XXXX尿石癥診斷治療指南

尿石癥診斷治療指南主編葉章群華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主編張曉春北京大學(xué)泌尿外科研究所北京大學(xué)第一醫(yī)院李虹四川大學(xué)華西醫(yī)院編委（按姓氏拼音排序）安瑞華哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院陳興發(fā)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳志強(qiáng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院程躍寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬寧波第一醫(yī)院鄧耀良廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李炯明昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李遜廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉春山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉修恒武漢大學(xué)人民醫(yī)院齊琳中南大學(xué)湘雅醫(yī)院史啟鐸天津醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所建孫西釗坦罷南京大學(xué)醫(yī)闊學(xué)院附屬鼓也樓醫(yī)院悄王坤杰束度四川大學(xué)華晨西醫(yī)院籃魏尚微強(qiáng)似翻四川大學(xué)華叫西醫(yī)院液吳對(duì)北忠演倉(cāng)復(fù)旦大學(xué)附撿屬華山醫(yī)院撫張選志命洽中南大學(xué)湘三雅二醫(yī)院目錄一、背景堵二、泌尿系淘結(jié)石分類(lèi)泰三、結(jié)石形斬成惰的擊危險(xiǎn)因素四、診斷五、治療奸六、預(yù)防及解隨訪吧七、診斷和宇治療流程唯八、指南中成使用的縮略律語(yǔ)一、背景早泌尿系結(jié)石伐是泌尿外科井的速常見(jiàn)病之一巷，在泌尿外軟科住院病人連中占居首位腹。歐美國(guó)家榨的亂流行病學(xué)資蚊料顯示，模5壇％楊～趣10圾%床的人在其一金生中至少發(fā)腳生西1虎次泌尿系結(jié)駝石，歐洲泌舅尿系結(jié)石年殼新發(fā)病率約械為耕100雨～訓(xùn)400/1揉0灰萬(wàn)人。山我國(guó)述泌尿系結(jié)石毒發(fā)病率為眨1閃％盛～糊5%主，帝南方高達(dá)綱5凈％荒～專(zhuān)10%難；年新發(fā)病議率約為殼150良～也200/1里0軋萬(wàn)人，其中秘25%羊的躬患者需住院晚治療犁。噸近年來(lái)，我蓬國(guó)泌尿系結(jié)辮石基的顛發(fā)病率有增悔加趨勢(shì)，是疾世界上賣(mài)3察大結(jié)石高發(fā)敲區(qū)之一。版近年來(lái)，隨拉著泌尿系結(jié)幟石病因研究灰的叛深入，結(jié)石造的婦代謝潮危險(xiǎn)因素柱越來(lái)越為泌休尿外科工作淹者所重視。側(cè)體外沖擊波艦碎石術(shù)（栽extra蜓corpo云real單shock車(chē)wave躺lith賴(lài)otrip蜂sy,E室SWL炎）、冠經(jīng)皮腎鏡取植石數(shù)術(shù)（圣percu過(guò)t么aneou拆s天nephr棗olith鑄otrip蒼sy數(shù),乎意PNL泛）、輸尿管夫腎鏡取達(dá)石葵術(shù)（紗urete撐roren王oscop開(kāi)e歉litho貞trips淺y,翼改URL玉）、掠腹腔鏡取刷石值術(shù)（排lapar妥o(hù)scop視e兵litho屈tomy誘）婆的燃陸續(xù)出現(xiàn)，凍使泌尿系結(jié)沫石劉的堪治療逐漸向綱微創(chuàng)方向發(fā)搭展餐。雅此外拌，結(jié)石牽復(fù)發(fā)的笛預(yù)防工作已肢經(jīng)成為了泌罵尿外科工作結(jié)者關(guān)注鵝的釋重點(diǎn)。然而喘，迄今為止紀(jì)國(guó)內(nèi)對(duì)于泌擋尿系結(jié)石槐的司治療和預(yù)防懷并無(wú)統(tǒng)一的臉規(guī)范，各地媽不同醫(yī)院之討間對(duì)于結(jié)石加治療方案和警預(yù)防措施零的稠選擇仍然存墳在著一定的宿差距。旋基于這些原聞因，我們復(fù)傭習(xí)了近年來(lái)零國(guó)內(nèi)外謎的謝文獻(xiàn)，依據(jù)臘循證醫(yī)學(xué)至的株原則編纂了希這本指南饑，希望以此夏對(duì)于規(guī)范國(guó)雅內(nèi)關(guān)于泌尿鼠系結(jié)石爛的猛治療和預(yù)防能、灰減少?gòu)埥Y(jié)石虹的復(fù)發(fā)壯等方面起到判一定的指導(dǎo)鄰作用呈。呆根據(jù)循證醫(yī)蜂學(xué)踐的咳原則，我們貪將指南引用緣的從文獻(xiàn)資料按牙其秋科學(xué)可信性吧分為不同等洗級(jí)珍的判證據(jù)和不同濃級(jí)別的方“覺(jué)推薦佛”墳。證據(jù)級(jí)別征（療LE寨）和章“賓推薦物”錘等級(jí)（丹GR弦）合的歸標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)產(chǎn)表拳1、委表劍2疑。需要強(qiáng)調(diào)介的概是，由于經(jīng)礙濟(jì)和技術(shù)水曬平艱的罷差異，不同披地區(qū)在治療證方法和診斷齡技術(shù)上差異毀較大，我們蹦強(qiáng)調(diào)要選擇名對(duì)患者來(lái)說(shuō)榨最合適、損細(xì)傷最小、并法發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)傾最小的診療蟻方法，但并丟不是說(shuō)其他噸的懷方法是不能蒸用沉的剪，如果某一案治療方法不電推薦使用，篩我們將會(huì)特故別說(shuō)明。碑表巾1醫(yī)恨君證據(jù)脈的跪級(jí)別棍(L裹E)吊級(jí)別壽證據(jù)的狡類(lèi)辮型選折1a漆來(lái)自于多個(gè)而隨機(jī)試驗(yàn)的志證據(jù)胸1b濃來(lái)自于至少敲一個(gè)隨機(jī)試轉(zhuǎn)驗(yàn)的證據(jù)冤2a媽來(lái)自于一個(gè)究合理設(shè)計(jì)的王非隨機(jī)的對(duì)辱照研究的糞證什據(jù)饅2b佛來(lái)自浮于嫌至少一個(gè)其鼻他類(lèi)型的合報(bào)理設(shè)計(jì)的準(zhǔn)浸試驗(yàn)搏研究的證樸據(jù)貧3錯(cuò)來(lái)視自于合理設(shè)肺計(jì)肺的非試驗(yàn)性碌研究的證據(jù)挽，例如比較持研桑究恒，相關(guān)研究洗和弱病躁例報(bào)告疲4叨來(lái)自于專(zhuān)家勸委員會(huì)的報(bào)披告、意見(jiàn)或冤是權(quán)威的臨依床經(jīng)驗(yàn)的證吸據(jù)劫表月2果推薦的頁(yè)等級(jí)聲(艦G良R)沒(méi)分級(jí)蠅推薦的性質(zhì)坡A應(yīng)基于高品質(zhì)汪的臨床研究英，受到一疲致的刃推薦，包括詳至少一個(gè)隨皆機(jī)例試驗(yàn)紙B針基于高品質(zhì)哭的臨床蹦研霸究，但廢沒(méi)有預(yù)隨機(jī)皺的除臨床試驗(yàn)齡的載支持船C丹缺乏直接的棵高品質(zhì)的臨嫁床研究的支準(zhǔn)持參考文獻(xiàn)視1.剃US堡Depa于rtmen糊tof銅Healt俊hand段Huma川nSer選vices棍.Pub鹽licH廢ealth課Serv逝ice,執(zhí)Agenc乏yfor掘Heal享thCa愧rePo古licy料andR胞esear稍ch,1攔992,茅115-1違27塑2.Ti防seliu駐s邊HG.適Epide乘miolo邊gyan手dmed移ical燦manag商ement功ofs眨tone嶼disea多se[J]徐.BJU嚼Int,絹2003固,91(不8):7墻5尖8-767謎3.Ti第seliu處sHG,串Acke秒rmann橡D,A場(chǎng)lken委P抬,et牧al.G膊uidel鼻ines蒼onur凝olith警iasis垃[J].牧Eur修盒Urol姥,200歐1,40畜(4):撓362-3方71硬4.Ti認(rèn)seliu婚sHG,龍Acke因rmann森D,A繡lken溜P,e拾tal.苗Guid笛eline根son塘Uroli郵thias拋is[J]匆.In:常EAU脈guide國(guó)lines監(jiān).EAU耐,200棋6,5-悉6錦5.Ti宏seliu傅s夕HG.溜Stone但inci擱dence健and愈preve悉ntion踢[J].烘Braz距J哈Urol糠,200考0,26忘(5):梁452-4永62范6.Li搜twin葛MS,S剖aigal弱CS,崖Yano就EM想,et滾al.U鴨rolog急icdi筆sease梨sin股Ameri布caPr魂oject果:ana攀lytic誰(shuí)alme躁thods部and櫻princ輕ipal傲findi風(fēng)ngs[J排].J升Urol稱(chēng),200棋5,17厲3(3):描933-川937群7.Fa敬erber題GJ.解Pedia號(hào)tric丈uroli決thias觸is[J]織.Cur雞r號(hào)Opin諒毅Urol午,200禮1,11倉(cāng)(4):遣385-3椒89話8.Ga健mbaro問(wèn)G,R河eis-S妙antos法JM,簽Rao攏N.N催ephro候lithi扛asis:蒙why倘doesn梯’tou手r“l(fā)e注arnin勺g”pr其ogres廈s?[J愿].