2017年7月手術(shù)室院感知識專項培訓(xùn)

手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防與控制SurgicalSiteInfection2021/10/101深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。

結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬2021/10/102宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……2021/10/103宿州眼球事件無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。2021/10/104衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》(2009/9/18)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》(2010/11/29)WS310．1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310．2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（2012/4/5）WS/T368—2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）2021/10/105SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險因素預(yù)防SSI干預(yù)方法2021/10/106手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染(SSI)：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%--19%。手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。SSI細菌來源：皮膚：50%醫(yī)務(wù)人員：35%空氣：5%器械：10%2021/10/107SSI＝手術(shù)切口感染SSI＝皮膚軟組織感染2021/10/108手術(shù)切口分類

類別

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口

手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如切口

無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)2021/10/109手術(shù)部位感染SSI

SurgicalSiteInfection淺表切口

Superficialincisional深部切口

Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下組織深部軟組織器官間隙淺表感染深部感染器官間隙感染淺表感染淺表感染深部感染器官間隙感染表皮表皮皮下組織深部軟組織器官間隙2021/10/1010切口表淺感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，并至少具備以下條件之一：1、切口表淺流膿，有或沒有實驗室證據(jù)。2、通過無菌操作從切口表淺留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2021/10/1011下列情況不歸屬切口淺部感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。2021/10/1012切口深部感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少具備下列之一：切口深部流膿，不是來自器官/腔隙。切口自然裂開或外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃并除外其他原因），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫或其它切口深部感染的證據(jù)。外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2～4項，需要嚴密隨訪，搜集更多的相關(guān)證據(jù)資料。與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。2021/10/1013切口深部感染同時累及切口淺部及深部的感染只報切口深部感染；通過切口引流的器官/腔隙的感染視為切口深部感染。2021/10/1014器官/腔隙感染術(shù)后30天(有植入物術(shù)后1年)內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染累及術(shù)中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括術(shù)中打開的器官或操作的部位。并至少具備下列之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、通過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽性：白細胞≥10對確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。2021/10/1015SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險因素預(yù)防SSI干預(yù)方法2021/10/1016SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)2021/10/1017不同手術(shù)的SSI發(fā)生差異較大各類不同手術(shù)切口感染率不同，即使同一種手術(shù)，不同部位的皮膚切開，其SSI發(fā)生率不同頸部切口比腹部切口感染率低腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時，手術(shù)后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高2021/10/1018國外不同部位切口SSI發(fā)生率美國*英國*美國1986-1996年NNIS監(jiān)測數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開統(tǒng)計2021/10/1019國內(nèi)不同部位切口SSI發(fā)生率中國中國上海市從各類手術(shù)SSI發(fā)生情況來看，以切口淺層SSI占主導(dǎo)，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于10%2021/10/1020SSI的臨床事實

切口部位感染占SSI的70%主要致病菌：金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌耐藥金葡菌耐藥表葡菌2021/10/1021我國的SSI發(fā)生率研究我國2011年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2013年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院2014年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%2021/10/1022手術(shù)部位感染是手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥手術(shù)切口的污染情況機體的免疫力細菌的毒力血腫、組織缺血壞死、異物

→引發(fā)、加重感染2021/10/1023SSI是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例達到10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。國內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，以便有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。2021/10/1024SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險因素預(yù)防SSI干預(yù)方法2021/10/1025容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥2021/10/1026容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（2）術(shù)前處理：術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有指征者未用抗生素預(yù)防2021/10/1027容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（3）手術(shù)情況：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底2021/10/1028SSI危險指數(shù)

