功能性腦疾病系列講座

功能性腦疾病的外科治療系列講座之一腦起搏器手術(shù)治療帕金森病目前一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

腦的主要功能：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和高級(jí)精神活動(dòng)

各種原因?qū)е碌哪X功能紊亂

臨床上表現(xiàn)為單一或一組癥狀和體征帕金森病吸毒成癮精神病什么是功能性腦疾??？目前二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)功能性腦疾病包括哪些疾??？運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄅ两鹕?、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、舞蹈癥）癲癇吸毒成癮、酒精依賴(lài)難治性精神?。◤?qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）疼痛（脊柱手術(shù)失敗后頑固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）腦癱目前三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)功能性腦疾病有什么特點(diǎn)？現(xiàn)代影像檢查手段，CT、核磁共振、甚至顯微鏡下看不到明確的、特異性的病灶；癥狀嚴(yán)重，體征明顯，病程遷延，給患者帶來(lái)痛苦，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)期內(nèi)科保守治療效果不佳；微創(chuàng)外科手段干預(yù)有不同程度的療效；內(nèi)、外科方法相結(jié)合，綜合治療可取得最佳療效。目前四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)針對(duì)功能性腦疾病的診療——

產(chǎn)生了功能神經(jīng)外科

現(xiàn)代神經(jīng)外科的一門(mén)重要分支學(xué)科，是一個(gè)調(diào)整腦功能失調(diào)的前沿學(xué)科，采用微侵襲手術(shù)技術(shù)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥減少到最低程度，能最大限度地提高和保留腦正常功能。目前五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)手術(shù)方法

毀損

神經(jīng)調(diào)控（腦起搏器）立體定向技術(shù)移植除斷微血管減壓目前六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

腦起搏器手術(shù)治療帕金森病目前七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)什么是帕金森??？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一種常見(jiàn)于中老年人的黑質(zhì)及黑質(zhì)－紋狀體通路變性所致的錐體外系疾病；

1817年，英國(guó)醫(yī)生JamesParkinson最先發(fā)表了題為《AnEassyontheShakingPalsy》的小冊(cè)子，報(bào)告了6例震顫麻痹患者的特征；

1889年，法國(guó)醫(yī)生Charcot觀(guān)察到本癥除了震顫外，還有肌肉強(qiáng)直，動(dòng)作遲緩，并于1892年將其該名為帕金森病(PD)。目前八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

帕金森病有哪些主要癥狀？1.靜止性震顫（Tremor）：

4～6Hz/s；60%～70％患者的初發(fā)癥狀2.肌肉強(qiáng)直（Rigidity）：肢體、關(guān)節(jié)的阻力增加（鉛管樣強(qiáng)直，齒輪狀強(qiáng)直），95％以上患者都存在，引起運(yùn)動(dòng)困難3.運(yùn)動(dòng)遲緩/運(yùn)動(dòng)不能，動(dòng)作緩慢（Bradykinesia/Akinesia）：

隨意運(yùn)動(dòng)減少（面具臉，小寫(xiě)癥，慌張步態(tài)），可進(jìn)展至出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象4.姿勢(shì)平衡障礙（Posturalrefleximpairment）:

立位和行走時(shí)的姿勢(shì)異常，使患者容易跌倒，護(hù)理困難目前九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)什么是腦起搏器技術(shù)？

采用立體定向方法精確定位，在腦內(nèi)特定的靶點(diǎn)置入刺激電極，通過(guò)置入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放高頻、弱電脈沖，刺激相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)節(jié)異常腦神經(jīng)活動(dòng)，消除疾病癥狀，提高病人生活質(zhì)量的一種功能神經(jīng)外科的新療法。因該項(xiàng)技術(shù)類(lèi)似心臟科應(yīng)用的心臟起搏器，故俗稱(chēng)“腦起搏器”。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

腦起搏器—帕金森病治療的新里程碑目前十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

腦起搏器的組成

脈沖發(fā)生器（IPG）刺激電極延伸導(dǎo)線(xiàn)病人程控器程控儀測(cè)試刺激器Soletra?單通道輸出Kinetra?雙通道輸出目前十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)脈沖發(fā)生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm目前十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)刺激電極(DBSTMLead)型號(hào)3389電極間距0.5mm，長(zhǎng)7.5mm用于STN、Vim型號(hào)3387電極間距1.5mm,長(zhǎng)10.5mm用于GPi帽、環(huán)、導(dǎo)芯Cap,Ring,Stylet目前十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)延伸導(dǎo)線(xiàn)(extention)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)程控儀程控儀--型號(hào)8840目前十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)病人程控器(PatientController)Model7436，僅用于Kinetra目前十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)測(cè)試刺激器ExternalComponents–TestStimulator目前十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

腦起搏器的優(yōu)越性

不毀損靶點(diǎn)的神經(jīng)元，對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)的結(jié)構(gòu)可達(dá)到“無(wú)創(chuàng)“，可行雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)可逆；術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應(yīng)程度，通過(guò)皮下脈沖發(fā)生器實(shí)施可逆性調(diào)節(jié)，調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來(lái)獲得長(zhǎng)期療效，減少并發(fā)癥；目前二十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)療效時(shí)間長(zhǎng)、可逆、可調(diào)節(jié)，雙側(cè)手術(shù)安全。

腦起搏器的突出優(yōu)點(diǎn)：目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

什么樣的患者適合腦起搏器治療？原發(fā)性帕金森病服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用不能耐受抗帕金森病藥物治療疾病已開(kāi)始影響正常工作和生活符合上述標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)接受過(guò)其他立體定向手術(shù)的病人病人及其家庭對(duì)手術(shù)期望值的理解

---中華醫(yī)學(xué)會(huì)立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組2005.5廈門(mén)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)腦起搏器手術(shù)過(guò)程1.安裝立體定向儀頭架目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)2.CT或MRI掃描目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)3.手術(shù)計(jì)劃軟件：靶點(diǎn)定位目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)4.頭皮切開(kāi)，顱骨鉆孔目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)5.術(shù)中電生理記錄目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)6.進(jìn)行術(shù)中測(cè)試目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)7.植入并固定電極目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心全軍功能神經(jīng)外科研究所第四軍醫(yī)大學(xué)功能性腦疾病研究所8.植入脈沖發(fā)生器（IPG）目前三十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于點(diǎn)

術(shù)中臨時(shí)刺激效果不理想，可外掛臨時(shí)刺激器，持續(xù)刺激觀(guān)察5～7天。目