子宮頸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

子宮頸癌cancer在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌死亡率居第二位；發(fā)展中國(guó)家因?yàn)槿狈线m旳篩查措施，宮頸癌發(fā)病率位于第一位子宮頸癌(cervicalcancer)我國(guó)發(fā)病率居世界第二位湖北省為高發(fā)地域?qū)m頸涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可降低發(fā)病率和死亡率近年來(lái)性傳播疾病使其增長(zhǎng)年青化一、病因?qū)W早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMVHPV感染—宮頸癌中國(guó)為HPV58HPV旳構(gòu)造和分型根據(jù)其致病性高危型:HPV-16,18,33,45低危型:HPV-6,11中危型由DNA關(guān)鍵和蛋白衣殼構(gòu)成旳無(wú)包膜DNA病毒二、宮頸癌演變過(guò)程(一)正常宮頸上皮生理

生理鱗—柱交接部(SCJ)

鱗狀上皮化生

鱗狀上皮化

子宮頸癌演變過(guò)程宮頸炎癥(撕裂、糜爛)不經(jīng)典增生原位癌浸潤(rùn)癌

癌前病變內(nèi)瘤(樣病)變(CIN)輕、重度鱗狀上皮內(nèi)病變(不經(jīng)典增生I級(jí)、II級(jí)、III級(jí))原位癌宮頸浸潤(rùn)癌鱗狀上皮癌90-95%早期浸潤(rùn)癌:深1-5mm,寬7mm宮頸浸潤(rùn)癌:I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)腺癌5-10%腺鱗癌三、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床分期臨床分期FIGO,20230期原位癌I期癌灶局限在宮頸(涉及累及宮體)IA顯微鏡下浸潤(rùn)癌IA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm，寬度7mmIA2

間質(zhì)浸潤(rùn)深度

3mm至寬度7mm宮頸癌I期IAIA1IA2宮頸癌IB期IB1IB2IB1臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑4CMIB2臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑4CM宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIB有宮旁浸潤(rùn)IIAIIB宮頸癌III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IIIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIIB有宮旁浸潤(rùn)IIIAIIIB宮頸癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等四、臨床體現(xiàn)癥狀:陰道出血陰道排液晚期癥狀體征:宮頸炎體現(xiàn)贅生物潰瘍壞死盆腔封凍四、臨床體現(xiàn)五、診療1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)巴氏5級(jí):I級(jí)正常,II級(jí)炎癥,III級(jí)可疑,ＩＶ級(jí)可疑陽(yáng)性,Ｖ級(jí)陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)2.碘試驗(yàn):不著色可疑陽(yáng)性3.陰道鏡檢驗(yàn)4.活組織檢驗(yàn)5.錐形切除五、診療陰道鏡檢驗(yàn)+活組織檢六、鑒別診療宮頸糜爛宮頸息肉宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤七、預(yù)防晚婚、少育性教育普查普治主動(dòng)治療炎癥ＣIN處理建立全國(guó)范圍宮頸癌診療平臺(tái)TCT、CCT宮頸上皮細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)巴氏5級(jí)TBS評(píng)估措施HPV核酸(DNA)雜交捕獲篩查系統(tǒng)陰道鏡物理治療LEEP刀錐切規(guī)范治療方案

ThinPrep@3000HC-II基因雜交捕獲系統(tǒng)八、治療CINI級(jí)--炎癥處理,隨訪3—6月CINII級(jí)—局部物理治療或錐切CINIII—全子宮切除Ia1期—擴(kuò)大子宮全切術(shù)Ia2期—擴(kuò)大子宮全切術(shù)或子宮次廣泛根治術(shù)八、治療浸潤(rùn)癌:手術(shù)治療Ib-IIa期放射治療化療綜合治療