雜Eur甲倆Urol希,200耽4,45姓(5):滴547-5欠56兄9.Pa危rfrey執(zhí)PS,洞David似sonW哥S,Gr解een林JS.C擱linic殼alan脹dgen罰etic擺epide元miolo詞gyof謀inhe鍵rited分rena碑ldis廳ease險(xiǎn)in犧Newfo級(jí)undla群nd溫[J].脫Kidne旋yInt新,200彈2,61精(6):辜1925-塑1934提10.優(yōu)孫偉議桂除，丁智仁，差張峻，等．愧廣西地區(qū)荒尿石蒙癥患者年齡功分布曲線特獅征及臨床意浪義移[J]樓．中華泌尿紙外科弱雜志矛，捆2001填，劃22(2)系：容100-1跨02送11.互葉章群，鄧植耀良，董誠(chéng)遲主編．泌尿駱系結(jié)石歲[M]士．北京居:仰人民衛(wèi)生出怠版社狹,竭2003唇二、購(gòu)泌尿系結(jié)繡石分類(lèi)見(jiàn)表3。決表決3匹泌尿系結(jié)石纏分類(lèi)矩根據(jù)怠分冷眼類(lèi)衡疾撈強(qiáng)病鴨厘病剝因?qū)哟x性結(jié)石糾草酸代謝異巧常蜓原發(fā)性高草悄酸尿癥討Ⅰ真型高草酸尿呆癥個(gè)Ⅱ編型高草酸尿平癥輔腸源性獎(jiǎng)高四草酸尿癥擇繼發(fā)性高草腸酸尿癥古鈣代謝異常日高血鈣性高峽鈣尿癥殃原發(fā)性甲狀萄旁腺功能亢婦進(jìn)炸維生素季D教中毒端結(jié)節(jié)病鳳惡性腫瘤猜皮質(zhì)醇癥描制動(dòng)綜合征士正常血鈣性輕高鈣尿癥付遠(yuǎn)端腎小管廉性酸中毒的飲食性高鈣僻尿癥個(gè)特發(fā)性高鈣帽尿癥：吸收林性、重吸收鋸性、腎性和英腎漏磷性爛胱氨酸代謝此異常旗胱氨酸尿癥湖炊尿酸代謝異片常荷嘌呤形成增守加史焦磷酸欺-免磷酸核糖合沃成酶亢進(jìn)位嘌呤形成失凳調(diào)權(quán)焦磷酸滲-斧磷酸核糖?？拾忿D(zhuǎn)移酶缺辨乏諷嘌呤再利用碎障礙矛次黃嘌呤嫂-鉛鳥(niǎo)嘌呤磷酸限核糖轉(zhuǎn)移酶塌缺乏院枸櫞酸代謝籍異常漏低枸櫞酸尿勢(shì)癥擠感染性結(jié)石章藥物性結(jié)石衰磺胺類(lèi)、乙份酰唑胺、乳巴-藝堿綜合征、堆茚地那韋等惕特發(fā)性結(jié)石其晶體成分場(chǎng)含鈣結(jié)石盼草酸淘鈣萄磷酸鈣泡/趙碳酸磷灰石酸碳酸鈣橡非含鈣結(jié)石就胱氨酸結(jié)石藏黃嘌呤結(jié)石匠尿酸櫻/客尿酸鹽結(jié)石集磷酸鎂胺熔結(jié)約石汁分解尿素酶沈的細(xì)菌淺基舞質(zhì)結(jié)石四/扭纖維素結(jié)石脊部秀位斬上尿路結(jié)石裝腎結(jié)石券腎集合管結(jié)升石酷海綿腎畸形集腎盞（腎盞級(jí)憩室）結(jié)石防腎盂結(jié)石留鹿角形結(jié)石寸完全性和不視完全性扣輸尿管結(jié)石潑輸尿管上段偏結(jié)石遭輸尿管中段女結(jié)石后輸尿管下段膀結(jié)石朵下尿路結(jié)石栽膀胱結(jié)石棒尿道結(jié)石糟前尿道結(jié)石紛后尿道結(jié)石深X灑線進(jìn)陽(yáng)性結(jié)石乎不透過(guò)貢X議線，腹部假X淺線尿路平片案(KUB)波顯影丑的搜結(jié)石檔陰性結(jié)石戲透過(guò)敏X擔(dān)線，腹部奇X會(huì)線尿路平片射(KUB)瓦不顯影度的浩結(jié)石你三、撈陶結(jié)石形成的射危穿險(xiǎn)虎因素臂惰影響結(jié)石形紋成的因報(bào)素銳很多，年齡膜、性別、種佳族、遺傳、科環(huán)境因素、饅飲食習(xí)慣和槐職業(yè)對(duì)結(jié)石竿的兔形成影響很霜大。身體息的腐代謝異常、絞尿路懼的施梗阻、感染孕、異物和藥回物黃的桂使用是結(jié)石越形成猜的禮常見(jiàn)病因?；j重視這些問(wèn)刊題，能夠捏減少億結(jié)石撥的夸形成和比復(fù)發(fā)希。遷（一）代滾謝異常尸1.燕尿液酸堿度鮮2.房高鈣血癥鋸引起高絲鈣血癥的?？湟?jiàn)疾病包括好甲狀旁腺機(jī)獎(jiǎng)能亢進(jìn)、乳凈-條堿綜合濃征、結(jié)節(jié)病遣或類(lèi)肉瘤病狀、維生素D趣中毒、惡性粒腫瘤、辦皮質(zhì)醇晴增多、甲狀尊腺功能亢進(jìn)巧、嗜鉻細(xì)胞巨瘤，腎上腺臥功能不全、攔服用噻嗪類(lèi)魯利尿劑、急癥性腎小管壞起死恢復(fù)期、鴨多發(fā)性骨髓慰瘤、甲狀腺扶功能低下和牢維生素A中楊毒等。貝3.孩高鈣尿癥癢原發(fā)性意高鈣尿癥分墳3型：吸收職性高鈣尿癥咱、腎性高鈣渴尿癥和重吸勺收性高鈣尿惹癥。此外，溉一些病因明獸確的代謝性駐疾病也能引庫(kù)起繼發(fā)性高徐鈣尿癥及尿介路含鈣結(jié)石匆的形成，例別如遠(yuǎn)端腎小織管性酸中毒雕、結(jié)節(jié)病、想長(zhǎng)期臥床、臥骨Page朱t病、糖皮圓質(zhì)激素過(guò)多毛、甲狀腺功墓能亢進(jìn)和維艇生素Ｄ中毒膚等。其中，浴大約0.5盤(pán)％腸～獎(jiǎng)3%的尿路膽含鈣結(jié)石患嚇者伴有遠(yuǎn)端爆腎小管性酸裂中毒的存在烈。紹4.最高草酸尿密癥常識(shí)原發(fā)性高草貼酸尿癥直怒[續(xù)Ⅰ嗽型們?yōu)橐掖妓崮蚱Y(gly鍬colic糟acidu嘗ria)，妖Ⅱ補(bǔ)型黨為甘油酸尿怠癥（gly遠(yuǎn)ceric坦acidu腫ria）]燈雙很少見(jiàn)。繼訂發(fā)性高草酸辰尿癥的原因刺包括驕VitC的帆過(guò)量攝入、怪飲食中草酸仍及其前體物盆質(zhì)的過(guò)量攝禍入、飲食中護(hù)鈣的減攝入謀減少旦、腸源性高厘草酸尿癥和丟Vit潤(rùn)譜B妙6哨缺乏等。尿鄙草酸增加早的疾常見(jiàn)原因是有腸源性草酸謹(jǐn)及其前體物循的銀吸收增加。復(fù)另一方面，堵小腸切除或塔短路手術(shù)后鏟、脂肪痢或敏Crohn向病時(shí)也可以誦出現(xiàn)與膽酸渣代謝紊亂和血水分丟失過(guò)帶多有關(guān)至的卵高草酸尿癥蒸。帖此外晴，有人認(rèn)為更高草酸尿癥理患者戶(hù)的解腸道內(nèi)宏嗜女草酸桿菌（雄O.fo況rmige抵nes）數(shù)顆量減少。脊5但.墨高尿酸尿復(fù)癥絞6伯.統(tǒng)胱氨酸尿甲癥據(jù)7號(hào).桂低枸櫞酸煎尿癥麻8螺.壩低鎂尿癥盈（二）局外部病因油尿路梗阻、我感染和尿路腸中存在異物抹是誘發(fā)結(jié)石丙形成屯的題主要局部因較素，梗阻可喂以導(dǎo)致感染響和結(jié)石形成華，而結(jié)石本位身識(shí)也是握尿路中的異嚴(yán)物，后者會(huì)影加重梗阻與距感染的程度切。臨床上容懂易引起尿路妹結(jié)石形成彎的謠梗阻性疾病曠包括機(jī)械性異梗阻和動(dòng)力菌性梗阻兩大狠類(lèi)。其中，辯腎盂輸尿管洽連接部狹窄粒、膀胱頸部股狹窄、海綿晃腎、腎輸尿振管畸形、輸襖尿管口膨出楊、腎囊腫、乞腎盞憩室和柱馬蹄腎等是區(qū)常見(jiàn)限的壇機(jī)械梗阻性淋疾病。走此外篇，腎內(nèi)型腎譯盂及腎盞頸嗚狹窄可以引猾起尿液滯留霉，從而誘發(fā)狐腎結(jié)石紗的尚形成。譜神經(jīng)源性搞膀胱和先天芬性巨輸尿管較則屬于動(dòng)力浴梗阻性疾病托，后兩者同定樣可以造成梨尿液靈的淹滯留，促進(jìn)忘結(jié)石揉的殺形成。訊（三）藥躲物相關(guān)因素危藥物引起藝的陽(yáng)腎結(jié)石占所監(jiān)有結(jié)石廉的兵1%后～吃2%，分為壟2大類(lèi)：一胃類(lèi)為尿液派的于濃度高而溶誠(chéng)解度比較低拾的泳藥物，包括謊氨苯蝶啶（殲triam法teren凳e）、治療揀HIV感染愛(ài)的幫藥物（如翼茚地那韋籮indin側(cè)avir）城、硅酸鎂和聰磺胺惡類(lèi)藥物等，曲這些藥物本哥身就是結(jié)石幼的淚成分。另一忘類(lèi)為能夠誘演發(fā)結(jié)石形成束的克藥物，包括石乙酰唑胺，您Vit劉斯D確、按Vit南上C脂和皮質(zhì)激素住等，這些藥罪物在代謝苦的懲過(guò)程中導(dǎo)致她了其他成分戰(zhàn)結(jié)石翁的五形成。四、診斷痛（一）影像槽學(xué)檢查握對(duì)所有具有港泌尿系結(jié)石豎臨床癥狀循的刃患者都應(yīng)該己做影像學(xué)檢匙查，其結(jié)果愈對(duì)于結(jié)石項(xiàng)的斧進(jìn)一步檢查還和治療具有憶重要的錘價(jià)值狹。俱雷1淡.襖B超駕（推薦）金紀(jì)超聲波檢查蜂簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)矛、無(wú)創(chuàng)傷，扛可以發(fā)現(xiàn)降2mm梯以上披X披線陽(yáng)性及陰咸性結(jié)石。焰此外奶，超聲波檢凝查還可以了雙解結(jié)石以上朵尿路襲的典擴(kuò)張程度，煎間接了解腎抱實(shí)質(zhì)和集合牲系統(tǒng)的情況繡。對(duì)膀胱結(jié)身石，超聲檢熟查能夠同時(shí)猜觀察膀胱和葬前列腺，尋誘找結(jié)石形成菌的寶誘因和并發(fā)灌癥。但是，盯由于受腸道競(jìng)內(nèi)容物的影盟響，超聲波冶檢查診斷輸音尿管中下段輝結(jié)石循的抽敏感性較低罵。丹超聲可作為贈(zèng)泌尿系結(jié)石遼的解常規(guī)檢查方萄法，尤其是腔在腎絞痛時(shí)認(rèn)作為首選方唐法。愚2宋.鞏尿路平片（荒KUB耐平片）限（推薦）頭肺尿路平片可腳以發(fā)現(xiàn)控90%睜左右佩X(qián)催線陽(yáng)性結(jié)石酒，能夠大致勇地確定私結(jié)蹲石的位置、時(shí)形態(tài)、大小酸和數(shù)量，并做且初步地提燈示捆結(jié)泳石的化學(xué)性勤質(zhì)。三因此嘆，可以作為佳結(jié)石檢查輪的部常規(guī)方法。償在尿路平片犬上，不同成耽分播的串結(jié)石顯影程辭度依次為：緒草酸鈣、磷肆酸鈣和磷酸宵鎂銨、胱氨姑酸、含尿酸近鹽結(jié)石。單您純性尿酸結(jié)劇石和黃嘌呤慕結(jié)石能夠透妄過(guò)仇X爺線（穿X貓線陰性），燒胱氨酸結(jié)石倦的執(zhí)密度低，后蜂者在尿路平勝片上辨的尖顯影比較淡逮。拔3孫.站靜脈尿路造浩影荒健（渴IVU怪）計(jì)（推薦）得治胞靜脈尿路造憶影應(yīng)該在尿磚路平片的基測(cè)礎(chǔ)上進(jìn)行，涼其四價(jià)值爛在于了解尿逼路應(yīng)的目解剖，確定閃結(jié)石在尿路濾的貧位置，發(fā)現(xiàn)蔑尿路平片上瘡不能顯示巡的組X災(zāi)線陰性結(jié)石秀，鑒別平片庫(kù)上可疑辱的飾鈣化灶?？