產(chǎn)后母體的變化和恢復(fù)

產(chǎn)后母體的變化和恢復(fù)目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于七點孕婦產(chǎn)后的變化生殖系統(tǒng)的變化腹壁的變化乳房的變化血液、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌的變化1、子宮的變化2、輸卵管、卵巢的變化3、外陰、陰道的變化4、盆底肌肉筋膜的變化子宮體的恢復(fù)

子宮內(nèi)膜的再生

宮頸的變化

子宮韌帶的變化目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于七點由于妊娠時腹壁肌肉長期受到妊娠子宮膨脹的影響，使肌纖維增生，腹部彈力纖維破裂，以致在分娩后腹壁呈松弛狀，腹壁出現(xiàn)妊娠紋。產(chǎn)后腹下區(qū)正中線的色素逐漸消退，紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨?。腹壁的緊張度可在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)正常，部分產(chǎn)婦腹壁過度擴張，則可引起永久性的腹直肌分離。腹壁肌張力的恢復(fù)與產(chǎn)后腹肌鍛煉、產(chǎn)次及營養(yǎng)有關(guān)。腹直肌腱呈不同程度分離，因此產(chǎn)后過早從事體力勞動，營養(yǎng)不良，生育過多、過密，腹直肌腱分離愈明顯。適當(dāng)營養(yǎng)和產(chǎn)后運動可恢復(fù)或接近未孕前狀態(tài)。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于七點1.循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠期間，胎兒的血液是由母體供應(yīng)的，為此，母親的血容量隨著胎兒的長大而增加，產(chǎn)后一般需要3～6周，才能完全恢復(fù)到孕前水平。但是產(chǎn)后2～3天內(nèi)，大量血液由子宮進入體循環(huán)，以及在孕期過多的組織間的血液重吸收，使血容量上升。特別是在產(chǎn)后24小時內(nèi)，心臟負擔(dān)加重，這對原來患有心臟疾病的產(chǎn)婦不利，一定要多加關(guān)照，加強護理和監(jiān)測，以防意外。2.消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后腹腔壓力降低，橫膈肌恢復(fù)原來狀態(tài)。孕期主要為胸式呼吸，產(chǎn)后轉(zhuǎn)為腹-胸式呼吸。產(chǎn)褥期內(nèi)，胃、小腸、大腸從原被擠壓狀態(tài)，恢復(fù)至正常位置和功能;膽囊容易向十二指腸排出膽汁，消化功能逐漸正常，但由于腹部壓力降低，常有便秘現(xiàn)象。3.泌尿系統(tǒng)的變化懷孕時增大的子宮壓迫了盆腔內(nèi)的臟器，導(dǎo)致輸尿管、腎盂積水，一般在產(chǎn)后4～6周才能恢復(fù)。這是產(chǎn)褥期容易發(fā)生泌尿道感染的重要內(nèi)在因素。臨產(chǎn)時胎兒先露部位對膀胱形成壓迫，所以在臨產(chǎn)前一定要將尿排除干凈。但產(chǎn)程較長，造成膀胱三角區(qū)充血、水腫及黏膜出血，嚴(yán)重者可阻塞尿道而形成尿潴留，雖然這種情況少見，但應(yīng)引起重視。常見的是產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力減低，對內(nèi)部張力增加不敏感;再加上分娩時胎頭先露部分的壓迫，膀胱肌肉收縮功能受到障礙，或尿道、尿道外口、陰道、會陰創(chuàng)傷疼痛，會反射性地使膀胱括約肌痙攣等。這一切便增加了排尿困難，甚至不能自解，需要導(dǎo)尿。但是，導(dǎo)尿又增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會。妊娠期體內(nèi)潴留的大量水分，均在產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)經(jīng)腎臟、汗腺排出體外，因此產(chǎn)后會尿多、汗多。這都是正常的生理現(xiàn)象，不足為奇。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了相應(yīng)變化，主要表現(xiàn)為體內(nèi)雌激素、孕激素迅速下降，到第七天時甚至可降到低于正常月經(jīng)期水平。哺乳期女性可在4～6個月內(nèi)恢復(fù)排卵;未哺乳的產(chǎn)婦平均10周左右即可恢復(fù)排卵，比哺乳產(chǎn)婦大大提前;恢復(fù)月經(jīng)較晚者，在首次月經(jīng)到來前多已有排卵。所以，在產(chǎn)后性生活時要注意產(chǎn)婦的生理變化。產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化是微妙的，它直接受到中樞神經(jīng)和精神因素的影響。所以，每個產(chǎn)婦都應(yīng)當(dāng)做到精神愉快，加強營養(yǎng)和充足睡眠，順利地度過產(chǎn)褥期，從而使內(nèi)分泌系統(tǒng)盡快地正常運轉(zhuǎn)。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于七點產(chǎn)前產(chǎn)后子宮的變化產(chǎn)后宮縮痛目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于七點子宮內(nèi)膜的發(fā)育和變化

