朱申麟低視力遠用助視器的驗配

朱申麟四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科低視力遠用助視器的驗配概念低視力（Lowvision）

即使經(jīng)過治療及（或）標準的屈光矯正后仍有視功能受損，光感<視力<6/18(20/60),或視野小于10°的患者。Mildornovisualimpairment >20/70Moderatevisualimpairment <20/70to>20/200Severevisualimpairment <20/200to>20/400 <10°to>5°visualfieldBlindness <20/400to>20/1200 5°orlessvisualfieldBlindness <20/1200toLP2./mediacentre/factsheets/fs282/en/1./classifications/icd10/browse/2010/en#/H54視覺損傷分類低視力類型中心視力下降眼球震顫無虹膜白化病中央視野缺損黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變視錐細胞營養(yǎng)不良Stargardt病黃斑營養(yǎng)不良周邊視野缺損青光眼視網(wǎng)膜色素變性對比敏感度下降視神經(jīng)萎縮角膜營養(yǎng)不良/變性白內(nèi)障概念低視力康復(fù)(LowVisionRehabilitation，LVR）

幫助患者人們能夠最大限度地利用他們殘余的視力，通過使用輔助技術(shù)和服務(wù)幫助他們盡可能地獨立和追求他們的生活目標。光學(xué)助視器類型相對距離放大湊近視物1相對角度放大望遠鏡2相對大小放大大印刷書籍3電子放大電子投影4低視力流行病學(xué)全球視力受損人數(shù)約2.53億：3600萬人患有盲癥，2.17億人有中度至重度視力損害81%的盲癥患者或中度至重度視力損害者年齡在50歲及以上BourneRRA,FlaxmanSR,BraithwaiteT,CicinelliMV,DasA,JonasJB,etal.;VisionLossExpertGroup.Magnitude,temporaltrends,andprojectionsoftheglobalprevalenceofblindnessanddistanceandnearvisionimpairment:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetGlobHealth.2017Sep;5(9):e888–97.低視力流行病學(xué)BourneRRA,FlaxmanSR,BraithwaiteT,CicinelliMV,DasA,JonasJB,etal.;VisionLossExpertGroup.Magnitude,temporaltrends,andprojectionsoftheglobalprevalenceofblindnessanddistanceandnearvisionimpairment:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetGlobHealth.2017Sep;5(9):e888–97.遠用助視器—望遠鏡角放大作用物體通過光學(xué)系統(tǒng)后視網(wǎng)膜像大小，與不通過光學(xué)系統(tǒng)視網(wǎng)膜像大小之比當(dāng)目標離眼太遠或目標無法向眼前靠近、遠處目標不能自行變大，都可以利用角放大率角放大作用最常見的光學(xué)設(shè)備是望遠鏡平行光線進，平行光線出，不改變光束聚散度遠用望遠鏡開普勒望遠鏡伽利略望遠鏡遠用望遠鏡M=Doc/Dobj例：單筒望遠鏡物鏡角度為+5D，目鏡焦度為-20D，求該望遠鏡的放大倍率及筒長。M=-20/+5=-4Xd=-1/20+1/5=15mm