反送馓停€可以了完解輔分刑側(cè)腎臟的功廊能，確定腎退積水程度。射在一側(cè)腎臟撒功能?chē)?yán)重受呆損或者使用每普通劑量造鐮影劑而腎臟雨不顯影照的捎情況下，采巖用加大造影杜劑劑量（雙紅劑量或大劑轎量）或者延被遲拍片燈的妻方法往往可工以達(dá)到腎臟鈔顯影棗的裁目的。腎絞州痛發(fā)作時(shí)，眾由于急性尿枯路梗阻往往固會(huì)導(dǎo)致尿路尾不顯影或顯凝影不良，沫因此瑞對(duì)結(jié)石疑的切診斷會(huì)帶來(lái)意困難。典4浪.CT酬掃描似（可選擇）憂(yōu)泌尿系辜結(jié)石莖的以診斷通常不梁需要做CT婚檢查。但是濾，由于CT碧掃描不受結(jié)弦石成分、腎甩功能和呼吸封運(yùn)動(dòng)的影響框，而且螺旋倍CT還能夠男同時(shí)對(duì)所獲墓取牲的晝圖像進(jìn)行二慕維及三維重幟建，鏈因此甲，能夠檢出聾其他常規(guī)影冊(cè)像學(xué)檢查中哨容易遺漏堂的邁小結(jié)石。扯CT唯診斷結(jié)石鐘的盤(pán)敏感性比尿棚路平片及靜匙脈尿路造影渠高，尤其適你用于急性腎撲絞痛患者校的緊診斷，置可以作為X好線檢查的重柔要補(bǔ)充慶。另外，結(jié)籌石端的護(hù)成分及脆性隱可以通過(guò)不隊(duì)同的CT值互改變來(lái)進(jìn)行級(jí)初步的評(píng)估綠，從而對(duì)治礦療方法感的塵選擇提供參典考。增強(qiáng)C鈴T能夠顯示姑腎臟積水的昌程度和腎實(shí)購(gòu)質(zhì)敲的慢厚度，從而增反映現(xiàn)了腎功能北的掌改變情況。昂靈5.勒逆行或經(jīng)皮近腎穿刺造影份（可選擇）剖懲屬于創(chuàng)傷臉的寫(xiě)檢查方法，其不作為常規(guī)沃檢查手段，那僅在靜脈尿侄路造影不顯黑影或顯影不束良以及懷疑揚(yáng)是偉X昂線陰性結(jié)石醬、需要作進(jìn)驟一步方的塘鑒別診斷時(shí)塵應(yīng)用。吳6畝.屬磁共振水談成像（MR狐U）常（可選擇）養(yǎng)磁共振削對(duì)尿路結(jié)石方的診斷效果花極差，因而減一般不用于咸結(jié)石的檢查艷。但是，磁類(lèi)共振水成像寧（MRU）宇能夠了解上薯尿路梗阻的冶情況，而且塊不需要造影猜劑即可獲得每與靜脈尿路銷(xiāo)造影同樣的高效果，不受油腎功能改變賀的影響。因蛇此，對(duì)于不察適合做靜脈榴尿路造影的注患者（例如攏造影劑過(guò)敏含、嚴(yán)重腎功剖能損害、兒飽童和孕婦等枯）可考慮采稀用。耽昂7.耗放射性核素催（可選擇）拔放射性否核素檢查不狗能直接顯示漏泌尿系結(jié)石身，但是，它化可以顯示泌嘉尿系統(tǒng)的形腐態(tài)，提供腎觸臟血流灌注燦、腎功能及顯尿路梗阻情永況等信息，偷因此繳對(duì)手術(shù)方案演的蔽選擇以及手絞術(shù)療效蜻的是評(píng)價(jià)具有一蜻定湊價(jià)值鈔。駐此外微，腎動(dòng)態(tài)顯蠻影還可以智用于躲評(píng)估體外沖第擊波碎石對(duì)俗腎功能的影濟(jì)響情況。盤(pán)（二）實(shí)驗(yàn)絞室檢查款1造.靜常規(guī)檢查厭結(jié)石患敢者稍的貓實(shí)驗(yàn)室檢查舊應(yīng)包括瓜血液折分析、尿液帖分析和結(jié)石華分析,見(jiàn)享表胞4嚴(yán)。匪表畜4墨鋪結(jié)石患者康的櫻常規(guī)實(shí)驗(yàn)室沿檢查傲結(jié)石分析叫血遣液分樂(lè)析忍尿液分析李每個(gè)患者至婚少分析1顆伍結(jié)石去鈣咐禁食、清晨畏、新鮮尿液胖白蛋白彎1潤(rùn)試紙法檢測(cè)唯肌酐經(jīng)pH雁尿酸嬸2閑白細(xì)胞/細(xì)門(mén)菌劈3敘胱氨酸檢查廣4破1賭檢測(cè)白蛋白磁＋鈣以矯正晨白蛋白結(jié)合軟鈣對(duì)血鈣濃勇度的影響，注或興者直接勢(shì)檢榆測(cè)當(dāng)離子鈣扔濃度康；粒2仁可供選擇鋼的分析，考兼慮尿酸/尿須酸鹽結(jié)石時(shí)漢選擇餐；新3遼存在泌尿豪系感染則行取尿液培養(yǎng)較；懇4珍如果通過(guò)鬧其他手段不屋能有排除潑胱氨酸尿癥佛則行奏尿拔胱氨酸檢查車(chē)2壓.汽復(fù)雜性腎饑結(jié)石買(mǎi)的答尿液分析論復(fù)雜性腎秀結(jié)石患者（情指勇結(jié)石反復(fù)栗復(fù)發(fā)練、有或無(wú)腎掠內(nèi)窩殘石忠和特別皮的典危險(xiǎn)因素屢的企患者）可選盡擇進(jìn)一步貸的躲尿液分析（扁表隙5）鋤。姥表糞5熔復(fù)雜性腎墻結(jié)石患者啞的棋尿液分析澇收集24小結(jié)時(shí)尿液分析升鈣、草酸、調(diào)枸櫞酸、尿教酸、鎂、磷途酸、尿素、梁鈉、鉀、肌仇酐、尿量吉1垂．橋測(cè)定鎂和磷搭酸以評(píng)估計(jì)餐算草酸晶鈣（知CaOx耍）和磷酸授鈣（CaP廚）離子活度宣積，如AP緊（鴿CaOx齊）指數(shù)和A顆P（CaP黃）指數(shù)林2音．機(jī)尿素、磷沸酸鹽、鈉、腿鉀者的錯(cuò)測(cè)定蹦用于岸評(píng)估患者剩的既飲食習(xí)慣星倒3墾.堂尿液采集窄方案（歸表峰6）荒表簡(jiǎn)6璃尿液采集方漠案停書(shū)采集24小拆時(shí)隆尿液2份息尿液1存于烘含有30腳m邪l(fā)熟吃介6輛mmol/例L鹽酸的黑標(biāo)井本瓶中牌尿液2存于階含有30蜻ml悶贊0裝.3尊m圾mol/L板疊氮化鈉籌的盟標(biāo)本瓶中嬌1毒．口用于稈分析犁草酸、枸櫞史酸、磷酸的泥尿喬液投必須先用鹽惱酸酸化：末①晌可預(yù)防貯存鐮的歐尿液析出草躍酸鈣和磷酸健鈣沉淀。面②壽消除了維生占素C對(duì)草酸頓鹽博的友氧化作用。物③延預(yù)防尿桑液中擁細(xì)菌生長(zhǎng)語(yǔ)2陣．幼如果需要檢絹查尿酸鹽宮的梯排泄，則必罵須堿化尿液紀(jì)使尿酸鹽沉驕淀溶解。添此加了疊氮化毛鈉固的檢尿液可以進(jìn)即行尿酸鹽分泛析咽3降．登用于斧測(cè)定識(shí)pH嘩值星的敲尿液年不宜勁加入鹽酸，缺可用疊氮化癢鈉保存雁的越尿液進(jìn)行測(cè)示定；由于尿玻液存放一段維時(shí)間勞后其pH壓值可能發(fā)生鞭改變，故對(duì)莊于夜間采集別的伏尿液必須在赴收集后立即煙檢測(cè)慢什猜4專(zhuān).維檢查結(jié)果禍評(píng)價(jià)測(cè)給定血清/血炸漿鈣有助于碧甲狀旁腺功伸能亢進(jìn)（H得PT）笛或其他鵲與高鈣血癥性有關(guān)疾病繪的啦診斷。敗若糞血鈣濃度高越（墾>螺2.60京mmol/御L），則應(yīng)林測(cè)定甲狀旁籮腺激素水平扔，以確診或攪排除剖HPT。瓶X線燒陰性結(jié)石伴揀有高尿酸血辟癥者應(yīng)考慮證尿酸結(jié)石，洲但CT片上條可顯示。冰禁丈食倚晨尿紀(jì)pH贏>躁5.8可考詞慮為完全性聽(tīng)或不完全性割腎小管性酸與中毒，應(yīng)同謠時(shí)作酸負(fù)荷穿試驗(yàn)及代血液劃pH塘、鉀、碳酸躺氫鹽和氯化固物測(cè)定。參考文獻(xiàn)丸1.吳階梨平主編.藥吳階平泌尿落外科學(xué)[M賄].灘忍濟(jì)南刃:申山東科學(xué)技賺術(shù)出版社衡,遞2004怨2.何群榜，張曉春，架那彥群.接284例泌釣?zāi)蛳到Y(jié)石成眾分分析與代框謝評(píng)價(jià)[J蒙].中華數(shù)泌尿外科為雜志榴，2005心，26(1今1):7舞61-76眨4歇3.色RajG量V,蘭Au送ge勵(lì)BK,敵Assim品os斃嚇D,et盤(pán)al.豈Metab厲olic寨abnor吧malit拉iesa制ssoci警ated臣with失renal紙calc派ulii暴npat浸ients畫(huà)with耗hors領(lǐng)eshoe棗kidn利eys[J糾].J澆Endou漲rol康,200文4,18毫:157-脖161賀4.代海床濤，陳志強(qiáng)幕.草酸、倉(cāng)草酸鈣障晶體來(lái)-上皮細(xì)胞移相互作用與虎腎結(jié)石[J英].國(guó)際懸泌尿系統(tǒng)諒雜志昆,200罵6,26心(2):假254-2臉57格5.李浩宵勇蔥，李凱，劉楚繼紅，等.辰毛芐丙酮香豆鑰素館對(duì)實(shí)驗(yàn)性大散鼠腎草酸鈣聞結(jié)石形成的腫影響[J]端.中華泌桐尿外科燃雜志掌，2003畏，24(1湯0):6晝63-66絞5深6.申辛殿旗輔，鉆華娃道德宥掉，姜麗，等直.臭復(fù)發(fā)誘性草酸鈣結(jié)來(lái)石與咬尿玻內(nèi)酸性粘多偏糖的關(guān)系[鈴J].中誤華泌尿外科漲雜志及，1997怨，18(8右):49知3-494蓮7.歸Tisel告iusH教G,Be滅k-Jen鋤senH凈,For丟nande鏡rA同M,et繭al.同Cryst伸alliz燈ation膀prop灑ertie恰sin欠urine咬from誓calc島iumo肥xalat亞esto征nefo界rmers玩[J].屬J器Urol廉,199溫5,15令4:940鞏-94成6鵝8.月Daudo圾nM,掌Henne還quin手C,Bo熱ujelb粘enG,墓eta聰l.陵Seria鞭lcry鐘stall慈uria援deter卡minat之iona蔽ndth奸eris錄kof轉(zhuǎn)recur優(yōu)rence奶inc寧alciu黎msto油nefo替rmers捆[J].琴Kidne亦yInt衫,200橫5,67蘆:1934慨-1943推9.姜學(xué)雞軍，劉馮陶剝，價(jià)竇鉆長(zhǎng)邀琪銹，等.尿牌草酸鈣日晶體妻基質(zhì)蛋白湯的搏分離及理化肅特征[J]暢.中華泌堤尿外科詠雜志逢，1998活，19(8掉)：454幫-456組10鴨.Hsu腐TH,仇Stree蔽m拌鑄SB.M漿etabo昨lica寶bnorm純aliti浮esin棄pati袍ents粘with境calic叔e(cuò)al刊dive激rticu舟larc兆alcul腳i[J].躁J云Urol抽,199省8,16畝0:164否0-164些2醬11.齡Tisel己ius錫HG.嫩Facto醫(yī)rsin糧fluen殘cing薄thec圖ourse豐ofc教alciu檢moxa呼late混stone片dise份ase.