氣；濕性重濁，留滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，可見關(guān)節(jié)疼痛重著?；颊吒惺芎疂裰?，病邪性質(zhì)可相互轉(zhuǎn)化。寒濕留連不去，久郁可化生濕熱，如《顧氏醫(yī)境》說：“邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛穑優(yōu)闊?，濕化為痰”。邪氣稽留不解，久蓄成毒。寒、濕、熱、瘀、痰、毒諸邪痹阻腰府督脈筋骨經(jīng)絡(luò)，致腰背活動受限、僵直，甚則日久而致龜背、關(guān)節(jié)畸形。第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月173.肝腎虧虛

肝腎虧虛腰背痛是中醫(yī)學(xué)中特有的認識，是中醫(yī)診治腰背痛的核心。中醫(yī)認為，腰背痛一癥，多為腎虛或肝腎兩虛所致?！把鼮槟I之府，轉(zhuǎn)腰不能，腎將憊矣”。這既可以是邪戀已久，損及肝腎，也可以是勞傷筋骨，內(nèi)耗氣血而至，也有是肝腎素虛者，腰背筋膜失去溫喣及營養(yǎng)而產(chǎn)生腰背痛。腎主藏精，主骨生髓，是腎的主要生理功能。肝主藏血，主筋，筋靠肝血營養(yǎng)，是肝的主要生理功能。

第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月18“腎為先天之本”，其功能貯藏精，主水。腎內(nèi)藏有元陰、元陽，只宜固藏，不宜耗泄。往往因為耗泄而顯虛證。明張景岳《景岳全書》曰：“腰痛之虛證，十之八九?！苯沂玖烁文I在本病發(fā)病上的重要性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈罚骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”。第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月19所藏精氣包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精與生俱來，是稟受于父母的生殖之精。后天之精是指出生后來源于攝入的飲食。先天與后天之精相互依存，互為根本。先天之精需后天之精的不斷充養(yǎng)，后天之精又有賴于先天之精的激發(fā)、滋養(yǎng)而得以不斷攝入化生。即“兩神相博，合而成形，常先身生，是為精”（《靈樞·決氣》）。先天腎氣不足、后天腎氣虧虛，勞役傷腎等，形成腎氣不足，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和。則為肝腎虧虛腰背痛。第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月20三、中醫(yī)治療腰背痛的常用方法

第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月21（一）腰背痛的中醫(yī)分型及治法方藥腰背痛一癥，按中醫(yī)病因?qū)W可歸納為三大類，各類中有可分為若干癥型，但此分型都是相對的，至今尚無統(tǒng)一的說法。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月221.風(fēng)寒濕型腰背痛(1)證候：疼痛時輕時重、酸脹重著，拘急不舒、轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加重、得溫則減，陰寒于濕之日發(fā)作或加重。舌苔白膩，脈沉。常見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、急性腰肌勞損等。(2)治法：祛風(fēng)、散寒、除濕，佐以溫經(jīng)通絡(luò)。(3)方藥：麻桂溫經(jīng)湯、獨活寄生湯、甘姜苓術(shù)湯加減第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月232.濕熱型腰背痛(1)證候：腰痛，痛處伴有熱感，痛重時可為脹痛或跳痛，伴有小腹墜脹，小便渾濁黃赤，口苦，身有微寒或發(fā)熱。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。常見于腰背部軟組織膿腫、腎盂腎炎所致腰背痛等。(2)治法：清熱利濕、舒筋止痛。(3)方藥：八正散：木通（因木通現(xiàn)代研究有腎毒性故可用通草代之）、車前子、瞿麥、篇蓄(清熱利水通淋)，滑石(利濕)，大黃、梔子(清熱瀉火)，甘草(和中)。四妙散加減：黃柏(苦寒清熱)，蒼術(shù)(苦溫燥濕)，薏苡仁(健脾利濕)，牛膝(通利筋脈）第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月243.氣滯絡(luò)阻型腰背痛

