上肢主要神經(jīng)損傷診斷

關(guān)于上肢主要神經(jīng)損傷診斷第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述

一、概念周圍神經(jīng)損傷是指神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注引起的，導(dǎo)致軀干和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥。第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類（Seddon分類）1、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙又稱神經(jīng)失用，神經(jīng)軸突和鞘膜均完整，但功能暫時(shí)喪失，表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減退，電生理正常，營(yíng)養(yǎng)正常，大多可以恢復(fù)。但如果神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓。使神經(jīng)傳導(dǎo)中斷，也可以造成完全性癱瘓。2、軸突斷裂神經(jīng)軸突斷裂，但鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷，可自行恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂多見(jiàn)于開(kāi)放性損傷，神經(jīng)可以發(fā)生完全性或不完全性斷裂。不完全性斷裂多表現(xiàn)為不完全性癱瘓。完全性斷裂，臨床上表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全喪失并伴有營(yíng)養(yǎng)改變。第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1、閉合性損傷

(1)擠壓傷:小夾板或石膏包扎過(guò)緊，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷。

(2)牽拉傷：長(zhǎng)骨骨折和肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷。

(3)神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引起，表現(xiàn)為完全性損傷，可自行恢復(fù)。第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、開(kāi)放性損傷

(1)撕裂傷：機(jī)器傷、挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至破損，傷口污染一般較重。

(2)銳器傷：多發(fā)生于手腕肘部，可造成相關(guān)神經(jīng)的完全性或不完全性斷裂。

(3)火器傷：彈片或槍彈上，常合并開(kāi)放性骨折。爆炸傷一般污染嚴(yán)重，應(yīng)早期清創(chuàng)不縫合，二期修復(fù)神經(jīng)。第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙

1.遲緩性癱瘓

2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3.肌肉萎縮

4.肌張力和反射均消失第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

感覺(jué)功能障礙

(1)主觀感覺(jué)障礙：①感覺(jué)異常②自發(fā)疼痛③幻痛

(2)客觀感覺(jué)障礙：①感覺(jué)喪失②感覺(jué)減退③感覺(jué)過(guò)敏④感覺(jué)倒錯(cuò)第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自主神經(jīng)功能障礙

神經(jīng)損傷立即出現(xiàn)血管擴(kuò)張、汗腺停止分泌，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗等。晚期因血管收縮局部皮膚表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺(jué)寒冷。

營(yíng)養(yǎng)改變

神經(jīng)損傷后，其支配的區(qū)域無(wú)汗、光滑、萎縮、皮溫低。第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療一般處理原則①用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連。④用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月橈神經(jīng)解剖

由臂叢后束發(fā)出，與肱深動(dòng)脈一同行向外下，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肘關(guān)節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）。

第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“垂腕”

在肘關(guān)節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）分為淺，深二支：淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行，至前臂中下1/3交界處離開(kāi)橈動(dòng)脈轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿深筋膜淺出至手背面；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。

第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月橈神經(jīng)支配范圍橈神經(jīng)在上臂支配：肱橈?。呵怆湃^?。呵庵怅P(guān)節(jié)處分為橈神經(jīng)淺支-皮支：橈側(cè)3指半背側(cè)感覺(jué)橈神經(jīng)深支：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。荷焱蠹皹飩?cè)外展橈側(cè)腕短伸?。和闲蠹。菏骨氨坌笊钪Т┬蠹『笞兂晒情g后神經(jīng)：拇長(zhǎng)展?。菏鼓粗竿庹鼓炊躺旒?、拇長(zhǎng)伸?。荷炷粗甘局干旒?、指伸肌、小指伸?。荷熘赋邆?cè)腕伸肌：伸腕，使腕內(nèi)收第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)高位橈神經(jīng)（肘上-橈神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：

1.前臂伸肌癱瘓：垂腕、垂指

2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障礙

3.手指橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)感覺(jué)障礙，第1、2掌骨間背面（虎口區(qū)）皮膚感覺(jué)障礙明顯。低位橈神經(jīng)（肘下-骨間背神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：