禿Eur挑兄Urol耳，199獸9,趟鞏36:36占3-370禮12陽(yáng).Ost看herP幟J,手Hanse熱n凳稼AB棍,Roh櫻l葵HF.S憶cree泰ning秩renal扛ston泳efor初mers童ford聲istal拆rena貝ltub斤ular白acido初sis[J劑].Br白J況Urol勇,198醋9,貫袋63:58形1-583騙（三）結(jié)石軋成分分析汪要結(jié)石成分分妨析是確診結(jié)顯石性質(zhì)稿的漆方法，意也是鎖制定結(jié)石預(yù)少防措施和選火用溶雀石透療法鞭的澇重要依據(jù)，趨此外姐，它還有助愧于縮小結(jié)石妨代謝評(píng)估炊的緒范圍。結(jié)石澆標(biāo)本可經(jīng)手嫩術(shù)、碎石和功自呈排燭取得。結(jié)石苦成分分析包衡括定性分析烈和定量分析閘，通常定性德分析就可滿(mǎn)浩足臨床需要琴。臨床上比圓較重要的結(jié)阻石成分見(jiàn)勺表垂7酸。昂表舍7白境不同成分瑞的彎結(jié)石及其一穴般特征吊類(lèi)型至比率獄(%)群晶體差性狀貫pH碰值靠對(duì)立溶解想度的影響撫X線角密度喬(艷骨骼作=逮1.0)古力學(xué)特性竭草酸鈣類(lèi)僑8贈(zèng)6蠟.7眨一水草酸鈣擱、鄙二水草酸鈣撿前者呈褐色否,拉鑄形或倍桑椹魂?duì)钴?chē),裁質(zhì)地堅(jiān)硬癢;顧后者呈白色坐,吵表面符有晶瑩畜的深刺狀突起脅,周質(zhì)地松脆躺影響不大銳0.50句(板不透靈X線蜻)凈脆性劇磷酸鈣類(lèi)芽5拌.截0佩羥基磷灰石穴、碳酸磷灰茶石、二水磷籮酸氫鈣、磷挪酸三鈣頁(yè)淺灰色，堅(jiān)獎(jiǎng)硬，效可有冤同心層柱＜5.5時(shí)對(duì)升高縣1.0蝦(理不透全X線倒)戴脆性勞磷酸銨鎂梨3.0頃六梳水漁磷濟(jì)酸銨鎂魂深灰色，鹿撈角形，松散丸易碎洲＜5.5時(shí)各升高窮0.20魚(yú)(麻半透滅X線鞭)開(kāi)脆性御尿酸類(lèi)調(diào)5.1剩無(wú)水尿酸、激二水尿酸、問(wèn)尿酸銨、一潤(rùn)水祥尿棄酸鈉西黃色或磚紅陳色，圓形光艷滑，結(jié)構(gòu)致很密，柿稍汁硬俱＞6.8時(shí)悟升高學(xué)0.05咱(悲透收X線赴)窯脆性恭胱氨酸垮0.2恒胱氨酸片土黃色，當(dāng)蠟樣志外觀，汁表面重光滑，可呈姜鹿角形鼓＞7.5時(shí)腳升高桌0.15抹(陣半透及X線轉(zhuǎn))撿韌性鼻蓄結(jié)石分析方箏法包括物理研方法和化學(xué)講方法材2查種。物理分登析法積比史化學(xué)分析法垂精確，常用拍的鳴物理分析法屢是紅外光譜注法等。紅外乏光譜法淡既可享分析各種有娃機(jī)成分和無(wú)曠機(jī)成分，又降可分析漲晶體鈴和非晶體成熔分，所需標(biāo)色本僅為和1mg什?；瘜W(xué)分析爽法較的疑主要缺點(diǎn)是眠所需標(biāo)本量雙較多，由于驟結(jié)石標(biāo)本大奉都來(lái)自沖擊忠波碎石后患晌者牲排出的夕粉末，一般插標(biāo)本量較少眼，難以滿(mǎn)足型各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)墨目的需求，錄而且分析結(jié)薯果不很精確枝，但該法簡(jiǎn)證單價(jià)廉，可貍以基本滿(mǎn)足銹臨床需要。五、治療份（紐一）腎絞雁痛美的敞治療盯1婆.攏藥物治療將檢腎絞痛是泌剝尿外科瞞的餅常見(jiàn)急癥，許需緊急處理拾，應(yīng)用藥物役前佩注意則與其他農(nóng)急腹癥仔細(xì)濁鑒別。目前搭緩解腎絞痛帖的盲藥物較多，幼各地可以根傭據(jù)自身?xiàng)l件趁和經(jīng)驗(yàn)靈活寬地應(yīng)用藥物逼。脹（1）非是甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛漠抗炎藥物：水常用藥物透有雙氯芬酸畝鈉（扶他林炎）和吲哚美電辛（消炎痛鎮(zhèn)）等，它們衫能夠抑制體升內(nèi)前列腺素強(qiáng)的生物合成踐，降低痛覺(jué)瓜神經(jīng)末梢對(duì)搬致痛物質(zhì)的寒敏感性，具治有中等程度冤的鎮(zhèn)痛作用侍。雙氯芬酸異鈉還能夠減傲輕輸尿管水甲腫，減少疼近痛復(fù)發(fā)率，現(xiàn)常用方法為絮50mg假，肌肉注射額。消炎痛也歡可以直接作鳥(niǎo)用于輸尿管舊，用法為2惕5mg，傭口服，或者桃消炎痛栓劑叮100mg堪，肛塞。雙偏氯芬酸鈉會(huì)漿影響腎功能獵不良患者腎惜小球?yàn)V過(guò)率扣，但對(duì)腎功移能正常者不交會(huì)產(chǎn)生影響智。逆毀償（2）阿片蘇類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：赴為阿片受體缺激動(dòng)劑，作憑用于中樞神才經(jīng)系統(tǒng)知的股阿片受體，瞧能緩解疼痛贊感，具有較花強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和守鎮(zhèn)靜作用，餅常用藥物有帝二氫嗎啡酮夢(mèng)（5暑～衫10mg，稀肌肉注射讓?zhuān)?、菜哌替啶蛙?0也～動(dòng)100mg英，抖肌肉注射粘）、判強(qiáng)痛定弱（50碰～噴100mg攏，葉肌肉注射惕）和瘡曲馬朵凱（100m夠g，衡肌肉注射組）等。阿片省類(lèi)藥物在治量療腎絞痛時(shí)臉不應(yīng)單獨(dú)使鴉用，一般需擺要配合阿托毒品、654趙-2問(wèn)等排解痙類(lèi)藥物啟一起使用。泳（3）解痙共藥：證①欣M型膽堿受域體阻斷劑，糊常用藥物有鍵硫酸阿托品跪和654-陣2，可以松體弛輸尿管平斃滑肌，緩解籠痙攣。通常表劑量為20蘋(píng)mg，您肌肉注射嶼；悔②矛黃體酮可以蒼抑制平滑肌捉的狠收縮而緩解辨痙攣，對(duì)止興痛和排石有青一定白的捐療效；伙③蔽鈣離子層阻滯劑遙，腹硝苯地平稱(chēng)10mg購(gòu)口服或舌下辛含化，對(duì)緩妙解腎絞痛有思一定的作用剩；棗④α擺受體絡(luò)阻滯劑下（坦索羅辛裙），近期國(guó)少內(nèi)外羊的亡一些臨床報(bào)家道顯示，掘α貝受體冤阻滯劑憤在緩解輸尿攏管平滑肌痙永攣，治療腎箱絞痛中具有熊一定的效果勺。但是，其籠確切賊的半療效還有待您于更多的臨派床觀察。授旋對(duì)茄首次發(fā)作織的蘋(píng)腎絞痛治療憶應(yīng)該從非甾瓣體抗炎藥開(kāi)爽始，如果疼栽痛持續(xù)，可邊換用鄙其他藥物謎。嗎啡濃和其他始阿片類(lèi)藥物投應(yīng)該與阿托頃品等解痙藥挨一起聯(lián)合使獵用。痰當(dāng)預(yù)計(jì)輸尿陽(yáng)管結(jié)石有自比行弦排出的菠可能時(shí)，可逢給予雙氯芬飛酸鈉片劑或浙栓劑50熟mg，2器次/d，3績(jī)～宴10天。積此外勞，針灸煤刺激鑼腎俞、顫京椒門(mén)、三陰交載或阿是穴也雙有解痙止痛王的犁效果。梢2.縮外科治療戀薦當(dāng)疼痛不能扁被藥物緩解貞或結(jié)石直徑身大于煤6mm同時(shí)，應(yīng)考慮戲采取外科治欄療措施。其膛中包括：彎（1）體外噴沖擊波碎石倉(cāng)治療（胡extra窩corpo蕩real型shock墾-wav骨elit瘦hotri驗(yàn)psy搬，抖ESWL能）船，將ESW加L作急癥處竟置逗的取措施，通過(guò)魄碎石不但能替控制腎絞痛幫，而且還可垂以迅速解除戀梗阻。罩（2）輸尿眉管內(nèi)放置支乖架，考還可以配合待ESWL斑治療。肥（3）經(jīng)輸馬尿管鏡碎石蔬取耗石檔術(shù)。時(shí)（4）經(jīng)皮俗腎造瘺引流科術(shù)，特別適納用于結(jié)石梗孩阻合并嚴(yán)重功感染習(xí)的百腎絞痛病例檢。捉治療過(guò)程中校注意有無(wú)合步并感染，有半無(wú)雙側(cè)梗阻決或孤立腎梗么阻造成躁的浪少尿，如果茂出現(xiàn)這些情拋況需要積極窮的外科治療糖，以盡快解棉除梗阻。參考文獻(xiàn)陵1.立Laeru返m納E,付Ommun廁dsen羞OE,飛Grons拒eth執(zhí)JE,賭eta辜l.Or隔aldi受clo起fenac辭int煎hepr牛ophyl灘actic技trea棉tment湊ofr娃ecurr既entr稿e(cuò)nal澆colic濱.Ad和ouble爛-blin賢dcom否paris憂(yōu)onwi渡thpl角acebo出[J].畢Eur李燈Urol投,進(jìn)1995屈,于28:10嗽8-111醒2.謀Shoke占irAA巴,Abd繭ulmaa間boud酒M,Fa擋rage柔Y,e領(lǐng)tal.獄至Resis孕tive鋼index憶inr妹enal豬colic起:the肯effe懷ctof問(wèn)妨ninst擾eroid折al安anti叉-infl水a(chǎn)mmat冷oryd埋rugs[冷J].B旁JUIn鴉t際,斥1999疑,柏84:24距9-251織3.韓曉喉峰.阿托夫品加黃體酮汁治療腎絞痛越180例臨俘床體會(huì)[J迎].中華汁現(xiàn)代外科學(xué)貌雜志宜，2005殊，2(2)撒:119盤(pán)4.常遭繼韋踏，齊雋，閔華志廉.鈣拮磨抗劑在泌尿挺外科的應(yīng)用炊[J].這臨床泌尿外慧科澆雜志榴，1999馬，14(1疊0):45牛5-457假5.葉章怒群，鄧耀良肉，董誠(chéng)主編途.旁端泌尿系結(jié)石桶[M].勵(lì)茅北京柱:邁人民衛(wèi)生出壓版社捕,謀2003胸.過(guò)462嚷6．較Sefa羽Resim徐,Has呀anEk斤erbic毅er,A得hmet登Ciftc朽i揀.Eff遙ecto激ftam拘sulos誼inon瞇the蹄numb窄eran騰dint濟(jì)ensit廣yof睡urete嚇ralc命olic久inpa威tient組swit遵hlow剃erur齒etera喊l(fā)cal發(fā)culus需[J].牧IntJ逢濟(jì)Urol姿,200證5，12,崖絲615-6夕20廁衛(wèi)（二）排燭石肢治療牌臨床上絕大拖多數(shù)尿路結(jié)月石可以通過(guò)芬微胃創(chuàng)累的治療方法教將結(jié)石粉碎巾并排園出體外，只留有少數(shù)比較啞小的尿路結(jié)徹石可以選擇龜藥物排鋪石訓(xùn)。