子宮胎盤創(chuàng)面目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于七點

1．子宮：分娩結(jié)束6~8周后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過程稱為子宮復(fù)舊。子宮復(fù)舊的過程包括子宮肌纖維的縮復(fù)、子宮頸的復(fù)原、子宮內(nèi)膜的再生等變化。除了子宮體由大變小以外，子宮內(nèi)膜也需要一定的時間恢復(fù)正常。子宮頸在分娩時發(fā)生最大限度的擴張，宮頸口可擴大到直徑10厘米。大約在產(chǎn)后4周，子宮頸可完全恢復(fù)正常。目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于七點卵管、卵巢的變化一般產(chǎn)后6個月±

若不哺乳2個月±恢復(fù)排卵有的42天可出現(xiàn)月經(jīng)月經(jīng)的恢復(fù)

哺乳不來月經(jīng)色素沉著卵巢由于受催乳素的影響抑制排卵，大多數(shù)婦女在哺乳早期無排卵，也無月經(jīng)。目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于七點產(chǎn)后的陰道目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于七點2．陰道與外陰：陰道壁和陰道口在分娩時也發(fā)生極度擴張，黏膜皺褶消失。分娩后，陰道變?yōu)樗沙诘墓艿?，陰道周圍組織和陰道壁出現(xiàn)水腫，瘀血呈紫紅色。在產(chǎn)褥期，陰道壁張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后3周陰道皺褶重新出現(xiàn)。陰道逐漸縮小，但不能恢復(fù)到原有的程度。分娩時發(fā)生的裂傷或手術(shù)切口逐漸愈合。目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底：分娩過程中，由于長時間的壓迫與擴張，使盆底肌肉和筋膜過度伸展，彈性降低，并有可能伴有部分肌纖維斷裂。如果沒有嚴(yán)重的損傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和瘀血就可迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)。最好能結(jié)合產(chǎn)后鍛煉，否則難以恢復(fù)到孕前的水平。如果產(chǎn)后過早勞動，特別是體力勞動，可能引起陰道壁膨出及子宮脫垂，應(yīng)特別注意。

目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于七點恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓盆底肌目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌模式圖目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌群就像一張吊床有多項生理功能：1、控制排尿；2、維持陰道緊縮度；3、控制排便；4、增進性快感等。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于七點妊娠子宮剖宮產(chǎn)利弊目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于七點子宮脫垂目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于七點陰道前壁脫垂目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)☆1、找對要鍛煉的肌肉緊閉尿道口，感覺像憋尿緊縮陰道周圍的肌肉緊閉肛門，就像你正在制止排便屏氣，保持尿道口、陰道口、肛門同時緊縮。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)☆2、緩慢收縮此在訓(xùn)練的初期，很容易疲憊，造成放松不良的情形。因此初期收縮及放松的時間比應(yīng)維持於1:1或1:2。如此才能使會陰部維持正常的張力緩慢收縮動作可以鍛煉肌肉的耐力。3、迅速收縮如果已經(jīng)感覺到盆底肌在漸漸強壯起來，繼續(xù)重復(fù)以上的鍛煉?？梢蕴岣呤湛s的速度。迅速收縮動作可以加強對盆底肌的控制能力。

目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)☆

長期堅持，每天進行三次運動，站、坐、臥均可，每次運動包含收縮10秒放松10秒的耐力訓(xùn)練15次及快速收縮放松15次。耐力慢慢增加后，可以將收縮時間延長，要注意的是放松時間應(yīng)和收縮時間一起延長。如此訓(xùn)練3至6周，骨盆底肌的力量及耐力便會逐漸增加。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)據(jù)統(tǒng)計我國已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙。在歐美及日韓等發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)普及了盆底肌肉的電刺激和生物反饋訓(xùn)練，婦女在產(chǎn)后42天常規(guī)進行盆底肌肉康復(fù)療程，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好恢復(fù)到產(chǎn)前的大小、敏感狀態(tài)，從而提高性生活的質(zhì)量，同時有利預(yù)防、治療盆底障礙性疾病的發(fā)生。目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于七點盆底訓(xùn)練的重要性目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于七點腹壁的變化

妊娠期腹圍大約增加40～50cm出現(xiàn)妊娠紋目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于七點產(chǎn)后的腹壁

