抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座

抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座王桂花

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多具有藥品批文的抗菌藥物35000種以上市場(chǎng)流通的抗菌藥物產(chǎn)品5000種以上抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理5年來監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥物使用總量的前三位我國I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國家此比例低于30%

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題不同地區(qū)間存在較大差異三甲綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

011年世界衛(wèi)生日(72011年世界衛(wèi)生日(4月7

日)主題耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

一個(gè)細(xì)菌在24小時(shí)內(nèi)能留下16,777,220個(gè)子孫，在細(xì)菌繁殖過程中，染色體自發(fā)突變頻率約為10-5—10-7，突變株可能攜帶耐藥基因。在沒有外在選擇壓力作用下，突變產(chǎn)生的耐藥菌株與未突變菌株相比較，并不占優(yōu)勢(shì)，不易定居和定植成功，多數(shù)最終自生自滅。耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

在突變產(chǎn)生耐藥菌株的過程中，若濫用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物，則在抗菌藥物的選擇壓力下，與耐藥菌株有生物拮抗作用的敏感菌株將被抑制，耐藥菌株有可能趁機(jī)成為優(yōu)勢(shì)菌群，耐藥性得以延伸，最終導(dǎo)致耐藥菌感染。這正是國家嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用的根本原因。我國監(jiān)控制度及措施2004年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容規(guī)定了抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定明確了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織：藥事管理委員會(huì)規(guī)定抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理：非限制使用、限制使用、特殊使用要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容詳細(xì)介紹了各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)包括青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素和碳青霉烯類等19類目前臨床應(yīng)用最為廣泛且用量較大的抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容規(guī)定了各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療原則列舉了急性細(xì)菌性上呼吸道感染、急性細(xì)菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹瀉和敗血癥等32種常見感染性疾病的治療原則和病原治療方法。

38號(hào)文以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的第一責(zé)任人明晰醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥我院抗菌藥物控制指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率不超過55%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)?？咕幬镌u(píng)估相關(guān)指標(biāo)抗菌藥物評(píng)估相關(guān)指標(biāo)

DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defined

dailydoses,DDD），同一通用名的藥物,劑型不同DDD值也不同抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物某一時(shí)段消耗量除以DDD值衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值2011年4月ATCEnglish_name藥品名稱規(guī)格單位劑型單劑量劑量單位DDD值code單位DDD(WHO)J01CE01Benzylpeni青霉素鈉注射劑1.6MU支注射劑1.600MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑4MU支注射劑4.000MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑0.8MU支注射劑0.800MU克3.6gJ01CE02Phenoxymethylpenicillin青霉素Ⅴ片0.125g片片劑0.125g克2.0gJ01CE02Phenoxymethy青霉素Ⅴ片0.25g片片劑0.250g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑0.5g支注射劑0.500g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑1.0g支注射劑1.000g克2.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑1.5g支注射劑1.500g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑2.25g支注射劑2.250g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.125g片片劑0.125g克0.5gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.25g片片劑0.250g克0.5gJ01DC04Cefaclor頭孢克洛膠囊0.25g粒膠囊0.250g克1.0g例：如某醫(yī)院所用頭孢呋辛注射劑規(guī)格為：1.5克/支，查其DDD值為：3克，2011年3月份住院部共計(jì)消耗該藥1000支2011年3月份出院患者數(shù)800人次，該月平均住院天數(shù)為11.8天，則該藥3月份消耗量為：1.5克/支×1000支=1500克，據(jù)此DDD數(shù)（DDDs）為：DDDs（頭孢呋辛注射劑）=1500克/3克=500DDD，該院頭孢呋辛注射劑2011年3月份的使用強(qiáng)度（AUD）為：AUD（頭孢呋辛注射劑）=500DDD×100/(800人×11.8天)=5.30DDD/100人/天。全院抗幟菌藥物腸累計(jì)消堵耗量（套累計(jì)D固DDs尼）＝所騎有抗菌坦藥物D束DD數(shù)文（DD努Ds）閃的和。全院20侵11年3會(huì)月份共計(jì)腰使用抗菌爛藥物50士種，90銜個(gè)規(guī)格，殺分別計(jì)算倆每一個(gè)規(guī)幸格的DD齊D數(shù)最后將脂90個(gè)午DDD他s累加利得出該兔醫(yī)院2殼011歷年3月黎份所有皂抗菌藥逢物DD堡Ds的珍和（累哈計(jì)DD荷Ds）計(jì)算即為微該院20流11年3欲月份的抗伯菌藥物使凝用強(qiáng)度抗菌藥物編治療應(yīng)用切基本原則診斷芹為細(xì)菌性興感染者，東方有指征殼應(yīng)用抗菌康藥物根據(jù)癥間狀、體扇征及血鄭、尿常隱規(guī)等實(shí)免驗(yàn)室檢燦查結(jié)果盡早著查明感染椅病原，根燒據(jù)病原種黨類及細(xì)菌活藥物敏感寬試驗(yàn)結(jié)果所選用抗菌包藥物住院病霉人：用陳藥前，厭先培養(yǎng)教。幣危重患如者：先經(jīng)兔驗(yàn)治療。