林智嬰幼兒處方原則05212021上海

嬰幼兒處方原則林智ODFAAO美國賓夕法尼亞眼視光學(xué)院博士美國眼視光學(xué)學(xué)會(huì)高級(jí)研究員中山大學(xué)中山眼科中心1問題23歲孩子，無斜視，右眼主視眼，以下為散瞳后度數(shù)OD+2.00/-2.00x1800.7OS+2.75/-3.00x1800.5您的建議處方?A,OD+2.00/-2.00X180;OS+2.75/-3.00X180;

B,ODpl/-2.00X180;OS+0.75/-3.00X180;C,OD+1.00/-2.00X180;OS+1.75/-3.00X180D,OD+1.00/-1.00X180;OS+1.75/-2.00X180新生兒嬰兒幼兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童青少年36歲入學(xué)后：屈光參差1%散光10%遠(yuǎn)視30%近視1-2%出生時(shí)：屈光參差22%散光60%遠(yuǎn)視30%近視25%正視化和眼球發(fā)育斜視導(dǎo)致正視化過程受阻，斜視眼度數(shù)保留較高狀態(tài)；沒有及時(shí)正視化降低的遠(yuǎn)視導(dǎo)致斜視和弱視；4正視化進(jìn)程有無斜視等風(fēng)險(xiǎn)給嬰幼兒處方前考慮因素是否需要眼鏡是否存在弱視風(fēng)險(xiǎn)5客觀檢查方法6AOA臨床指引：可能導(dǎo)致弱視的屈光狀態(tài)屈光參差近視>-3D遠(yuǎn)視>1.5D散光>1.5D雙眼未校正屈光不正度近視<-8D遠(yuǎn)視>5D散光>2.5D7遠(yuǎn)視無內(nèi)斜在以下情況考慮給眼鏡處方處方：在WETRET上減去1~2D或者根據(jù)小瞳驗(yàn)光度數(shù)（DRYRET）的結(jié)果配鏡8遠(yuǎn)視（散瞳驗(yàn)光度數(shù)WETRET)<1year:>+6D1-2years:>+5D2-3years:>+4.5D>4years:>+4D或有癥狀以上原則的前提：雙眼等屈光不正（無屈光參差）

遠(yuǎn)視-無斜視

18個(gè)月大OD&OS視力不會(huì)眼位正位，MEM+0.50散瞳度數(shù)+4DOD&OS建議定期觀察，3-6個(gè)月95歲，OD&OS視力0.6眼位正位，MEM+0.50DRYRET+2.50DouWETRET+4.5Dou建議戴鏡處方+2.50Dou，3-6個(gè)月后復(fù)查高度遠(yuǎn)視>6D---無斜視散瞳驗(yàn)光度數(shù)(WETRET)減少1~2Ds處方需緊密觀察，4-6周第一次復(fù)診,特別留意可能會(huì)隨戴鏡而出現(xiàn)內(nèi)斜需全天戴鏡2歲，不會(huì)視力表，眼位正位散瞳后度數(shù)OD+9.00DSOS+9.75DS處方OD+7.00DSOS+7.75DS10遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視<1year:>+2.5D1-2years:>+2D2-3years:>+1.5D

遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視在以下情況考慮給眼鏡處方11小于等于4歲，散瞳度數(shù)足矯大于4歲，可減少1D散瞳遠(yuǎn)視度數(shù)根據(jù)AC/A值，可予以近附加，一線雙光鏡，注意子片高度以上原則的前提：雙眼等屈光不正（無屈光參差）遠(yuǎn)視內(nèi)斜視3歲，無戴鏡史，遮蓋試驗(yàn)左眼固定性內(nèi)斜視散瞳下驗(yàn)光結(jié)果：OD+3.50Ds/-1.00X1800.8OS+3.75Ds/-1.50X1800.2隨機(jī)點(diǎn)立體視（-）處方足矯：OD+3.50Ds/-1.00X180OS+3.75Ds/-1.50X18012遠(yuǎn)視內(nèi)斜視135歲，內(nèi)斜O(jiān)S，PD=50mm,SC10pdET@D，30pdET@N散瞳度數(shù)+1.50DsOD&OS@DAC/A=PDcm+0.4(30-10)=13/1+0.8D可達(dá)到10pd+3D近附加可調(diào)整近內(nèi)斜子片高度指引處方建議：雙光眼鏡遠(yuǎn)用處方+0.75DSOU/近附加+2.25D近視以下情況考慮給眼鏡處方<1year:<-5D1-2years:<-4D2-3years:<-3D>4years:<-1.5D或有癥狀14矯正的原則：1歲欠矯2D，1-3歲欠矯1D，3歲后全矯以上原則的前提：雙眼等屈光不正（無屈光參差）近視無斜視1歲,視力不會(huì)遮蓋試驗(yàn)眼位正位散瞳驗(yàn)光度數(shù):OD-7.00DSOS-8.00DS1歲,視力不會(huì)遮蓋試驗(yàn)眼位正位散瞳驗(yàn)光度數(shù):OD-3.00DSOS-3.50DS15建議處方：OD-5.00DSOS-6.00DS建議定期觀察無需配鏡散光在以下情況考慮給眼鏡處方散光<1year:>3D1-2years:>2.5D2-3years:>2D>4years:>1.5D或者伴有癥狀161歲--部分矯正直到3-4歲，欠矯1D或者給一半散光2-3歲--部分矯正直到3-4歲，之后全矯4歲--全矯斜軸散光，>1D,1歲開始即可給鏡，可以給3/4度數(shù)，直到2歲后足矯以上原則的前提：雙眼等屈光不正（無屈光參差）高度散光的處方1歲，裸眼視力不會(huì)眼位正位散瞳驗(yàn)光：OD+8.00/-5.00x20OS+8.00/-5.00x160建議處方OD+4.75/-2.50x20OS+4.75/-2.50x160172歲，裸眼視力不會(huì)眼位正位散瞳驗(yàn)光：OD+2.50/-1.75x20OS+2.75/-1.75x160緊密觀察暫不配鏡散光處方-等效球鏡為遠(yuǎn)視184歲，SCOD0.8,OS0.8右眼主視眼散瞳驗(yàn)光度數(shù)：OD+2.00/-1.50X1801.0OS+2.50/-1.50X1801.0建議處方：OD+0.75/-1.50X180OS+1.25/-1.50X180處方的快速方法照抄散光的度數(shù)和軸位將主視眼的等效球鏡度矯正為0雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)減少量保持一致散光處方-等效球鏡為近視或者正視4歲，無斜視右眼主視眼散瞳驗(yàn)光度數(shù)：OD+0.50/-1.50X1801.0OS+0.50/-1.50X1801.019處方足矯全天配戴定期復(fù)診無晶體眼或者人工晶體眼

Aphakiaorpseudophakia檢影度數(shù)加2~3D眼鏡1.5-2歲，考慮雙光鏡20確定眼鏡是否必需1不戴鏡是否導(dǎo)致斜弱視3是否影響正視化進(jìn)程2戴鏡是否有助視功能的改善4嬰幼兒處方原則21視覺發(fā)育早、視覺問題發(fā)生也早、視覺在持續(xù)的變化早檢查=好的視力22Kidsarefun!!Optometristscanmakeadifference!!愛護(hù)孩子的眼睛，讓世界更美好?。栴}3歲孩子，無斜視，右眼主視眼，以下為散瞳后度數(shù)OD+2.00/-2.00x1800.7OS+2.75/-3.00x1800.5建議處方?A,OD+2.00/-2.00X180;OS+2.75/-3.00X180;

B,ODpl/-2.00X180;OS+0.75/-3.00X180;C,OD+1.00/-2.00X180;OS+1.75/-3.00X180D,OD+1.00/-1.00X180;OS+1.75/-2.00X18023References 1. PadhyeAS,KhandekarR,DharmadhikariS,DoleK,GogateP,DeshpandeM.Prevalenceofuncorrectedrefractiveerrorandothereyeproblemsamongurbanandruralschoolchildren.MiddleEastAfrJOphthalmol2009;16:69-74.2. DiraniM,ChanYH,GazzardG,HornbeakDM,LeoSW,SelvarajP,etal.PrevalenceofrefractiveerrorinSingaporeanChinesechildren:Thestrabismus,amblyopia,andrefractiveerrorinyoungSingaporeanChildren(STARS)study.InvestOphthalmolVisSci2010;51:1348-55.3. DandonaR,DandonaL,SrinivasM,SahareP,NarsaiahS,Mu?ozSR,etal.RefractiveerrorinchildreninaruralpopulationinIndia.InvestOphthalmolVisSci2002;43:615-22.4. MurthyGV,GuptaSK,EllweinLB,Mu?ozSR,PokharelGP,SangaL,etal.RefractiveerrorinchildreninanurbanpopulationinNewDelhi.InvestOphthalmolVisSci2002;43:623-31.5. JamaliP,FotouhiA,HashemiH,YounesianM,JafariA.Refractiveerrorsandamblyopiainchildrenenteringschool:Shahrood,Iran.OptomVisSci2009;86:364-9.6. MacEwenCJ,LymburnEG,HoWO.Isthemaximumhypermetropiccorrectionnecessaryinchildrenwithfullyaccommodativeesotropia?BrJOphthalmol2008;92:1329-32.7. MillerJM,HarveyEM.SpectacleprescribingrecommendationsofAAPOSmembers.JPediatrOphthalmolStrabismus1998;35:51-2.8. GwiazdaJ,