(1)證候：腰痛急劇，多為脹痛，痛處走串不定，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難，咳嗽震痛明顯。舌質(zhì)正常，脈弦。常見于膽囊結(jié)石、尿路結(jié)石所致腰背痛等。(2)治法：理氣止痛，活血通絡(luò)。(3)方藥：除排石湯外，復(fù)元通氣散加減：木香、小茴香、青皮、陳皮(疏肝理氣止痛)，穿山甲(活血通絡(luò))，白芷(祛風(fēng)止痛)、貝母(散結(jié)至毒)，漏蘆(消腫散淤)，甘草(解毒、調(diào)和諸藥)。復(fù)元活血湯加減：當(dāng)歸、桃紅、紅花、(活血化瘀)，穿山甲(活血通絡(luò))，大黃(祛淤)，柴胡(疏肝解郁)，天花粉(消腫生津)，甘草。第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月254.瘀血內(nèi)積型腰背痛(1)證候：腰背痛重如錐如刺，痛有定處，有時連及臀及腿部，覺下肢麻木重著，腰部活動或咳嗽時加重，腰部拘急、僵硬感。舌質(zhì)正?；蜃仙?，瘀斑。脈澀。常見于腰間盤突出、腰椎增生、腰椎滑脫、第三腰椎橫突綜合癥等。(2)治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。(3)方藥：身痛逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、五靈脂(活血化瘀止痛)，地龍(通絡(luò)止痛)，羌活、秦艽(祛風(fēng)勝濕止痛)，牛膝(強筋骨止痛)，香附(理氣止痛)，甘草(調(diào)和諸藥)。調(diào)榮活絡(luò)飲加減：當(dāng)歸、桃紅、紅花、赤芍(活血化瘀止痛)，大黃(祛瘀)，桂枝、牛膝(溫經(jīng)通絡(luò))獨活、秦艽(祛風(fēng)勝濕止痛)。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月265.痰瘀互阻型腰背痛(1)證候：腰背部酸脹痛，或刺痛、隱痛，痛處固定，休息時輕，活動后重，局部僵硬或有畸形，形體疲乏、消瘦。舌質(zhì)淡或紫暗，脈滑澀。常見于強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。(2)治法：溫經(jīng)散瘀，化痰通絡(luò)。(3)方藥：桃紅四物湯合二陳湯加減

：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地（活血化瘀止痛），半夏、陳皮、白芥子、茯苓、甘草（健脾燥濕化痰）。第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月276.肝腎虧虛型腰背痛(1)證候：腰背酸軟疼痛，有拘急感，腰膝酸軟乏力，勞累后或情志不遂時重，臥位時痛減，喜捶喜按。偏陽虛者，可見面色晄白，畏寒怕冷，四肢不溫。舌苔薄白，脈沉細。偏陰虛者，可見心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細數(shù)。常見于慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生等疾病。(2)治法：補養(yǎng)肝腎、強腰止痛。(3)方藥：偏陰虛者左歸丸加減：熟地黃、山萸肉、丹皮、茯苓、山藥(滋補肝腎)、澤瀉、菟絲子、枸杞子（平補陰陽）鹿角膠、龜板膠（補腎填精）。偏陽虛者右歸丸加減：熟地黃、山萸肉、山藥、杜仲(滋補肝腎)、菟絲子、枸杞子（平補陰陽）、附子、肉桂溫補腎陽、鹿角膠、（補腎填精）。

第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月28（二）常用中成藥(1)新癀片(中國藥物大全)：九節(jié)茶(蘭)、三七、牛黃、珍珠粉，(消炎痛)等。功能主治：清熱解毒，活血化淤，消炎止痛等作用，用于風(fēng)寒熱痹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛。對腰背痛、關(guān)節(jié)酸痛，以及伴有畏寒發(fā)熱、血沉增快的病癥，有良好效果。制劑用法：片劑，口服每日3次，每次2～4片?？烧{(diào)化，外用涂于患處。(2)通痹片(全)：制馬前子、白花蛇、人參、當(dāng)歸、穿山甲、天麻、地龍等。功能主治：調(diào)補氣血，祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。用于肝腎兩虛的痹癥。包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性脊柱炎等。制劑用法：每片0.39，飯后服，每次2片，每日3次。孕婦忌服。第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月29(3)消絡(luò)痛(抗風(fēng)濕片)：主要成分為芫花條。功能主治：散風(fēng)祛濕，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等疾病。制劑用法：片劑，每日3次，每次2～4片，飯后服，可連服半年。孕婦禁服。(4)壯骨關(guān)節(jié)丸(中華人民共和國藥典)：主要由狗脊、獨活、續(xù)斷、木香、雞血藤、骨碎補、熟地等。功能主治：補益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活血，理氣止痛。主要用于骨關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的腰背痛、腰肌勞損等。制劑用法：水丸，每瓶60g,每次6g,每日2次，早晚飯后服。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月30(5）小活絡(luò)丹（太平惠民和劑局方）：制川烏、制草烏、地龍、制南星、乳香、沒藥。功能主治：溫經(jīng)散寒，活血止痛，主治風(fēng)寒濕痹之寒性痹痛。熱痹忌用。制劑用法：蜜丸，黃酒或溫開水沖服，每次1丸，每日3次。（6）祛風(fēng)舒筋丸（典）：麻黃、蒼術(shù)、制川烏、制草烏、防風(fēng)、威靈仙、秦蕪、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、老鶴草、穿山甲、茄根、桂枝、木瓜、獲等、牛膝、骨碎補、甘草。功能主治：祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，溫經(jīng)通絡(luò)。主治內(nèi)寒濕痹。忌用于熱痹。治劑用法：蜜丸，每次1丸，1日2～3次。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月31(7）頂公藤藥酒（典）：頂公藤、麻黃、桂枝、羌活、當(dāng)歸、川芍、白芷、補骨脂、乳香、豬牙皂、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、香附、木香、積殼、白術(shù)、山藥、黃精、冤絲子、小茵香、苦杏仁、澤瀉、五靈脂、蠶砂、牡丹皮、沒藥。功能主治：祛風(fēng)除濕，活血止痛，主治風(fēng)寒濕痹。制劑用法：本品為35%一45%的酒劑，每次20～30m1，1日2～3次。(8)活血散（林如高正骨驗方）：乳香、沒藥、無名異、赤芍、血竭、桂枝、白芷、羌活、紫荊皮、續(xù)斷、梔子、骨碎補、楠香、三七、五加皮、沉香。功能主治：疏風(fēng)散結(jié)、消腫定痛。活血止痛，主治風(fēng)寒濕痹。制劑用法：共研成粉末，酒水各半，調(diào)拌成糊狀，敷貼患處。每日一次，一次5小時。（9）傷濕止痛膏（典）：防風(fēng)、荊芥、干姜、松香、樟腦、乳香、馬錢子、沒藥等。功能主治：可祛風(fēng)止痛，用于肌肉酸痛、腰肌勞損等。制劑用法：貼于較表淺的痛點皮膚表第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月32（10）麝香正骨水（成藥）功能主治：消腫止痛、活血通絡(luò)、舒筋續(xù)骨。制劑用法：涂擦患處。