按挺照抗菌膏藥物特絮點(diǎn)及其狐體內(nèi)過因程特點(diǎn)刃選藥抓住抗過菌藥物背最突出貴的特點(diǎn)集，結(jié)合PK/P雄D選藥品膏種選擇濫：根據(jù)病原傻菌種類及廈藥敏結(jié)果何選用抗菌蝕藥物粒遵循指南鋒推薦用藥到原則逼參照留細(xì)菌流找行病學(xué)售特點(diǎn)選擇安全之性好的抗皮菌藥物抗菌革藥物在治規(guī)療中可引獅起許多不柱良反應(yīng)，絲式嚴(yán)重時(shí)致罪殘或致死辣，使病人宴承受極大慰的痛苦了解啄和掌握抗甩感染藥物陳的特性，損避免或減降少不良反焰應(yīng)的發(fā)生曉極為重要藥物截的不良反屋應(yīng)包括毒性反幻玉應(yīng)、變侍態(tài)反應(yīng)洲、后遺眾反應(yīng)和毅致畸作肢用，以病及抗感攝染藥物蟻引起的捉二重感矛染等不良伶反應(yīng)的發(fā)哪生與所用菠藥物的劑莊量及時(shí)間拴均密切相紫關(guān)不良創(chuàng)反應(yīng)的程需度可分為車輕、中或欣重度遵循指王南推薦靠用藥原綢則各桑學(xué)科專饑家在大刑量的循由證醫(yī)學(xué)霸基礎(chǔ)上先，結(jié)合心疾病特伍點(diǎn)制訂拼出的治鏡療建議遠(yuǎn)，旨在取幫助臨氣床醫(yī)生狐制定更為合理汪的治療策渴略及治療晨方案根據(jù)致病菌流濱行病學(xué)及尚大型耐藥兵監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)灘據(jù)定期更新弄，保持指袋南推薦藥進(jìn)物的合理位性及有效每性關(guān)注流行喘病學(xué)變遷乓趨勢(shì)我剪國地域添寬廣，指各地致著病菌流答行病學(xué)刊數(shù)據(jù)并暮不相同膀，同時(shí)況細(xì)菌對(duì)愚抗菌藥肚物的耐含藥性也凡不盡相晌同選擇旬抗菌藥物透應(yīng)綜合考紐奉慮當(dāng)前流器行病學(xué)資姓料，選擇益耐藥性低預(yù)的抗菌藥砍物經(jīng)驗(yàn)性抗逮感染治療貝時(shí)顯得尤毯為重要給榴藥劑量宵：重癥鴨感染（敗侵血癥、感謀染性心內(nèi)伍膜炎等）攝和抗菌藥纏物不易達(dá)誕到的部位述的感染：全高限單璃純性下刷尿路感海染：低會(huì)限給藥鉆途徑：輕癥感染款可接受口擠服給藥者叉：口服給去藥重火癥感染還、全身蔽性感染泉：序貫屠療法治療病全身性感莖染或臟器與感染時(shí)應(yīng)稈避免局部定應(yīng)用抗菌崗藥物溶媒源選擇：溶媒pH值與藥免物穩(wěn)定pH值溶除解備用麻時(shí)間：徹使用前支溶解，適溶解后察即用注粒意避光寒：紫外跑燈和臭季氧發(fā)生蜻器不妖予其他辱藥品同季瓶混合勒滴注，陣特別是糕與中藥滔注射劑給桑藥次數(shù)由：兼顧藥該效學(xué)（PD)和藥動(dòng)潑學(xué)(PK欠)兩種參穩(wěn)數(shù)藥效學(xué)歌和藥動(dòng)遺學(xué)相結(jié)攀合參數(shù)齒是判斷癥抗菌藥蔬體內(nèi)療繁效的最炭重要指決標(biāo)與臨床后療效有手關(guān)的PK/P帶D參數(shù)依據(jù)PK/位PD抗菌藥物卻分類時(shí)間依續(xù)賴性與時(shí)間客有關(guān)，貢但抗菌館活性持駁續(xù)時(shí)間粥較長對(duì)致病菌襯的殺菌作襲用取決于弄峰濃度抗菌作用島與同細(xì)菌接導(dǎo)觸時(shí)間密菌切相關(guān)時(shí)間依做賴且PAE或T1/2較長氨基糖男苷類、興氟喹諾粒酮類、兩性霉厭素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類刪、林可霉膨素類、惡唑烷酮殃類、氟胞嘧啶如、大環(huán)內(nèi)稼酯類磺胺/甲氧芐唯啶鏈陽霉素桐、四環(huán)素旨、碳青霉盡烯類、序糖肽類青、阿奇霉距素、唑仗類抗真球菌藥主要參底數(shù)AUC0-24/MIC梨(AUI柴C)Cma蹲x/M怒IC主要參度數(shù)T>M織IC和t1/2主要參數(shù)T>M攏IC,歪PAE，t1/2，AUC2毯4/MI濕C濃度依躁賴性時(shí)間依賴祝型抗生素特點(diǎn)：面當(dāng)抗生坑素濃度縮慧已在MIC之上，其釣抗菌活性酷不再隨濃論度增高而紫加強(qiáng)。在MIC4船-5倍時(shí)殺駐菌率即級(jí)處于飽猾合,殺菌范圍瞞主要依賴懂于接觸時(shí)伶間超過MIC時(shí)間是疑與臨床凈療效相龍關(guān)的主童要參數(shù)-L皇Abx（P、Cef、氨曲、萄碳烯類）觸，克林和吼大環(huán)時(shí)間依賴謊型抗生素殺菌和弱-中等程度芒持續(xù)效應(yīng)液殺菌鑄和強(qiáng)持續(xù)超效應(yīng)PK/腔PD參數(shù)T﹥M坊IC盟AU睬C﹥M偽IC抗菌藥物β-內(nèi)酰搶胺類蹄阿奇膏霉素等約新一代覺大環(huán)內(nèi)芹酯類紅霉素沃等老一氧代大環(huán)跳內(nèi)酯類釘四鵝環(huán)素類伊曲康微唑肅萬古霉悄素氟康唑注：PK=藥代動(dòng)估力學(xué)PD=藥效學(xué)T=時(shí)間MIC=最低抑削菌濃度AUC=血藥濃度飼對(duì)時(shí)間曲自線下總面垮積時(shí)間依賴規(guī)性β內(nèi)酰胺類星的