d=(1/Pobj)+(1/Poc)遠用望遠鏡伽利略望遠鏡開普勒望遠鏡正物鏡正物鏡負目鏡正目鏡較輕較重較短較長出瞳位于望遠鏡內(nèi)出瞳位于望遠鏡外低放大率高放大率成像質(zhì)量較差成像質(zhì)量較好價格較低價格較高未矯正的近視降低放大率未矯正的近視增加放大率未矯正的遠視降低放大率未矯正的遠視降低放大率放大率的選擇MTABCVA最佳遠矯正視力BestCorrectedVisualAcuity（BCVA）目標視力TargetAcuity（TA）計算放大倍率放大率的選擇例：一名干性AMD患者，驗光處方如下：OD：-1.00/-0.50x180°OS：-2.25/-1.00x175°雙眼最佳矯正視力可達OD：20/100OS：10/200視覺目標：想要看清路標，自由出行。該患者應(yīng)當(dāng)給與放大鏡處方？若患者看路標的所需目標視力為40/100，取視力較好眼作為目標眼計算望遠鏡放大倍率M=（40/100）/（20/100）=2X遠用望遠鏡手持/眼鏡式/懸掛式望眼鏡全視野/雙光望遠鏡調(diào)焦/非調(diào)焦眼鏡隱形眼鏡式望遠鏡單眼/雙眼望遠鏡助視器驗配要點視功能狀態(tài)視覺目標遠用望遠鏡驗配流程遠距離驗光根據(jù)目標視力和患者最佳矯正視力計算遠用望遠鏡放大倍率（如無明確目標視力，則將目標視力定位20/50）處方獲取遠距最佳矯正視力試戴，訓(xùn)練視覺目標患者的預(yù)期目標，要解決的問題最佳矯正視力不等于目標遠視力患者的預(yù)期目標或者要解決的問題應(yīng)該體現(xiàn)在具體事情上看公交車牌看交通燈指示看體育賽事遠用助視器放大倍率BCVA+TA望遠鏡類型使用目的患者屈光狀態(tài)心理狀態(tài)經(jīng)濟狀態(tài)特殊設(shè)計0102范例1患者30歲，女性，普通公司職員，白化病性眼病，驗光結(jié)果如下：OD：-4.50/-1.00x18010/100OS：-3.00/-0.50x18010/200視覺目標：希望外出能夠一直保持相對較清晰的視力，自尊心強，不愿周圍人用異樣的眼光看待她。1范例1問題一：如何給與患者正確的處方？遠用望遠鏡的選擇：價格、美觀、重量、使用頻率、使用目的、年齡？單筒/雙筒？手持望遠鏡/眼鏡式或卡式望遠鏡？非調(diào)焦/可調(diào)焦？范例1問題二：給與患者什么類型的望遠鏡？1、單筒/雙筒：如果患者雙眼中有一眼視力明顯好于另一眼，建議選擇單筒望遠鏡如果患者雙眼視力相近，且有雙眼同時注視的需求，則建議選擇雙筒望遠鏡范例12、手持單筒望遠鏡/眼鏡式或卡式望遠鏡手持式較輕手持式便宜手持式容易快速定位眼鏡式或卡式望遠鏡適用于長時間注視目標的患者，如學(xué)生注視黑板時3、年幼低視力患者易損壞望遠鏡，保管不當(dāng)，因此驗配時選便宜且易更換的望遠鏡老年低視力患者難以持續(xù)手持望遠鏡，因此常選擇眼鏡式望遠鏡，避免鼻梁壓迫，可使用較大較軟的鼻托范例1調(diào)焦/非調(diào)焦望遠鏡：改變筒長縮短筒長獲得負鏡片，增加筒長獲得正鏡片縮短筒長矯正近視，增加筒長矯正遠視范例1患者30歲，女性，普通公司職員，白化病性眼病，驗光結(jié)果如下：OD：-4.50/-1.00x18010/100OS：-3.00/-0.50x18010/100視覺目標：希望外出能夠一直保持相對較清晰的視力（20/50），自尊心強，不愿周圍人用異樣的眼光看待她。1處方：M=（20/50）/（10/100）=4X隱形眼鏡式望遠鏡(目鏡為-20D隱形眼鏡，物鏡為+5D凸透鏡，鏡距為d=-1/20+1/5=15mm)非調(diào)焦、雙筒、外型美觀、放大倍率小范例2患者，男，40歲，旅游愛好者，驗光結(jié)果如下：OD：-2.50/-1.50x18020/100OS：-1.75/-1.00x16510/100視覺目標：希望在美國旅游時能夠獨自駕車出游。4范例2中國《機動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》視力：單眼視力障礙，優(yōu)眼裸視力或者矯正視力達到對數(shù)視力表5.0以上，且水平視野達到150度的，可以申請小型汽車、小型自動擋汽車、低速載貨汽車、三輪汽車、殘疾人專用小型自動擋載客汽車準駕車型的機動車駕駛證。范例2視力：46州：在完全矯正或非矯正情況下，一眼或雙眼遠視力≥20/40即可不受限制。5州：20/50-20/60視野：36州，各地方不盡相同美國歐洲范例2患者，男，40歲，旅游愛好者，驗光結(jié)果如下：OD：-2.50/-1.50x18020/10