（11）萬應(yīng)膏（成藥）功能主治：活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。（12）大活絡(luò)丹（圣濟總錄）功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通絡(luò)、舒筋續(xù)骨。制劑用法：每服3克，日服2次。

(13)花瘀通絡(luò)洗劑功能主治：消腫止痛、活血通絡(luò)、舒筋續(xù)骨。制劑用法：水煎熏洗，日1劑。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月33(14)穿山龍注射液功能主治：祛風(fēng)止痛、活血舒筋。制劑用法：每次1支，每日1~2次。（15）附桂骨痛膠囊功能主治：消腫止痛、益氣活血、溫陽散寒。制劑用法：每服3克，日服2次。（16）腰痹通膠囊功能主治：消腫止痛、行氣、活血化瘀、祛風(fēng)除濕。制劑用法：每服3粒，日服3次。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月34（17）骨刺寧膠囊功能主治：通絡(luò)止痛、活血化瘀。制劑用法：每服4粒，日服3次。（18）骨筋丸膠囊功能主治：消腫止痛、行氣活血、舒筋通絡(luò)。制劑用法：每服3粒，日服3次。（19）抗骨增生膠囊功能主治：補腰腎、強筋骨、消腫止痛、行氣活血、。制劑用法：每服5粒，日服3次。第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月35（20）強力天麻杜仲膠囊功能主治：消腫止痛、行氣活血、通利通絡(luò)。制劑用法：每服3克，日服2次。（21）活血止痛膠囊功能主治：消腫止痛、活血散瘀、通利通絡(luò)。制劑用法：每服6粒，日服3次。（22）寄生追風(fēng)液功能主治：補肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛。制劑用法：每服3克，日服2次。（23）紅花油功能主治：消腫止痛、活血散瘀。制劑用法：擦患處。第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月36（三）按摩、推拿、按摩推拿是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腰背痛的重要手段，通過術(shù)者的相應(yīng)手法，對病區(qū)起到舒筋活絡(luò)、解痙止痛、理順筋骨作用，達到治療的目的。第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月371.按摩作用機制按摩的作用機制尚難說清，除理順筋骨外，按摩還可能有刺激神經(jīng)體液作用，對損傷疼痛起到調(diào)節(jié)作用。下列現(xiàn)象可提供對按摩作用的認識：第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月38(1)對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶：按摩中的牽拉、滾搖、抖動手法，對錯動的關(guān)節(jié)、肌腱可起到理順的作用。按摩、點穴等操作可緩解肌肉痙攣。牽拉、彈撥等手法可對肌腱、鞘膜的粘連起到分離、松解的作用。此外，推擦、叩打可直接刺激局部皮膚、皮下及肌肉組織，增加血運。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月39(2)對循環(huán)系統(tǒng)的影響：正常情況下組織中的毛細血管大部分是關(guān)閉的，只有少部分處于開放狀態(tài)，鏡下能看到，通過血流以維持正常的生理需要。實驗證明，安靜時肌內(nèi)毛細血管數(shù)為31-270根／mm2，按摩后毛細血管數(shù)可增加到1800根／mm2。如同時配合醫(yī)療體育，可增加到3000根／mm2。按摩后局部皮膚溫度可增高0.5～3.0℃，血運增高對促進病變組織的新陳代謝和損傷組織的復(fù)原起到了良好作用。這些都有利于局部損傷、炎癥的痊愈。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月403)對淋巴系統(tǒng)的影響：按摩可促進淋巴流動加速，故能促進水腫的吸收。動物試驗將帶色的液體注入關(guān)節(jié)腔，每日按摩治療，定時切開檢查，發(fā)現(xiàn)按摩組與對照組比，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體少，而色素則遠移到關(guān)節(jié)腔外。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月41(4)對神經(jīng)體液系統(tǒng)的影響：按摩的刺激如同針刺一樣，有止痛作用，其機制和針刺鎮(zhèn)痛作用一致。根據(jù)動物實驗，推拿可使體內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)--去甲腎上腺素、5一羥色胺等增加，證明止痛與體液的傳導(dǎo)因素有關(guān)。推拿還可以提高痛閾，減輕疼痛。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月422.按摩的基本手法腰背痛的按摩手法隨術(shù)者而不同，臨床常用者有：推揉、按壓、叩打、彈撥、搬拿等。(1)推揉手法：根據(jù)部位用一個或數(shù)個手指的指腹，對背部亦可用手掌，緊貼皮膚自近端經(jīng)過患處向遠方推進。連續(xù)數(shù)十次，以達到局部皮膚紅潤溫?zé)釣橹埂？稍黾友\，解除疲勞。對深處的病變可用拇指、手掌、前臂或肘部環(huán)形按揉，操作要緩慢、柔和、有節(jié)律的進行。同樣達到和血、散淤的目的。(2)彈撥分筋：對痛性結(jié)節(jié)或痛性筋束可用。用拇指指腹按壓并向一側(cè)推撥皮下或深部腫塊，手法由輕至重，以病人能忍受為宜。對肢體或肌肉松弛處，可用手指深入抓起腫塊或肌腹，輕輕提起使之脫出。(3)叩打手法：旨在振動組織，使局部組織放松?？捎檬终苹虬肭种傅目杖祿簦奢p至重。在胸腰部宜輕，臀部稍重。