給藥鳳方案β內(nèi)酰滾胺類屬饑于時(shí)間創(chuàng)依賴性湯抗菌藥坊，即取筍決于血軍藥濃度展達(dá)到并岸維持超撫過MI律C的時(shí)狹間占兩館次給藥呼時(shí)間間載隔τ的渾百分比渴，要求膀其比值據(jù)>40寶％所以應(yīng)一戴日多次給鏈藥，使其司有效時(shí)間偷盡可能延沫長濃度依炎賴性抗享生素特點(diǎn)：夸抗菌活業(yè)性隨藥鞋物濃度口提升而直加強(qiáng)。份細(xì)菌與撕超過MIC的抗生嫁素接觸珠，短期參內(nèi)即顯蠢示殺菌澆作用，蹤蝶并維持碼一段時(shí)鑄間。氨基糖苷征類，氟喹齡諾酮類、珍制霉菌素挖、兩性霉施素B屬于此型憤。體內(nèi)外陪研究證汪明Cmax督/MIC為10左右為最笑佳治療參巾數(shù)對(duì)革蘭陽小性、陰性三菌均具有PAE（0.7柴5～7.5h毛r）。濃度依士賴性抗豬生素特憂點(diǎn)低濃度易賤誘導(dǎo)適應(yīng)禽性耐藥高濃度森不易選獲擇耐藥高劑量萄少次數(shù)喪給藥可幼避免耐謹(jǐn)藥如氨基竹糖苷類孔應(yīng)一日薪一次給秩藥如氟羅伶沙星半疲衰期9-13大h，只需默每日一侄次注意抗飲生素后熄效應(yīng)（PAE）是指細(xì)少菌與抗炭生素短緣瑞暫接觸西，當(dāng)藥嫁物清除短后，細(xì)撇菌生長有仍然受盤到持續(xù)伐抑制的秤效應(yīng)。PAE的機(jī)理筍可膠能因藥池物清除房誠后，藥罷物在細(xì)腔菌靶位籃仍長時(shí)償間結(jié)合峰，細(xì)菌胸受到非陳致死性衰損傷、躺恢復(fù)再小生長時(shí)瘋間延遲閱所致。PAE的影響峰因素井細(xì)菌的待種類和剩接種量拴、抗菌陪藥物種源類和濃靠度、細(xì)慶菌與藥敞物接觸睡時(shí)間、傾聯(lián)合用爐藥等?？股睾螽嫶侔准?xì)胞些效應(yīng)（PLAE）PLAE是抗生為素體內(nèi)PAE時(shí)間較長穿的主要機(jī)偽制。細(xì)菌與抗軋菌藥物短倡暫接觸后便，產(chǎn)生非霸致死性損饅傷，由于蠶細(xì)菌形態(tài)亞改變，可董增加吞噬鼓細(xì)胞的識(shí)球別、趨化沖和吞噬作膠用，從而疲產(chǎn)生抗菌脈藥物與吞釣噬細(xì)胞協(xié)番同殺菌效襲應(yīng)，使細(xì)哄菌恢復(fù)再漲生長時(shí)間盼延長。組織分產(chǎn)布濃度骨 克稍林、林投可、磷其、氧氟裝、依諾奏、環(huán)丙前列腺岔氟喹諾酮久、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大瘋環(huán)內(nèi)酯、貍林可、利壺福、哌酮倚、曲松；慶大等、斤氨芐、哌值拉漿膜腔險(xiǎn)大多籠藥物可村入，除擔(dān)包裹積蓮液或膿鋸稠療程債因感染不噴同而異，泥一般宜用班至體溫正鞏常、癥狀肥消退后7布2～96煎h敗血傅癥、感染筋性心內(nèi)膜碼炎、化膿額性腦膜炎偶、傷寒、厭布魯菌病答、骨髓炎凝、溶血性摔鏈球菌咽附炎和扁桃戲體炎、深侄部真菌病揪、結(jié)核病壓等需較長謎的療程方跨能徹底治接愈，并防合止復(fù)發(fā)聯(lián)合用笛藥指征病原菌皂尚未查帶明的嚴(yán)勝重感染主：包括另免疫缺周陷者嚴(yán)寸重感染單第一藥物座不能控喬制：需拆氧菌+厭氧菌，2種或2以上種旺菌單一脊藥物不能狐控制的重淘癥感染：油心內(nèi)膜炎缺，敗血癥病原藍(lán)菌易產(chǎn)生裂耐藥性：蚊結(jié)核病、壤深部真菌帶病。聯(lián)瞇用：協(xié)站同，減厲劑量，極降毒性。應(yīng)對(duì)耐烤藥菌和/或增加療奪效的聯(lián)合為了應(yīng)貧對(duì)耐藥利菌和/或增加抗游菌活性以雀獲得協(xié)同較或相加作唱用，最好者的聯(lián)合方朋案是聯(lián)合菜不同作用該機(jī)制的抗家菌藥物，頓即聯(lián)合作極用于不同啟靶位的抗饒菌藥，即排選擇不同滿作用機(jī)理亭的抗菌藥蛇進(jìn)行聯(lián)合抗MRS涂A的聯(lián)合驅(qū)用藥治療MRS枯A引起的旗肺膿腫踏、細(xì)菌鞭性腦膜久炎、敗惠血癥、借心內(nèi)膜均炎、骨體、關(guān)節(jié)旬感染和育頜面部椅等嚴(yán)重告感染，顏在我國04年指導(dǎo)艘原則中恩，病原電治療的六宜選藥似物多采曲用萬古雅霉素±磷霉素或魯萬古霉素±利福平抗銅綠假褲單胞菌的溉聯(lián)合用藥治療銅碧綠假單厭胞菌所氣致嚴(yán)重庸感染可潔采用抗怠銅綠假貍單胞菌牧的β-閥內(nèi)酰胺者類或喹驅(qū)諾酮類棒聯(lián)合氨率基糖苷陽類擴(kuò)大抗菌卡譜的聯(lián)合為了擴(kuò)床大抗菌顛譜，覆懸蓋所有厚可能的君病原菌萬，（包獅括其耐晴藥菌）豪是治療騙成功的勇關(guān)鍵，推如社區(qū)脊獲得性帥肺炎在04年的指堅(jiān)導(dǎo)原則測(cè)中的經(jīng)挎驗(yàn)治療煤多采用β-內(nèi)酰胺±大環(huán)內(nèi)酯姓，或氟喹還諾酮±大環(huán)內(nèi)撇酯以覆頭蓋典型違病原和喉非典型頃病原抗菌藥物堤預(yù)防應(yīng)用陵基本原則內(nèi)科及嘆兒科預(yù)狹防用藥預(yù)防一種堪或二種特縱定菌：可砍能有效。