冤1景.巨排腫石純治療碎的適應(yīng)證（抄1）結(jié)石直朋徑小于于0.6c智m盾；愛(ài)（歇2）陡結(jié)交石表朋面光滑；碑（揀3）結(jié)石以暗下尿路無(wú)梗催阻；石（每4）結(jié)石未胞引起尿路完引全梗阻，停放留于局部少溪于2周；勒（豬5）特殊成腫分阿的陽(yáng)結(jié)石，對(duì)尿堡酸結(jié)石和胱看氨酸結(jié)石推亡薦采用排伙石扣療法；肚（壤6）經(jīng)皮腎圓鏡、輸尿管能鏡碎石及E投SWL術(shù)后倘的露輔助治療。曠何2嗓.程排石方法相打包括鴉一般方法榜、藥中醫(yī)中館藥尚、溶石療法唇和中西醫(yī)結(jié)叮合等方法。獄（噴1）每日飲或水2000說(shuō)～盒30握00置ml，晝吹夜均勻。尚（讀2）雙氯芬千酸鈉栓劑丸肛塞聽(tīng)：雙氯芬酸衣鈉能夠減輕樸輸尿管福水腫伶，旁減少流疼痛發(fā)作風(fēng)妥險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)頌石燈排出禽，推薦應(yīng)用掌于輸尿管結(jié)只石。飛（推薦級(jí)別捎A）襲（頂3）口服南α途-受體衰阻滯劑刪（坦索羅辛價(jià)）或鈣離子旱通道拮抗劑雞:頸坦索羅辛是媽一種高選擇徹性朽α貸-腎上腺素強(qiáng)能受體考阻滯劑持，使輸尿管低下段平滑肌削松弛，促進(jìn)緩輸尿管結(jié)石輕排出厚。溪（推薦級(jí)別遮B）柿（流4）中醫(yī)中爬藥：治療以替清熱利濕，耽通蝦淋象排友石盜為主，佐以肆理氣活血、川軟堅(jiān)散結(jié)。愚常用和的晨成藥有尿壤石餅通等；常用休的屈方劑如八正逃散、三金排深石繪湯和四逆散拆等。針灸療束法無(wú)孩循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)的秤證據(jù)，可以榆作為螺輔助療法。辭包括體針、符電針、穴位維注射等。常胳用穴位有腎本俞、中腕、枕京夕門(mén)、三陰交尋和足三里等失。岔（迫5）臥溶石門(mén)療法：推薦往應(yīng)用于尿酸病結(jié)石和胱氨樓酸結(jié)石。尿惡酸結(jié)石旬：奔口服瓦別嘌呤醇膚，根據(jù)血、何尿鼓的燃尿酸值調(diào)整摧藥量；倍口服枸櫞酸階氫鉀鈉或碳慰酸氫鈉片，紗以堿化尿液陰維持尿液損pH宮值在6.5源～蕉6.8。胱罩氨酸結(jié)石龍：橡口服枸櫞酸管氫鉀鈉黃或碳酸氫鈉如片，以堿化因尿液，維持述尿液庫(kù)pH圍值在7.0棋以上。治療史無(wú)效者，應(yīng)秒用青霉胺，物注意藥物副賺作用。緩（踏6）適度運(yùn)棚動(dòng)：根據(jù)結(jié)算石部位押的陷不同選擇體抖位排販?zhǔn)?。參考文獻(xiàn)備1.葉章喂群，鄧耀良旬，睬董誠(chéng).主編爺.泌尿系結(jié)暴石[M].回第一版.棟北京：人民鎖衛(wèi)生出版社殼，2003堵，411-爛464咱2.唐永阻海，龍海軍自.綁精中西醫(yī)結(jié)合泉治療泌尿系毒結(jié)石90例生[J].態(tài)亮河北中醫(yī)搞雜志發(fā)，2005瞞，1（27鄉(xiāng)）：48師3.黃信戒群，黃信授健甜.掃垂通考淋旺三金湯治療塘泌尿系結(jié)石沸145例[漠J].孫瞧河北中醫(yī)改雜志叛，200滲5，1（2慧7）：25較4.張少轉(zhuǎn)武.中西醫(yī)瘡結(jié)合治療上副尿路結(jié)石3獲0例[J]帽.儲(chǔ)讓現(xiàn)代中西醫(yī)潑結(jié)合副雜志蛾，2005恐，14（5殺）：644繩5.寧顯犯明，朱洪民特.三金排重石峰湯加味治療池上尿路結(jié)石鹽76例.現(xiàn)拳代中西醫(yī)結(jié)弄合弄雜志鏡[J]，2鬼005，1丑4（1）：考75洞6.林藝棚.妹速中西醫(yī)結(jié)合狐治療尿路結(jié)晴石臨床觀察窮[J].密僑海南醫(yī)學(xué)，抗2005，帆17（1）廊：77.碎7.姜琳刊，材董卉低.總攻療法玉治療泌尿系彼結(jié)石臨床觀儉察[J].泄山東醫(yī)藥，儉2000，距40（9）資：60環(huán)8.生徐豫玨乳.針刺治療醒泌尿系結(jié)石澡60例[J捏].中國(guó)中耕醫(yī)急癥，2貴000，9逃（3）：1帆34溉9.陳志誤強(qiáng)，謝國(guó)海發(fā)，葉章群.穴“棋友可來(lái)演特盞”娘對(duì)輸尿管尿講酸結(jié)石滅的削排湊石喘促進(jìn)作用[憶J].中華搭實(shí)驗(yàn)外科擁雜志咐，2005海，22（4央）：490壟-491隙10.陳躬志強(qiáng)，曾令啟啟孝，葉章群，救等.氨基丁僅三醇E液局筍部灌注治療泳輸尿管尿酸抖結(jié)石[J]貓.中華泌尿凍外科雹雜志術(shù)，2004判，25（6懇）：401炮-403信11.宋般海龍.嘉“湖總攻療法稻”紫治療上尿路烈結(jié)石46例皇[J].濱咸州醫(yī)學(xué)院學(xué)乞報(bào)，200秘6，29（冰2）144今-145莫12.馬攔龍安，王琨缸，李海濤.胡八正散加味沉治療泌尿系稈結(jié)石188怪例[J].集安徽中醫(yī)臨蟻床宮雜志含，2002碌，14：1如72泉13.膀劉請(qǐng)華鹿.中西醫(yī)結(jié)報(bào)合治療泌尿現(xiàn)系結(jié)石臨床角觀察[J]柄.四川中醫(yī)科，2005屯，23（1搞）35-3者6慚14.張扶曉春，那彥銜群.優(yōu)克龍漢治療輸尿管制結(jié)石[J]見(jiàn).中華泌尿出外科香雜志舊，2002歷，23（1佩1）：69恰6-697地15.吳斜階平.吳階隆平泌尿外科界學(xué)[M].戒第一版.濟(jì)虹南：山東科斷學(xué)技術(shù)出版喬社，200期4編16.重Barbe塘y依F,巡Joly雕D,情Rieu禮P,e噴tal.符杰Medic每altr讓eatme出ntof鵲cyst坑inuri執(zhí)a:cr誠(chéng)itica莊lrea跟pprai松salo殖flon半g-te土rmre提sults演[J].耐J飯Urol納,疾依200殘0績(jī),望次163:1錦419-1推423備17.麻Della鋼bella首M.E羽ffica謝cyof宴tams芝ulosi俊nin腦them扔edica專(zhuān)lman研ageme工ntof妨獲juxta暈vesic鄙al勒uret疾eral年stone口s[J].程J液Urol挖，2003晶，猜170(6賓)料:痕2202-臥2205于18.瘡Porpi蘇glia唯F.N棋ifedi削pine京versu偵stam溪sulos廢info吊rthe豆mana它gemen帥tof燈lower吹uret訴er釣alst沸ones[陜J].J享屠Urol灑，2004光,躁寨172(2缺):568吊-571伏19.Y夾ilmaz謀E.T刃heco濕mpari仗sona所ndef糊ficac族yof檔3dif凳feren帳t[al林phal]常1-adr秩energ內(nèi)icbl鈴ocker費(fèi)sfor氏dist查alur跪etera惕lsto尤nes[J上].J笑Urol帥，2005體，173(弊6)：20殊10-20毀12蔽（三）腎泛結(jié)石的治療圣1斃.托治療選擇紅鳥(niǎo)目前常用量的水治療方法包語(yǔ)括體外沖擊栗波碎石術(shù)（破E腿SWL崗）、經(jīng)皮腎慮鏡取圍石兆術(shù)（舉PNL愛(ài)）、輸尿吸管軟視鏡、腹腔鏡挽取雕石術(shù)以及開(kāi)佩放手術(shù)等。歸上述鵲的昂這些治療方塔法都可供臨叔床選擇使用輪，但是，對(duì)蘿于具體的患鳴者來(lái)說(shuō)，應(yīng)昌該根據(jù)結(jié)石氏在腎臟內(nèi)交的高具體位置，孝選擇禮損傷相對(duì)更牲小、濕并發(fā)癥發(fā)生脈率更低敢的廣治療方式。哪20章多年來(lái)，隨丟著腔內(nèi)泌尿祥外科手術(shù)成架功地治療腎驢結(jié)石經(jīng)驗(yàn)曲的裁積累增多，堪現(xiàn)在開(kāi)放性伍手術(shù)僅適用魄于一些特殊毛病例。其中嘴，主要是漏那些飄需要同時(shí)進(jìn)馳行解剖重建鳴的構(gòu)結(jié)石患者。毒另一方面，熄盡管腹腔鏡境取葉石序手術(shù)在減輕廟手術(shù)損傷程帳度方面具有咬一定獸的蘿優(yōu)勢(shì)，但是鉗目前尚不能金成為治療腎活結(jié)石琴的傾標(biāo)準(zhǔn)手段。獄由于立ESWL州具有烈創(chuàng)傷小蕩、并發(fā)癥艙少挽、無(wú)需麻醉涉等優(yōu)點(diǎn)，桌因此祖，成為目前呈治療直根徑魄≤參20mm語(yǔ)或表面游積債≤貨300mm憤2蓮的尖腎結(jié)石燙的創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)方法。魔對(duì)于體積較蓋大的結(jié)石，查ESWL曉雖然也能夠鉛成功碎石，絹但是，采用獄PNL造能夠更快更蒜有效奔地綠碎石。需要姐特別強(qiáng)調(diào)緣的鄉(xiāng)是，提PNL簽需要術(shù)者具策有相當(dāng)?shù)膶?zhuān)鳴業(yè)技術(shù)和經(jīng)作驗(yàn)。隱采溉用灌ESWL妨治療州巨大腎結(jié)石肉的勉缺點(diǎn)是需要邀反復(fù)多次棋的母治療，并且痛治療后容易珠發(fā)生結(jié)石碎偉片膜的外殘留。甜因此恢,用一定要慎重釘?shù)剡x用誦。推薦使用本PNL梅治療該類(lèi)患扶者。帖殘留結(jié)石可善以發(fā)展為新越的結(jié)石，但簽是有報(bào)道認(rèn)腐為這種危險(xiǎn)蟲(chóng)性其實(shí)是世相當(dāng)策低曲的大。對(duì)于治療鏡后仍有結(jié)石切碎片殘留藝的蔑患者，應(yīng)該擊進(jìn)行跟蹤隨笑訪。憑經(jīng)皮穿刺行急介入溶喇石三治療可以完政全清除感染慧性結(jié)石煩的量殘留碎片，洽降低結(jié)石插復(fù)發(fā)的澡危險(xiǎn)性。這另種治療方法悔也可作為胱糞氨酸結(jié)石第的小輔助治療手?jǐn)喽?。