1.垂指，無(wú)垂腕（橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌不癱瘓）；

2.伸拇、外展拇、伸指障礙；

3.感覺(jué)無(wú)影響第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢查快速判斷手指橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)感覺(jué)障礙（主要是虎口區(qū)），伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障礙橈神經(jīng)肘上損傷：垂腕、垂指橈神經(jīng)肘下?lián)p傷：垂指、無(wú)垂腕第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)解剖起于臂叢的內(nèi)、外側(cè)束第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臂前面的神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)肱二頭肌前臂屈肌和手肌正中神上臂部沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行至肘窩第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)前臂部穿旋前圓肌后發(fā)出前骨間神經(jīng)，并于前臂指淺、深屈肌之間下行，經(jīng)腕管至手掌。第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)手掌部經(jīng)腕管至手掌。先發(fā)出正中神經(jīng)返支進(jìn)入魚際，繼而發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分為2支掌側(cè)固有神經(jīng)至1~4指相對(duì)緣。第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的支配范圍正中神經(jīng)在通過(guò)旋前圓肌兩頭之間時(shí)，發(fā)運(yùn)動(dòng)支支配下列肌肉：

①旋前圓肌，使前臂旋前；②橈側(cè)腕屈肌，使手橈側(cè)屈曲，屈腕；③掌長(zhǎng)肌，屈腕；④指淺屈肌，使示指、中指、無(wú)名指及小指中節(jié)指骨屈曲。

正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：

①拇長(zhǎng)屈肌，使拇指末節(jié)屈曲；②第1、2指深屈肌，使示指、中指末節(jié)指骨屈曲；③旋前方肌，使前臂旋前。

在腕管的遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)分成感覺(jué)支及返支：①拇短展肌，使拇指掌部外展；②拇對(duì)掌肌，使拇指掌部向?qū)?cè)；大魚際-拇指掌側(cè)外展位③拇短屈肌淺頭，使拇指近端指節(jié)屈曲；④第1、2蚓狀肌，屈曲示指、中指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)。第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)支分布于手掌橈側(cè)半皮膚，拇指、示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)半掌面皮膚，并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚。正中神經(jīng)感覺(jué)支的支配范圍第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：

屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動(dòng)拇對(duì)掌功能障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)障礙低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：

拇對(duì)掌障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)障礙第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢查快速判斷A、B.拇指外展對(duì)掌正常；C、D.正中神經(jīng)損傷后拇指不能對(duì)掌，拇、示、中指不能屈曲；E、F.感覺(jué)減退或消失區(qū)。第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尺神經(jīng)解剖

尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束。沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，遠(yuǎn)端與肱動(dòng)脈分開(kāi)，穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進(jìn)入尺神經(jīng)溝。第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配指深屈肌腱尺側(cè)半。第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月約在腕上部分出手深淺支第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的支配范圍尺神經(jīng)在前臂的肌支支配

1、尺側(cè)腕屈?。合虺邆?cè)屈腕

2、第3、4指深屈?。菏弓h(huán)指、小指末節(jié)指骨屈曲尺神經(jīng)在豌豆骨外下方分為淺支（掌皮支、背皮支、終末淺皮支）：

深支支配以下肌肉：小指展?。菏剐≈竿庹剐≈笇?duì)掌?。盒≈笇?duì)掌小指短屈?。呵≈戈P(guān)節(jié)第3、4蚓狀?。呵h(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)和伸直近端指間關(guān)節(jié)骨間肌：掌側(cè)3塊-并指，背側(cè)4塊-分指拇收?。菏鼓粗竷?nèi)收拇短屈肌深頭：使拇指屈曲第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、并指3.拇內(nèi)收不能（Froment征（+））4.尺側(cè)1個(gè)半手指感覺(jué)障礙（小指末節(jié)明顯）5.不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（尺側(cè)腕屈肌，3、4指深屈肌癱瘓）。低位尺神經(jīng)損傷（腕水平）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、