(4)搬拿手法：是腰部常用手法，如病人俯臥按腰搬腿，側(cè)臥腰部斜搬。第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月433.腰背痛按摩及手法的適應(yīng)證與禁忌證術(shù)者應(yīng)了解病情，選用合適的手法，對不適于手法者，應(yīng)避免實施按摩以及手法治療，以免引起合并癥。(1)適應(yīng)證：常用于腰背部的急慢性損傷、肌筋膜痛、退行性腰椎病、無神經(jīng)缺失非巨塊脫出的椎間盤突出癥、強直性脊柱炎脊柱強硬等，以及治療后甚至手術(shù)后關(guān)節(jié)強硬的病例。(2)禁忌證：對局部有感染者、脊柱結(jié)核、腫瘤等禁用；病人體弱或合并有心血管疾病者慎用。孕婦特別是前3個月禁用。第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月44(四)針灸、拔罐針刺鎮(zhèn)痛是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)明，按照中醫(yī)理論，"痛則不通，氣血壅滯也"；針刺一定經(jīng)穴，能達到"疏通經(jīng)絡(luò)、理順氣血"的目的，即所謂"通則不痛，氣血調(diào)和也"。將電針儀接在針灸針尾部，加電刺激，可提高療效，節(jié)省人力。第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月45扁鵲針灸圖第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月46腰背痛常用的穴位第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月47足太陽膀胱經(jīng)第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月48督脈第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月49利用緩慢燃燒的藥材燃燒的熱力熏灼，對一定的穴位加熱，以達到消腫止痛的目的，稱灸法，常與針刺合用稱針灸。燃燒藥物常用艾葉，使燃燒端距皮膚約5cm，邊熏烤邊按摩，多取阿是穴，每次20～30分鐘，每日1～2次。對促進腫脹吸收有用。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月50拔罐是利用瓦罐內(nèi)的低壓力，扣在體表一定部位，將局部皮膚、皮下組織吸入罐內(nèi)，留置10～15分鐘，起到對局部組織的刺激作用。由于以往是將燃燒的紙張投入罐內(nèi)，帶火扣在身上，故亦稱拔火罐。拔火罐容易燒傷局部皮膚，現(xiàn)改用吸氣