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）★病人術(shù)前已有≥3種危險因素★污染或污穢的手術(shù)切口★手術(shù)持續(xù)時間長2021/10/1029手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)切口長度，其他部位感染。2021/10/1030手術(shù)部位感染的影響因素可改變的因素手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時間，備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時間，縫線質(zhì)量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，術(shù)中失血。2021/10/1031SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險因素預(yù)防SSI干預(yù)方法2021/10/1032切口感染控制手段布局流程環(huán)境的污染控制通風(fēng)系統(tǒng)的管理日常環(huán)境的清潔、消毒與監(jiān)測人員的控制和管理規(guī)章制度手術(shù)設(shè)備管理手術(shù)器械的管理2021/10/1033建筑與布局的要求1、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。2、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。3、手術(shù)室應(yīng)獨立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護病房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷。4、醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)室和（或）潔凈手術(shù)室。5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)室應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。6、每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺。7、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。包括應(yīng)配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品、計時裝置、洗手流程及說明圖。8、手術(shù)室應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。2021/10/1034物體表面的清潔和消毒感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：1、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒。遇明顯污染，先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。2021/10/1035手術(shù)室可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng);b)空氣潔凈技術(shù);c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器;d)紫外線燈照射消毒;e)能使消毒后空氣中的細菌總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。2021/10/1036空氣的污染控制1、手術(shù)進行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。2、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置。3、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備2021/10/1037人員管理1、手術(shù)室人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識的培訓(xùn)并進行考核。3、應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入,進入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。4、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴格控制人數(shù)。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參加手術(shù)。6、參加手術(shù)人員在實施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。2021/10/1038人員管理7、手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間參觀人員管理1、參觀人員及臨時需要進入限制區(qū)人員應(yīng)在獲得手術(shù)室管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進入。2、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手術(shù)間不超過3人。3、為特殊感染或傳染病患者實施手術(shù)時應(yīng)謝絕參觀。2021/10/1039人員管理人員著裝要求1、工作人員進入手術(shù)室，應(yīng)更換手術(shù)室提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換2、參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。5、手術(shù)室專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。6、離開手術(shù)室時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。2021/10/1040無菌技術(shù)操作管理無菌區(qū)范圍1、無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。2、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無菌區(qū)。無菌器械臺的鋪設(shè)1、鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無菌包，包括：a.確認無菌包物理檢測，化學(xué)檢測和生物監(jiān)測合格。b.確認每個無菌包化學(xué)指示物變色合格。c.確認每個無菌包的標(biāo)簽符合要求。標(biāo)簽內(nèi)容正確，無漏項，包括無菌包名稱、包裝/復(fù)核者、滅菌日期、失效日期等項目信息，確認滅菌標(biāo)識有效。d.無菌包要確保清潔、干燥、閉合狀態(tài)良好，避免包裹松散、封包膠帶散開、包裝破損、包裝污漬、包布有水漬或手感潮濕等。e.紙塑包裝應(yīng)清潔、干燥密封，檢查有無密封處裂口、縫隙、氣泡、皺褶以及塑面水霧、水滴或紙面潮濕、水漬等現(xiàn)象。f.硬質(zhì)容器包裝的物品，要檢查密封性，合格方可接受。2021/10/1041無菌技術(shù)操作管理3、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護士按無菌技術(shù)可跨越無菌區(qū)。4、無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。5、鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4小時應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近使用的時間打開。6、最后一層無菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、戴好無菌手套的醫(yī)護人員完成。2021/10/1042無菌技術(shù)操作管理7、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。2021/10/1043操作管理1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。4、鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。2021/10/1044手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率表淺切口深部切口

9.5%4.2%1%-16.1%8.6%3%洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒2021/10/1045理想的手術(shù)縫線通用性（能適用于任何外科手術(shù)）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細菌生長不會在組織內(nèi)收縮縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)2021/10/1046手術(shù)縫線研究表明：1.不吸收單股縫線抗感染性優(yōu)于多股縫線和羊腸線。2.合成可吸收縫線抗感染性優(yōu)于羊腸線3.天然縫線抗感染性最低，不推薦用于易感染部位。所以，可以選擇單股合成縫線2021/10/1047圍術(shù)期血糖控制中國2型糖尿病防治指南推出血糖管理：術(shù)前準(zhǔn)備：對于擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