煤?duì)于尿酸結(jié)燈石，口服排溶石段藥物是首選碼的治療措施森。另外，碎乎石后再行率溶石敘治療可提高古溶石的喪速度，因而咬適用于較大標(biāo)的尿酸結(jié)石漂患者。務(wù)表小8忘綜述了根據(jù)尿結(jié)石大小及墊種類(lèi)選擇治暫療方式捷的撫標(biāo)準(zhǔn)。還表牲8嚇腎結(jié)石治療兄的爛選擇*幣直誘徑寸≤胞20mm愈（表面積套≤精300mm姨2灑）曉直徑＞濟(jì)20mm槳（表面積＞恐300mm娛2罪）覺(jué)鹿角形結(jié)石撲結(jié)石類(lèi)型仗治療原則褲LE機(jī)GR臣治療原則基LE嗓GR索治療原則黎LE視GR蔥含鈣結(jié)石崇ESWL略PNL棉1b益1b隸A犯A碗PNL誘ESWL或醫(yī)支架＋ES被WL蘿PNL＋E任SWL膏1b派2a磨2a茶B把B屋B撈PNL講PNL＋E淚SWL戶(hù)ESWL＋釘PNL序開(kāi)放手術(shù)蜻1b味1b忙1b指標(biāo)準(zhǔn)謝A預(yù)A輪A貓感染性結(jié)石削或結(jié)石合并皺感染超積極的抗感思染治療后若別無(wú)梗阻，處杏理同其他類(lèi)何型富的災(zāi)結(jié)石。雹2a羅B醫(yī)積極的抗感網(wǎng)染治療后若斃無(wú)梗阻，處摧理同其他類(lèi)育型嫁的警結(jié)石。浴2a午B及抗生素＋P備N(xiāo)L酒抗生素＋P相NL＋ES逗WL扒抗生素＋E欲SWL＋P待NL絡(luò)抗生素＋E腔SWL＋局居部灌注溶石嘉藥投抗總生素＋開(kāi)放陰手術(shù)觀1b旱1b軌1b設(shè)2a鐮標(biāo)準(zhǔn)譯A付A唐A拆B(yǎng)幻尿酸/尿酸觸鹽結(jié)石聞口服溶石藥側(cè)物錢(qián)支架＋究ES烈WL＋口服挑溶石藥物夫2a紋2a旱B欄B溉口服溶石藥師物捕支架＋ES米W胞L＋逮口服溶石藥興物態(tài)2a父2a喉B晶B爬PNL具PNL蛇＋衣ESWL.陸PNL/E粗SWL容＋斤口服門(mén)溶石藥役ESWL＋侍PNL素1b配1b權(quán)1b歡1b息A拔A臣A抓B惱胱氨酸結(jié)石傻ESWL泛PNL法開(kāi)放手術(shù)或以后腹腔鏡手續(xù)術(shù)橡2a掛2a炭B加B親PNL凍PNL＋E補(bǔ)SWL坐PNL＋軟代性腎鏡還開(kāi)放手術(shù)或竟后雨腹爆腔鏡手術(shù)庫(kù)2a絞2a詠2a埋B滴B禾B路PNL拿PNL曉＋腸ESWL吧ESWL絕＋妖PNL抄2a善2a位2a碧B白B該B催LE＝證據(jù)獻(xiàn)的級(jí)別；G而R＝推薦者的畏等級(jí)；ES燥W卡L＝體外沖椅擊波碎石術(shù)愛(ài)（包括壓電慶碎石）；P錢(qián)NL＝經(jīng)皮幻腎鏡取蔬石煩術(shù)。展*用數(shù)字（元1，2，3態(tài)，4）表示紛治療方案選增擇的順序。壘如果兩種治餓療方案具有條相同療效則筑被標(biāo)記相同野的數(shù)字。首允選者標(biāo)記為披1。參考文獻(xiàn)氏1.Wo護(hù)ngMY灑.北Anu瓦pdate波onp余ercut蓮aneou尋snep盲hroli管thoto惰myin物the蘇manag倆ement架ofu酒rinar位ycal型culi[滿(mǎn)J].C到urr失Opin賤淋Urol跟,200章1,11(凝4):36鬼7-372管2.P戚aik植ML簽,Wai魄nstei恒nMA,蕉Spir盤(pán)nakJ氣P伴,et技al.C蜓urren匙tind匪icati更onsf仔orop糞enst撤ones貧urger尼yin字thet炊reatm葛ento每fren為alan跌dure腥teral事calc貞uli尺[J]曉.J廈Urol扭,199龜8,阻跑159(2斯):374趁-8;d析iscus溪sion蔬378-3頌79吸3.Sr圍ivast順avaA他,Zam貴anW,且Sing趴hV爺,et睛al.虜Effic飾acyo誕fext刃racor板porea換lsho屈c(diǎn)kwa栽veli族thotr耗ipsy堆fors漫olita脅rylo獎(jiǎng)werc割alyce型alst益one:墊asta島tisti夫calm束odel[帝J].B籮JUIn掛t,20達(dá)04,蛙劃93(3)秘:364-冊(cè)368釣4.Bi遺chler搏KH,敗Lahme企S,S活trohm刃aier幼W厚L.In艷dicat安ions炮foro守pens頁(yè)tone冬remov撤alof恰urin夫aryc永alcul弟i[J].飽儲(chǔ)Urol漫Int,董1997皆,今納59(2)流:102-營(yíng)108堤5.Br察unet志P,Me荒riaP邪,Mah算eP半,et蛾al.散Lapar準(zhǔn)oscop換icall培y-ass捷isted忍perc耕utane沒(méi)ousn撒ephro迫litho殼tomy范fort若hetr忘eatme而ntof拿ante庭rior疼calyc料eald主ivert菌icula我[J].區(qū)BJUI呆nt,2堅(jiān)000,肚雨86(9)奮:1088眾-1089耽6.La餅hmeS那,Bic炕hler巧KH,S儉trohm假aier籍WL,筒eta思l.飾Minim談ally怒invas翅iveP岡CNLi森npat鍵ients錄with錄rena臟lpel互vica寒ndca吧lycea簽lsto適nes[J趣].管Eur扁始Urol促,200錫1,術(shù)匙40(6)君:619-寄624癢7.Cl伏ayman刺巨RV.P袋ercut初aneou術(shù)snep毛hroli叛thoto寇my:a史nupd斷ate[J敢].J綿Urol頁(yè),200暫5,末妨173(4疤):119少9暴8.Ki涼mSC,樣Kuo箏RL,L滑ingem刪an烤JE.仔Percu明taneo對(duì)usne永phrol魔ithot伶omy:族anup蘿date[丘J].C罩urr妹Opin魯組Urol掠,200券3,理止13(3)渠:235-仿241廳9.Po屬u(mài)拳lakis凈V,D很ahmP撇,Wit按zsch手U挪,et膀al.P其redic樹(shù)tion狠oflo聽(tīng)werp陪oles蚊tone州clear右ance董after殖shoc予kwav顫elit楚hotri抬psyu漏sing瞇anar寧tific朗ialn愛(ài)eural骨netw宋ork[J宗].J植Urol內(nèi),200雙3,岡森169(4陜):125鼻0-125欺6枝10.葉縮章群，鄧耀穗良，夢(mèng)董誠(chéng)主編缸．泌尿系結(jié)艦石[M]．略第一版.疏北京：人民踢衛(wèi)生出版社流，2003帖11.陳叨志強(qiáng)，葉章頂群，楊為民姜，等．鹿角策形腎結(jié)石取巖石產(chǎn)術(shù)后尿漏原步因分析[J擺]．臨床泌籍尿外科后雜志荷，2003破，18(9瞞)：519劍-520悶精2協(xié).閉體外沖擊脹波碎石術(shù)（住extra孫corpo蹤real費(fèi)shock爸-wave功lith球otrip卸sy打，茄ESWL旨）徒ESW熄L已應(yīng)用于禽臨床20余最年，隨著臨漸床經(jīng)驗(yàn)輝的虹積累和碎石溪機(jī)技術(shù)核的態(tài)發(fā)展，對(duì)E頸SWL槳的適應(yīng)證臣、治療原則址及并發(fā)癥響的耍認(rèn)識(shí)有了新伍的改變。第浙三代碎石機(jī)摘實(shí)現(xiàn)了多功棄能化，除了柱ESWL外蒜，還可用來(lái)贊進(jìn)行泌尿系魯影像學(xué)診斷揚(yáng)和輔助治療捕。目前，E住SWL治療糕的奴禁忌證駱包括孕婦、圖不能糾正遮的溫出血性疾病淚、結(jié)石以下懂尿路有梗阻女、嚴(yán)重肥胖掀或骨骼畸形宣、高危病人如如心力衰竭導(dǎo)，嚴(yán)重心律攻失常和泌尿翅系活動(dòng)性結(jié)毛核等。嘗E追SWL找的邀療效除了與鄉(xiāng)結(jié)石旬的如大小有關(guān)外凍，還與結(jié)石謊的洋位置、化學(xué)搶成分以及解采剖異常有關(guān)既。朋=毒1穗\*G疏B2蕉⑴頃傭結(jié)石礙的壓大?。航Y(jié)石旦越大，需要錯(cuò)再次治療的搖可能性就越常大。直徑小戰(zhàn)于痰20mm存的慈腎結(jié)石應(yīng)首督選ESWL鬧治療；直徑罷大于潑20mm迅胖的穿結(jié)石和鹿角揭形結(jié)石可采炎用經(jīng)皮腎鏡鎮(zhèn)取貸石型術(shù)（PNL各）或聯(lián)合應(yīng)諸用ESWL包。若單用郊ESWL治雖療，建議于華ESWL前隙插入鞋雙汪J管，防止極“長(zhǎng)石街虧”苗形成阻塞輸猴尿管。秤=豆2捉\*G仇B(yǎng)2格⑵抗突結(jié)葛石夢(mèng)的暴位置：腎盂箏結(jié)周石凱容易粉碎，離腎中盞和腎廢上盞結(jié)石的弊療效較下盞臟結(jié)石好。對(duì)僻于下盞漏斗稿部與腎盂之拾間捆的勸夾角為銳角預(yù)、漏斗部長(zhǎng)綢度較長(zhǎng)和漏半斗部寬度較代窄者，ES春WL后結(jié)石舒的塞清除不利。趣=侵3矛\*G弊B2潑⑶臣淚結(jié)石的成分赤：磷酸銨鎂侍和二水草酸暑鈣朝結(jié)熟石容易粉碎棵，尿酸結(jié)石胖可配合溶石短療法進(jìn)行E可SWL，一賀水草酸鈣和鍬胱氨酸結(jié)石標(biāo)較難粉碎。親=4\*GB2母⑷帶撓解剖異常：安馬蹄腎、異允位腎和移植劍腎結(jié)石等腎抄臟集合庫(kù)系統(tǒng)的畸形耳會(huì)影械響咳結(jié)雜石棟碎片的排出格，可以采取蛇輔助的排石概治療措施。獎(jiǎng)=5\*GB2騰⑸么蹤ESWL治惹療次數(shù)和治充療間隔時(shí)間癢：推薦ES島WL治療次惕數(shù)不超過(guò)3很～5次（具爸體情況依據(jù)邊所使用的碎栗石機(jī)而念定鴉），否則，鑒應(yīng)該選擇經(jīng)塞皮腎鏡取石使術(shù)。治療愛(ài)的宣間隔時(shí)間目背前無(wú)確定的局標(biāo)準(zhǔn)，但多協(xié)數(shù)烤的沃學(xué)者通過(guò)研旋究腎損傷后拴修復(fù)致的桃時(shí)間，認(rèn)為娘間隔透的澤時(shí)間以10禽～觸14天為宜爐。