防止海任何菌，腿則無效。短或期預(yù)防烈可能有線效，長騎期預(yù)防艙，則無偉效。通常申不宜常規(guī)匹預(yù)防性應(yīng)葡用抗菌藥圍物的情況普通感胖冒、麻裝疹、水袖痘昏迷圖、休克、占中毒、心術(shù)力衰竭、資腫瘤手術(shù)預(yù)防遵用藥目的：產(chǎn)預(yù)防手碰術(shù)后切市口感染砌，以及憑清潔-污染或涌污染手志術(shù)后手群術(shù)部位糟感染及賴術(shù)后可曬能發(fā)生攀的全身蓮性感染原則：扇根據(jù)手墳術(shù)野有才否污染或測(cè)污染可恩能來決定是效否預(yù)防用亞抗菌藥物清潔手術(shù)手術(shù)霜野無污染削，通常不階需預(yù)防用餅抗菌藥物僅在值下列情況匠時(shí)可考慮秧預(yù)防用藥手術(shù)范圍因大、時(shí)間脂長、污染毫機(jī)會(huì)多；重要臟器羅手術(shù)：頭鼠顱、心臟銀、眼；異物植入宇：人工心窩瓣膜、心哥臟起博器鈴、人工關(guān)披節(jié)置換等高齡或冠免疫缺任陷者等堆高危人田群。藥物的選領(lǐng)擇：預(yù)防術(shù)后風(fēng)切口感染豪：針對(duì)金黃城色葡萄球喚菌選藥預(yù)防手錢術(shù)部位敞感染或職全身性僵感染：咽如結(jié)腸除、直腸殃手術(shù)：G-桿菌、厭據(jù)氧菌。清潔-污染手術(shù)上、下憤呼吸道疤、上、躲下消化諷道、泌藏尿生殖把道手術(shù)蓮，或經(jīng)隔以上器消官的手少術(shù)由于手術(shù)歷部位存在譜大量人體慶寄殖菌群兩，手術(shù)時(shí)秀可能脹污染手啟術(shù)野引致撇感染此類手術(shù)畢需預(yù)防用框抗菌藥物療程：24h，必要時(shí)闖延長至48h污染手怠術(shù)由于胃腸竊道、尿路甩、膽道體騙液大量溢讀出或開放膏性創(chuàng)傷未砌經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等勤已造成手稿術(shù)野嚴(yán)重讓污染的手火術(shù)。此類手誘術(shù)需預(yù)饞防用抗購菌藥物療程可依嗚據(jù)患者情陳況，酌量傷延長手術(shù)預(yù)釋防用藥掙選藥的首原則結(jié)合手賣術(shù)部位冰常見病傘原菌、牲切口類偷別和病表人有無惑易感因損素，原篩則上應(yīng)賓選擇相柿對(duì)廣譜乏，效果箱肯定，(殺菌劑奮而非抑偶菌劑)、安全及采價(jià)格相對(duì)鄉(xiāng)豐低廉的抗講菌藥物頭孢菌素欠類抗菌藥蜂物為首選頭孢2代對(duì)G+球菌和G-桿菌都具牧有強(qiáng)的殺劣菌活性，干特別適用紫于清潔-污染手泉術(shù)的預(yù)劇防常見手瀉術(shù)預(yù)防座用抗菌寨藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦常見手困術(shù)預(yù)防現(xiàn)用抗菌企藥物表胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）手術(shù)預(yù)歪防用藥德的選擇檔應(yīng)注意氨基載糖苷類有薦耳腎毒性燈，選擇應(yīng)斥特別注意一般為不用喹諾散酮類藥物蒙，僅可用域于泌尿系斃手術(shù)大阿環(huán)內(nèi)酯均類藥屬興抑菌劑鳳,一般光不作為腫預(yù)防用皺藥手術(shù)預(yù)價(jià)防用藥叛的選擇妹應(yīng)注意Ⅰ類切口慚手術(shù)常鄰用預(yù)防鋒抗菌藥脂物為頭坐孢唑啉嶼或頭孢太拉定。Ⅰ類切口手壞術(shù)常用預(yù)跟防抗菌藥燦物單次使繳用劑量：頭孢獅唑啉1-2蠻g頭孢拉續(xù)定1-2斗g頭孢呋辛1.5冊(cè)g頭孢曲松1-2g甲硝唑0.5g。手術(shù)預(yù)防泊用藥的選院擇應(yīng)注意對(duì)β-內(nèi)酰胺類夏藥物類過恐敏G+球菌（編葡萄球儀菌、鏈脫球菌）良→克林崖霉素G-桿菌→滑氨曲南萬程古霉素糾一般不帶做為預(yù)摔防用藥催：耐甲氧纖西林葡戚