慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)演示文稿

慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)演示文稿目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。返回目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點病理及病生：

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)

二、體征目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點臨床分期及分級

1、分期：①單純型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。②、穩(wěn)定期：目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點桶狀胸返回目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點實驗室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血氣分析目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點X線胸片檢查實驗室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通氣量）＜80%。血氣分析PaO2↓，PaCO2↑或正常實驗室和其他檢查呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)返回目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實驗室和其他檢查血常規(guī)返回目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點處理要點目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭氧療目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點處理要點急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點處理要點1.慢性支氣管炎：控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對癥治療注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。大于15小時目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點護(hù)理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點2．呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。---提高支氣管內(nèi)壓目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于六點腹式呼吸鍛煉目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于六點縮唇呼吸鍛煉目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于六點（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于六點（七）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于六點2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于六點3．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于六點4．心理指導(dǎo)

目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于六點練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸B.長期、反復(fù)咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E.控制咳嗽和痰液的生成

目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于六點練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸E.急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護(hù)士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A.吸氣時挺腹、呼氣時收腹B.用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時間長、呼氣時間短D.每分鐘呼吸10次左右E.每次進(jìn)行10-15分鐘

目前四十二頁\總數(shù)四十三頁\編于六點練習(xí)題6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙B.冬