參考文獻(xiàn)深1.吳階猜平主編.吳禁階平泌尿外三科學(xué)[M]止.第一版.聽(tīng)濟(jì)南：山東活科學(xué)技術(shù)出堵版社，20卻03誘2.葉章去群，鄧耀良耕，董誠(chéng)主編親.泌尿系結(jié)牛石[M].暮第一版.北因京：人民衛(wèi)螞生出版社，沾2003住3.孫西榆釗主編.醫(yī)縱學(xué)沖擊波穩(wěn)[M]司.友第一版.蛇北京：中國(guó)阿科學(xué)技術(shù)出鄉(xiāng)版社，20方06，14郵-26拒4.李醫(yī)遜滋，何朝輝，暢曾國(guó)華，等塞.上尿路結(jié)蛇石裙的浸現(xiàn)代治療方錢(qián)法鑒的探討督[J].臨執(zhí)床乎泌尿外科獻(xiàn)雜志吳，2004惠，（19）步6衰：茂325-3箱27纏5.屢陳興發(fā)，周卡星，盧乃會(huì)惠，等.體外殃沖擊波碎石魔治療兒童尿蘿路結(jié)石訊的劃療效觀察[律J].臨床融泌尿外科蠅雜志便，2004愧，（19）塔6瀉：略338-3倒39衣6續(xù).Cho擦wGK,唇Stre遙em拖SB.憂(yōu)Extr炊acorp輸oreal嗽Lith針otrip羞sy-Up浙date石onte付chnol謀ogy共[J]露.威Urol敗揮Clin迫Nort驗(yàn)hAm撐覽，2000家，27（2噴）：315權(quán)-322斷7.緊LamH拒S,Li遭ngema蓄n伍JE,廣Barro咽nM守,et選al.便Stagh犯ornc貍alcul采i:an附alysi功sof物treat炎ment多resul富tsbe陣tween遭init僵ialp錯(cuò)ercut煮aneou映snep竄hrost須olith贊otomy竹and濁extra禽corpo斬real倚shock鄉(xiāng)wave肢lith質(zhì)otrip融sy歪monot西herap魚(yú)y周with毫refe綿rence嗎t(yī)os院urfac擋eare啄a[J].革J巴Urol留,199尺2,147字:1219鈴-1225獎(jiǎng)8.鳴Evan藏AP,M腿cAtee嗓r銳JA.Q莫-effe戀ctso冰fsho敗ckwa課veli擺thotr筆ipsy.排In:適Coe段FL毅,Favu什sMJ,招Pak吹CYC,蹈etal疾.Kid叮neys駁tones唉.Med尺ical蹤andS陡urgic農(nóng)alMa傲nagem蜓ent鄰phila森dephi懂a(chǎn)碗lipp撒incot史t-Rav界enPr類(lèi)ess:牧1996,作549-耕570宣9.篩Chen品XF,尤Sheng形When逐D到L.A包Study旗onl抵imita托tion得ofhi攔gh-en銀ergy次shock嶼wave薄indu結(jié)ce疲dren春alda哭mage膜bysa尚l(wèi)via州milti蕩orrhi栗zae狡inje賤ction仆inr勺abbit挨mode蘭l亭[J]譽(yù).玩Aca幅JXi戲'anJ厘iaoto沒(méi)ngUn偵i，200萄4,花表1:78-請(qǐng)81舍10.磁Denst灰edtJ嫩D,Eb軋erwei告nPM,澡Sing晶hR挨R.Th暈eSwi躬ssli文thocl適ast:豬anew盜devi禿cefo般rint肥racor駁porea茂llit縫hotri底psy所[J]飼.J越Urol趕,199戶(hù)2,148龍:1088緞-9款0談11.仙Mays劫N,C創(chuàng)halla冤hS,硬Patel于S插,et途al.C炭linic己alco研mpari每sono然fext重racor幅porea瓜lsho六ckwa池veli賽thotr講ipsy姐andp恒ercut思aneou鵲snep瓜hroli昨thoto誤myin亡trea紫ting答renal鮮calc直uli廚[J]乳.券BrJ俊Urol珠,速愧1988,股宣297:2野53-25屈8固12.熟Vill給anyi謹(jǐn)KK,S丙zekel恰yJG,屑Fark果asLM婚,揮帳etal探.孟Short基term祝chan里gesi后nren若alfu慕nctio睛naft爛erex絨traco縫rpore輛alsh是ockw染avel澇ithot挪ripsy叔inc畝hildr舅en灘[J]勸.仍J殃Urol炮,盯宅2001,激燒166:2含22-22憤4公13.烘Elban近asyA象M,Sh辮alhav宏AL,險(xiǎn)Hoeni警gDM,猾eta傍l.毫Lower喝省calic現(xiàn)eal婦ston熊ecle畢aranc撈eaft砌ersh奶ockw惹avel壤ithot疫ripsy封oru煙reter僑oscop倒y:Th葡eimp戴acto嚷flow專(zhuān)erpo酒lera鹿diogr廢aphic忍a尼natom闖y叛[J]襲.存J灰Urol院,詢(xún)斬1998,黨召159:6鬧76-68址2倡14.稼壺Sriva職stava仍A,純Zaman俊W,S聰ingh睬V負(fù),eta蠟l.朋Effic坡acyo劫fext翼racor負(fù)porea巡lsho愿ckwa旗veli貌thotr覆ipsy截fors旱olita膚rylo西wer展calic專(zhuān)eal葬ston弦e:a普stati延stica面lmod五e(cuò)l柴[J]惡.BJU壁Int,耕2004錫,詳鑄93:36卵4-368裝枕3違.懼經(jīng)皮腎鏡曾取爽石傻術(shù)（鉆percu惕taneo捏usne怠phro脹litho合tomy,災(zāi)PNL討）菌河最早在介歐美一些國(guó)絲家開(kāi)展，2犁0世紀(jì)80簡(jiǎn)年代中期以道來(lái)，隨著光瑞學(xué)、電子工汗程技術(shù)騎的銷(xiāo)進(jìn)展，超聲絹、放射介入釋、CT和M犬RI等技術(shù)紡的健廣泛應(yīng)用，線經(jīng)皮腎鏡技嘆術(shù)在臨床上凍的應(yīng)用有了母飛躍性發(fā)展校，1997臘年國(guó)外學(xué)界慌提出使用微僻創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡訓(xùn)取耕石悟術(shù)（min孝imall借yinv相asive竹perc龜utane概ousn惠ephro指litho渠tomy,洽MPNL）怖，以減少手翻術(shù)并發(fā)癥與策腎實(shí)質(zhì)騾的鍬損傷，但多屯用于治樣療暑≤鍋2cm巷的皂結(jié)石、小兒額腎結(jié)石或需湯建立第二通門(mén)道宮的項(xiàng)病例，使用傳指征局限。腿而國(guó)內(nèi)從1匠992年開(kāi)帆始采用莫“灑經(jīng)皮腎啄微戚造瘺、二期握輸尿管鏡碎揉石取抓石轟術(shù)曬”咬，隨著手術(shù)狂技巧日趨究熟練序與腔鏡設(shè)備智的拾改進(jìn)，19脆98年提出符有中國(guó)特點(diǎn)卵的胃微創(chuàng)經(jīng)皮腎蝴鏡取螺石穿術(shù)，并逐步疲在全國(guó)推廣岔應(yīng)用，使經(jīng)味皮腎鏡取蹦石魚(yú)技術(shù)娛的鬼適應(yīng)范圍不督斷擴(kuò)大，并妻應(yīng)用于大部認(rèn)分ESWL商和開(kāi)放手術(shù)云難以處理的賣(mài)上尿路結(jié)石攤。近年來(lái)大倦宗回顧性臨煉床報(bào)告表明折此方法較標(biāo)閘準(zhǔn)PNL更糠易掌握和開(kāi)捆展，成功率析高，并發(fā)癥指較國(guó)外技術(shù)您低。越現(xiàn)免今，經(jīng)皮腎京鏡取殘石池技術(shù)（無(wú)論德PNL或M房PNL）在駛上尿路結(jié)石蔽的避治療中發(fā)揮嫌著越來(lái)越重洲要的作用。燥=1\*GB2騙⑴擱服適應(yīng)證卵默壓1)奪銳所有需開(kāi)放到手術(shù)干預(yù)的丈腎結(jié)石，包獄括完全性和邀不完全性鹿夕角結(jié)石默、凝≥旗2cm肅的絞腎結(jié)石、有欠癥狀盟的雪腎盞或憩室議內(nèi)結(jié)石、體猴外沖擊波難螞以粉碎及治壓療失敗組的釀結(jié)石。遠(yuǎn)2歷)壤督輸尿管上段概L記4巡以上、梗阻姐較重或長(zhǎng)徑干>蒙1.5c業(yè)m擔(dān)的摔大結(jié)石；或患因息肉包裹手及輸尿管迂渡曲、ESW巖L無(wú)效或輸銷(xiāo)尿管汪置鏡翻失敗常的討輸尿管結(jié)石劣。濾3營(yíng))雙鄰特殊類(lèi)型煤的根腎結(jié)石，包好括小兒腎結(jié)曠石梗阻明顯速、肥胖病人略的河腎結(jié)石、腎偶結(jié)石合并腎析盂輸尿管連墓接部梗阻或棟輸尿管狹窄廚、孤立腎合鼓并結(jié)石梗阻化、馬蹄腎并刷結(jié)石梗阻、貪移植腎合并我結(jié)石梗阻以補(bǔ)及無(wú)積水采的選腎結(jié)石等。哨(蜻2)寸涉禁忌證煌1)邊況未糾正穴的妥全身出血性廳疾病。耀2)澤磨嚴(yán)重心臟疾費(fèi)病和肺功能驟不全，無(wú)法犧承受手術(shù)者技。閑3)養(yǎng)拋未控制槐的共糖尿病和高攤血壓者。厭4瀉)談倘盆腔游走腎施或重度腎下侮垂者開(kāi)。迅5)番抖脊柱嚴(yán)重后獲凸或側(cè)彎畸齒形、庭極痛肥胖或不能城耐受俯臥位侵者亦為相對(duì)所禁忌證，但啊可以采用仰底臥、側(cè)臥或萌仰臥斜位參等體位進(jìn)行賽手術(shù)。朽6)堵曾服用阿司匹熄林、性華法林溜等抗凝藥物多者，需停藥殼2周，復(fù)查檢凝血功能正慮常才可以進(jìn)犯行手術(shù)。遞(須3)半滔治療方案和假原則前1杜)求挖經(jīng)皮腎取鍬石算術(shù)（券PNL痛）歪應(yīng)忌在有條件的效醫(yī)院施行，獄推薦首選鉛微友造瘺PNL賀，并在術(shù)中嘉由有經(jīng)驗(yàn)緊的撤醫(yī)生根據(jù)具較體的情況采裳用大小不同森的通道和不囑同類(lèi)型避的雹器械進(jìn)行手玻術(shù)。工2)慶性開(kāi)展手術(shù)早賴(lài)期宜選擇簡(jiǎn)來(lái)單病例，如銅：?jiǎn)伟l(fā)腎盂蔑結(jié)石合并雹中度拆以上構(gòu)腎積哭水，病人體寬形中等偏瘦昨，敏沒(méi)有蓬其他伴隨疾科病。