重癥流感和禽流感病例分析

重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

盧洪洲上海H7N9病例旳診治過程李××病情簡介男，87歲入院日期2023-2-26死亡日期2023-3-4診療：1.重癥肺炎：急性呼吸窘迫綜合征；2.慢性氣管炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)燒3天”入院。入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗(yàn)檢驗(yàn)D-二聚體(2023-03-01)5.73↑mg/L；(2023-03-03)27.41↑mg/L心肌酶(2023-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L(2023-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L(2023-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/LCRP(2023-02-27)114↑mg/L；(2023-03-03)95↑mg/L。腎功能(2023-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2023-03-01)尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；(2023-03-03)尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/LC肽-空腹(2023-02-27):0.81ng/mL痰培養(yǎng)（2023-03-04）：鮑曼不動(dòng)桿菌抗酸桿菌涂片(2023-02-28)：陰性肝功能(2023-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6.7μmol/L,結(jié)合膽紅素:4.8μmol/L,血清總膽汁酸:12.2↑μmol/L,總蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L,(2023-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109↑U/L；(2023-03-03)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6↑μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73↑U/L電解質(zhì)(2023-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L,鈣:1.9↓mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2023-02-27)8.6↑mmol/L血沉(2023-03-03):8mm/h。血?dú)夥治?動(dòng)脈(2023-02-26)PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2023-02-27)PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2023-02-28)PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。血常規(guī)(2023-02-27)白細(xì)胞:4.67*10^9/L,中性粒細(xì)胞:4.11*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:88.1↑%,淋巴細(xì)胞百分比:11.3↓%；血紅蛋白:131g/L,紅細(xì)胞:4.38*10^12/L,血小板:78↓*10^9/L,

(2023-03-03)白細(xì)胞:16.8↑*10^9/L,中性粒細(xì)胞:15.52↑*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:92.4↑%,淋巴細(xì)胞百分比:4.9↓%血紅蛋白:126g/L,紅細(xì)胞:4.22*10^12/L,血小板:89↓*10^9/L,肌鈣蛋白I(2023-03-01):0.05ng/mL；(2023-03-03)肌鈣蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2023-03-01)INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2023-03-03)INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。降鈣素原(2023-02-27):0.327↑ng/mLB型鈉尿肽(2023-03-03):7480↑pg/mL診治經(jīng)過患者入院后，予以頭孢曲松+左氧氟沙星+達(dá)菲抗感染治療，予以氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療?；颊卟∏橐廊贿M(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達(dá)菲抗感染等治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于3月4日中班急救無效死亡。李某：病毒檢測成果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2023H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--李二兒子（死亡）試驗(yàn)室檢測成果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM陰性（OD＝0.117）季節(jié)流感H1N1--2023H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG強(qiáng)陽性（OD＝2.057）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--李大兒子（治愈出院）試驗(yàn)室檢測成果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM陰性（OD＝0.01）季節(jié)流感H1N1--2023H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.934）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--吳××病情簡介男，27歲入院時(shí)間2023-03-04死亡時(shí)間2023-03-10診療：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)燒5天，咳嗽2天。”入院既往史否定肝炎病史；否定結(jié)核病史；否定其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否定青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否定，輸血史否定，否定高血壓；否定糖尿??；否定其他慢性疾病史。入院查體T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗(yàn)成果定量乙肝二對半(2023-03-05)HbsAg:>250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗體(2023-03-05)陰性免疫六項(xiàng)(2023-03-08)補(bǔ)體C4:0.22g/L,總補(bǔ)體；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補(bǔ)體C3:0.59↓g/L血糖(空腹)(2023-03-05)6.6↑mmol/L神經(jīng)元烯醇化酶(2023-03-08)神經(jīng)元烯醇化酶:30.41↑ng/mL心肌酶

(2023-03-05)肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:435↑(2023-03-06)肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L,乳酸脫氫酶:1983↑U/L(2023-03-09)肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L,乳酸脫氫酶:1377↑U/LU/L(2023-03-10)肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脫氫酶:579↑U/L肝功能常規(guī)

(2023-03-05)ALT:41↑U/L,

AST:58↑U/L,

TBIL:6.5μmol/L,

(2023-03-07)ALT:48↑U/L,

AST:106↑U/L,

TBIL:6.7μmol/L腎功能

(2023-03-05)血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L,

(2023-03-06)尿素:2.9↓mmol/L,肌酐:53↓μmol/L,尿酸:117↓μmol/L(2023-03-07)血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/LD-二聚體

(2023-03-05)4.3↑mg/L(2023-03-06)5.62↑mg/LCRP(2023-03-05)32↑mg/L(2023-03-10)CRP:22↑mg/L血?dú)夥治?2023-03-04)PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L(2023-03-08)PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L血常規(guī)

(2023-03-05)白細(xì)胞:2.1↓**10^9/L,中性粒細(xì)胞:1.9↓**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:86.8↑%,淋巴細(xì)胞百分比:10.5↓%,血紅蛋白:143g/L,紅細(xì)胞:4.7**10^12/L,血小板:58↓**10^9/L,

(2023-03-10)白細(xì)胞:22.5↑**10^9/L,中性粒細(xì)胞:20.02↑**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:89↑%,淋巴細(xì)胞百分比:10.2↓%,血紅蛋白:157g/L,血小板:247**10^9/L診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少許濕羅音，心率132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。診治經(jīng)過急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(迅速）:47↑U/L,乳酸脫氫酶:2327↑U/L，中性粒細(xì)胞:1.41↓**10^9/L,淋巴細(xì)胞:0.19↓**10^9/L,紅細(xì)胞:4.69**10^12/L,白細(xì)胞:1.64↓**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:86↑%,淋巴細(xì)胞百分比:11.6%。主動(dòng)予以口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，請五官科予以氣管切開處理。教授會(huì)診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針，ICU會(huì)診予以鎮(zhèn)定劑降低人機(jī)對抗。3月10日中午11：30忽然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提醒：血壓70/35mmHg，氧飽和度42%，予以腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等急救，12：10分患者急救無效，宣告患者死亡。吳某：病毒檢測成果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2023H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--多器官功能衰竭(MODS)心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高,心率快,心輸出低,低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭泌尿系統(tǒng)：腎功能受損,血肌酐升高神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)障礙、昏