1、腹壁十分松弛，緊張度↓2、松弛的腹壁常成脂肪堆積的地方。

3、妊娠紋在產(chǎn)后縮小，由粉紅色變?yōu)殂y白色。

4、腹中線色素沉著。產(chǎn)后6～8周漸漸恢復(fù)目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于七點血液及循環(huán)系統(tǒng)

皮膚

呼吸

尿

多余水分

體循環(huán)血容量↑心臟負擔(dān)加重高凝狀態(tài)白細胞↑中性粒細胞和血小板↑血沉↑2-3周恢復(fù)1周內(nèi)恢復(fù)3-4周恢復(fù)褥汗目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于七點白細胞；高值時可能為身體部位發(fā)炎、白血病、組織壞死等;但孕婦、新生兒及激烈運動過后亦會偏高。低值時可能為病毒感染、再生障礙性貧血及自體免疫疾病中性粒C：可能是細菌感染、炎癥或骨髓增殖癥。減少：可能有再生障礙性貧血或某些藥物的副作用血沉：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人特別是60歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情況中可見于各種炎癥（急、慢性炎癥，如結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等）目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于七點消化系統(tǒng)的變化

口渴，喜流食。（1-2日）胃液內(nèi)鹽酸分泌↓食欲不佳，消化功能↓。（1-2周）胃腸肌力及腸蠕動↓(2周恢復(fù))因臥床、運動↓、膳食纖維攝入少，腹肌和盆底肌松，腸蠕動↓，易發(fā)生便秘。便秘目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于七點泌尿系統(tǒng)的變化

膀胱炎影響宮縮產(chǎn)后出血

尿潴留對尿脹不敏感會陰傷口痛不習(xí)慣臥床排尿目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于七點3.泌尿系統(tǒng)的變化懷孕時增大的子宮壓迫了盆腔內(nèi)的臟器，導(dǎo)致輸尿管、腎盂積水，一般在產(chǎn)后4～6周才能恢復(fù)。這是產(chǎn)褥期容易發(fā)生泌尿道感染的重要內(nèi)在因素。臨產(chǎn)時胎兒先露部位對膀胱形成壓迫，所以在臨產(chǎn)前一定要將尿排除干凈。但產(chǎn)程較長，造成膀胱三角區(qū)充血、水腫及黏膜出血，嚴(yán)重者可阻塞尿道而形成尿潴留，雖然這種情況少見，但應(yīng)引起重視。常見的是產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力減低，對內(nèi)部張力增加不敏感;再加上分娩時胎頭先露部分的壓迫，膀胱肌肉收縮功能受到障礙，或尿道、尿道外口、陰道、會陰創(chuàng)傷疼痛，會反射性地使膀胱括約肌痙攣等。這一切便增加了排尿困難，甚至不能自解，需要導(dǎo)尿。但是，導(dǎo)尿又增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會。妊娠期體內(nèi)潴留的大量水分，均在產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)經(jīng)腎臟、汗腺排出體外，因此產(chǎn)后會尿多、汗多。這都是正常的生理現(xiàn)象，不足為奇。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于七點內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腺垂體、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)妊娠期改變，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。雌激素、孕激素↓泌乳素↑月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后抑郁目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于七點

產(chǎn)后抑郁的原因

1、生理因素：體內(nèi)激素水平的急劇變化2、孕產(chǎn)因素：計劃外懷孕、懷孕并發(fā)癥、分娩中緊張恐懼疼痛、媽咪或?qū)氊惿?死嬰或殘疾、哺乳難題。3、心理因素：多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、追求完美、固執(zhí)、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格的人群中。4、家庭因素：嬰兒性別、孩子比較頑劣吵鬧、伴侶關(guān)系、與父母和公婆的關(guān)系、經(jīng)濟問題。5、社會因素：過于美好的母親形象。產(chǎn)婦經(jīng)歷負性生活事件，如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等。低齡、單親、低社會地位、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加易感性。6、遺傳因素：潛在因素。有精神病家族史，有抑郁癥病史的產(chǎn)婦?！顗毫Γ簺]有新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。

興奮→失望→無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于七點產(chǎn)后抑郁的癥狀通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒的健康過度擔(dān)憂等，常失去生活自理能力，有時侯還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。

目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于七點產(chǎn)褥1，產(chǎn)前做好檢查，加強孕期保健，早期發(fā)現(xiàn)感染性疾病并早做治療，及時補充營養(yǎng)，防治貧血。及早發(fā)現(xiàn)妊娠中毒癥和其他并發(fā)癥。預(yù)防和治療陰道滴血病和霉菌性陰道炎。2，在懷孕的最后一個月禁止性交和洗盆浴。3