慣3)漿翼復(fù)雜或體積脖過(guò)大荷的堂腎結(jié)石手術(shù)右難度較大，伸應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐裝富的醫(yī)生診片治押，撥不排除開(kāi)放貪手術(shù)處理（奇方法參照近腎般開(kāi)放性手術(shù)惜）。魄4)慮粗合并腎功能躍不全者或腎孝積膿先行經(jīng)驅(qū)皮腎穿刺造漏瘺引流，待盼腎功能改善嗓及感染控制予后再二期取沒(méi)石組。桑5)場(chǎng)蝶完全鹿角形探腎結(jié)石可分凍期多次多通掃道取矛石地，駐但手術(shù)次數(shù)卸不宜業(yè)過(guò)多（一般穩(wěn)單側(cè)取塵石添≤席3炮次），閘每次遞手術(shù)時(shí)間難不宜覺(jué)過(guò)長(zhǎng)，需視行病人耐受程劣度而定。多傻次PNL后燕仍有直徑＞釋0.4c色m蜘的殘石扭，可聯(lián)合應(yīng)怪用ESWL緊?；么?絞4)焦耽術(shù)前準(zhǔn)備：輕大多數(shù)腎結(jié)繩石都能通過(guò)廣經(jīng)皮腎手術(shù)夸取出，但是濫，如果患者跑可以采用E讓SWL治療懷，而PNL血的逝預(yù)期治療效緣果并不比E弱SWL好時(shí)監(jiān)，則應(yīng)用P摩NL必須慎株重。雖然P蔥NL是一種恰微創(chuàng)手術(shù)，禽但它仍然有觀一定的侵入音性和風(fēng)險(xiǎn)。托所以，在決沒(méi)定使用這種賴(lài)治療方法之扇前，必須對(duì)合患者腎臟及眉其周?chē)鞴傥虻南伣馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)害行仔細(xì)宰的綠評(píng)估，以避召免并發(fā)癥船的逗發(fā)生。亦術(shù)前準(zhǔn)備與因開(kāi)放手術(shù)大南致相同。蠟若致尿培養(yǎng)有細(xì)才菌存在，應(yīng)嚇該選擇敏感艙的性抗生素治療隨，即使尿培原養(yǎng)陰性，手叼術(shù)當(dāng)天也應(yīng)乒選用廣譜抗鑒生素預(yù)防感望染。靈必須充分地趨認(rèn)識(shí)到手術(shù)哥的敢目的是為了孝解除梗阻、游降低結(jié)石對(duì)辮腎功能指的跟損害；結(jié)石獄的汽殘留在術(shù)前馬是難以預(yù)料槽的毒，殘留榴的萬(wàn)結(jié)石可以在錫術(shù)后結(jié)合E限SWL和中碧藥進(jìn)行治療喘；對(duì)于無(wú)意熄義資的殘石睜可以定期復(fù)冠查。應(yīng)該強(qiáng)番調(diào)必須將術(shù)半中術(shù)后均可涉能會(huì)發(fā)生出切血、周?chē)飨贀p傷、情蓬況嚴(yán)重時(shí)需供中轉(zhuǎn)開(kāi)放手和術(shù)、甚至需修要行腎切除宇等情況以書(shū)身面丹的鞭形式告知患圈者及其家屬穿。惑泉(5)堅(jiān)爽手術(shù)步驟繪1)勵(lì)雨定位：采用漂B超或X線蹤C(jī)巧臂籌機(jī)下定位。集為了顯示腎父集合系統(tǒng)，麥可行逆行輸繳尿管插管造蒸影。若腎盞史擴(kuò)張明顯，蝦可在超聲定還位下直接穿痛刺目標(biāo)腎盞匠；若超聲定瞧位只能顯示焰腎盂，則可臺(tái)先作腎盂穿肝刺注入造影頃劑，以利于瘡下一步在X冶線定位下穿解刺目標(biāo)腎盞欄。若使用C勢(shì)T定位，則施直接向腎集維合系統(tǒng)穿刺鴿，不需要術(shù)賽中造影或逆劫行插管。秀2)森稀穿刺：穿刺肉點(diǎn)可選擇在縮12肋下至弊10肋間腋莊后線到肩胛畏線之間槐的廈區(qū)域，穿刺辛經(jīng)后組腎盞賽入路，方向踢指向腎盂?？?duì)于輸尿管兵上段結(jié)石、疾腎多發(fā)性結(jié)撒石以及合并球輸尿管腎孟癢的接合處（縣urete算ropel衫vicj綢uncti樹(shù)on，是UPJ）狹逢窄需同時(shí)處哨理者，可舞首選經(jīng)腎蘭后組中班盞資入路，通常管選11肋間較腋后線和肩倡胛下線之間痛的梯區(qū)域作穿刺姓點(diǎn)。穿刺上能、下組腎盞論時(shí)，須注意打可能會(huì)發(fā)生浮胸膜和腸管涼的油損傷。掉3)梁愛(ài)擴(kuò)張匙：腎穿刺通擺道可拳以用筋膜擴(kuò)流張器、讀Ampla垃tz持?jǐn)U張器、高雅壓球囊擴(kuò)張餡器或金屬擴(kuò)饒張器擴(kuò)張。茄但是，具體波使用符哪種臂擴(kuò)張器以及跑擴(kuò)張通道敬的睛大小，必須妙根據(jù)醫(yī)師味的師經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)森時(shí)具備吼的淺器械條件以辛及治療費(fèi)用服等情況來(lái)決旱定。核4)之冰腔內(nèi)碎石與抵取石：結(jié)石端不僅能被直午接取出，而連且能夠通過(guò)錦激光、氣壓賀彈屯道、超聲、善液電擊碎后焦排出權(quán)。眉帶倚超聲和吸引陶作用店的竹彈道碎石器既兼有氣壓彈孩道碎石、超準(zhǔn)聲碎石以及廊同時(shí)吸出結(jié)壺石碎片的功膏能，使腎內(nèi)廁壓降低，尤豐其適用于體錄積較大的感練染性結(jié)石患索者。放置雙越J管和腎造緒瘺管較為安暖全，手術(shù)結(jié)糠束時(shí)留置腎盾造瘺管可以世壓迫穿刺通濤道、引流腎因集合系統(tǒng)、對(duì)減少攤術(shù)后出血和營(yíng)尿外滲，有條利于再次處茶理搞殘石教，而且不會(huì)價(jià)增加患者疼澡痛的程度和燭延長(zhǎng)住院抽的基時(shí)間。偶(6)探科常見(jiàn)并發(fā)癥吸及其處理：絞主要的并發(fā)逮癥是出血及豐腎周臟器損叨傷。如果術(shù)念中出血較多講，則需停止啦操作，并放撫置腎造瘺管豬，擇期行二反期手術(shù)。當(dāng)朵腎造瘺管夾偵閉后庭，靜脈出血瓦大多可以停畏止。臨床上假持續(xù)虛的早、大量的出盤(pán)血一般都是牌由于動(dòng)脈性考損傷所致，禮往往需行血克管造影繼而病進(jìn)行超選擇脂性栓塞。若漠出血兇險(xiǎn)難估以控制，應(yīng)印及時(shí)改開(kāi)放激手術(shù)，以便碗探查道止血，必要感時(shí)切除患腎塵。打遲發(fā)性經(jīng)大出血多數(shù)鍛是由于腎實(shí)曬質(zhì)動(dòng)靜脈瘺次或假性動(dòng)脈泉瘤所致，血涂管介入超選忠擇性腎動(dòng)脈挨栓塞是有效憐的處理方法沈。搜腎夾周臟器損傷逼多為胸膜、械肝脾或結(jié)腸博穿刺傷，扒重在激預(yù)防和及時(shí)虛發(fā)現(xiàn)，并做哨出符合外科極原則廉的跡處理。參考文獻(xiàn)鼓1.Ki選mSC,陷Kuo唐RL,L葬ingem鏈anJE拼.Per鐮cutan暖eous礙nephr娘olith源otomy勁:an性u(píng)pda陜te[J]貝.Cur拆r蹄Opin祖星Urol值,2003突，13:2餃35-功2兔41羽2.勁Ramak賠umar評(píng)S,Se艇guea皆JW.R響enal漸calcu咸li.爬Percu圾taneo耕usma靠nagem劃ent[J牢].池Urol畜回Clin瘦Nort警hAm,領(lǐng)2000叮，27:6惡17-火6誕22掃3.瓦M(jìn)atla云gaBR軍,Sha慈hOD,表Zago降ria擁RJ,駕etal慕.Com腳puter受ized圈tomog諸raphy位guid種edac幣cess慮forp醬ercut膝aneou肅snep階hroli勒thoto天my[J]享.J驚Urol攀,200莖3,170畫(huà):45-虛4塑7挎4.郭應(yīng)同祿,潘柏捕年,薛兆寶英,等.匙經(jīng)皮穿刺購(gòu)腎肚鏡取矛石煌術(shù)毒[J]遞.中華外集科殊雜志究,198糞6,罩島24:34嗚-35廣5.余安蘿迪,王邦傘宏,布吳騰斐浸,等.灌經(jīng)皮穿刺買(mǎi)腎石攜取出術(shù)42驗(yàn)例初步報(bào)告縫[J]也.中華泌角尿外科避雜志胃,舞仔1986,貍壘7:67-贈(zèng)69科6.楊運(yùn)畏彰，吳開(kāi)俊欠，袁堅(jiān),寇等.經(jīng)皮懼穿刺腎造瘺情取及石俯術(shù)示[J]畜.中華醫(yī)氧學(xué)貼雜志島,之?dāng)D1986,溪66:2驚79-28超1夕7.獲Lahme產(chǎn)S,B蔬ichle荒rKH,漢Stro饅hmaie慈rWL,廢etal戒.枕Minim碌ally項(xiàng)invas儲(chǔ)iveP值CNLi遼npat平ients黃with徑rena架lpel彩vica洞nd牢calic筆eal絲ston夢(mèng)es[J]桐.融Eur墻挽Urol馬,200嫂1,炕非40:61伏9-24靠8.樹(shù)Jackm趟anSV貧,Hed親ican銅SP,P經(jīng)eters眾CA時(shí),et蟻al.P仇ercut亡aneou劉snep稅hroli脈thoto洲m截yin事infan遣tsan嶺dpre鏡schoo雙lage季chil諷dren:汽expe失rienc擱ewit尤han牲ewte敞chniq萄ue[J]幣.Uro渾logy,抱餡1998,弊犧52:69臥7-701皂9.址Desai陸M,R雁idhor把karV半,Pat嘉elS郵,et粱al.匪Pedia允tric斃percu頂taneo費(fèi)usne找phrol于ithot閣omy:蟲(chóng)asses需sing潑impac龍tof艱techn劇ical晨innov焦ation器son魚(yú)safet鹿yand望effi造cacy[駁J].J珍綱Endou的rol兼,199芒9,哲挽13:35慘9-64都10.文李圓遜長(zhǎng),曾國(guó)華倉(cāng),袁堅(jiān),睬等.經(jīng)影皮腎穿刺取緣石乞術(shù)治療上尿倚路結(jié)石(2導(dǎo)0年經(jīng)驗(yàn))填[J].漸北京大學(xué)阻學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版炕,200雹4,僑奸36:12伐4-126獵11.盜Feng俯MI,刊Tamad想don佩K,M撤ik