術(shù)中處理：加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)后處理：血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍2021/10/1048重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物在手術(shù)部位消滅死腔避免意外探入空腔臟器術(shù)中使用貼膜2021/10/1049嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時間有利于減少術(shù)中輸血2021/10/1050溫度控制術(shù)中低體溫降低損害中性粒細胞的殺菌能力降低可減少膠原蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的溫暖2021/10/1051如何保持手術(shù)患者的體溫提高環(huán)境溫度22~26℃患者預(yù)熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液2021/10/1052引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對待“預(yù)防性引流”

不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險必須放置引流時，應(yīng)在遠離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險

應(yīng)盡早拔除引流物2021/10/1053預(yù)防性使用抗菌藥物1.清潔手術(shù)不主張預(yù)防性使用抗菌藥物：預(yù)防性全身用藥可有效降低SSI，但因廣泛用藥產(chǎn)生客觀費用、嚴重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險。2.預(yù)防性抗菌藥物目的：預(yù)防手術(shù)過程中切口感染并維持在術(shù)后4小時。使用應(yīng)在切皮前30分鐘至2小時內(nèi)使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時達到有效抗菌濃度，3.若手術(shù)時間超過3小時，或手術(shù)中失血多于1500ml，可以根據(jù)藥物的半衰期，及手術(shù)時間長短，再給予1-2個劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時間不超過24小時。2021/10/1054手術(shù)患者管理1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，選擇含有抗菌肥皂充分清洗，更換清潔患者服。2.當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時，宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前選擇剪毛或脫毛或剃毛備皮。3.患者有開放傷口，應(yīng)先清潔污漬、血跡、滲出液，遮蓋傷口后再進入手術(shù)室限制區(qū)。2021/10/1055手術(shù)患者管理術(shù)前：1.不去毛備皮：指徹底清潔手術(shù)部位皮膚而不常規(guī)剃毛，患者術(shù)前一日沐浴或用肥皂清潔皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅剪去影響手術(shù)操作的較長的毛發(fā)。2.患者沐浴：應(yīng)教育患者術(shù)前二日或至少在術(shù)前一晚沐浴，充分清潔、揉搓手術(shù)部位皮膚。3.剃毛或剪毛時間：若必需剃毛或剪毛應(yīng)距手術(shù)時間越短越好，以距手術(shù)前2-4小時為佳。2021/10/1056手術(shù)區(qū)域的備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法剃毛備皮5.6%

脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%

術(shù)前24小時內(nèi)7.1%

術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%

前一晚剪/剃毛4.0%2021/10/1057儀器設(shè)備管理1.手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進入手術(shù)室，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時應(yīng)及時清潔消毒并覆以無菌巾。4.直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴格按照WS310.2清洗消毒。主要根據(jù)器械的不同選擇清洗、消毒或滅菌的處理方法。5.喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達到高效消毒。2021/10/1058物品管理1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。2.無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。無菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)室的限制區(qū)域。3.手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按規(guī)定處理。4.一次性使用的無菌藥品（包括手術(shù)植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。2021/10/1059物品管理5.無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。6.循環(huán)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特征和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按照規(guī)定清洗消毒和滅菌。7.循環(huán)使用的布類，應(yīng)裝入防滲透的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。2021/10/1060物品管理附WS310.2無菌物品存放要求如下：1.無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度<24℃、相對濕度<70%、換氣次數(shù)4-10次/h的條件下，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期宜為14天。2.未達到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應(yīng)超過7天。3.醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30天;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180天，使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為180天。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為180天。2021/10/1061手術(shù)器械管理1.手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。2.外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可使用。3.精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊，并符合國家相關(guān)要求。4.小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎悼落且無法獲得其他備用器械時可選擇該方法。2021/10/1062手術(shù)器械清洗方法：機械清洗手工清洗大部份常規(guī)器械精密、復(fù)雜、有機物污染重的器械初步處理步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗注：強調(diào)先清洗：包括特殊感染（如HIV、炭疽等），一律先清洗消毒，后滅菌（否則影響滅菌效果）。2021/10/1063手術(shù)器械消毒清洗后的器械、器具和物品首選機械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。濕熱消毒方法的溫度、時間應(yīng)符合下表的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)>90℃，時間>5min，或A0值>3000；消毒后