甲狀腺腫瘤治療指南

主要內(nèi)容

ATA簡介1

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷指南2

DTC的治療指南3

國外DTC手術(shù)方式比較4第1頁，共18頁。第一頁，共18頁。ATA簡介ATA

全稱為AmericanThyroidAssociation,成立于1923年,由來自美國及全世界超過900名甲狀腺臨床醫(yī)生及研究人員組成,主要致力于甲狀腺生理及病理方面的研究及宣傳,也提供甲狀腺相關(guān)疾病的預(yù)防與治療研究指南.學(xué)會(huì)出版的雜志包括THYROID(2.175);CLINICALTHYROIDOLOGY;SIGNAL隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的指南總結(jié)1996年以來近10年分化型甲狀腺癌診療研究進(jìn)展,并發(fā)表于THYROID雜志2006年第一期

第2頁，共18頁。第二頁，共18頁。第3頁，共18頁。第三頁，共18頁。DTC的治療指南DTC的手術(shù)治療

原發(fā)灶的處理

頸部淋巴結(jié)的處理DTC術(shù)后131I治療甲狀腺激素抑制治療外照射及化療長期隨訪及處理

第4頁，共18頁。第四頁，共18頁。DTC原發(fā)灶的手術(shù)治療甲狀腺單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)甲狀腺近全切除術(shù)(切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌周圍不足1g的甲狀腺組織)

甲狀腺全切術(shù)(切除所有肉眼可見的甲狀腺組織)

DTC原發(fā)灶手術(shù)治療方式第5頁，共18頁。第五頁，共18頁。甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌(AMES,AGES,TNM等)15y<年齡<45y(最小接受范圍)孤立的小結(jié)節(jié)(<1cm)腫瘤局限于腺內(nèi)無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

孤立性結(jié)節(jié)、細(xì)胞學(xué)診斷為不確定病變(包括可疑癌性、濾泡性病變Hürthle細(xì)胞病變)癌的可能性為20%,此類建議行甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)

手術(shù)適應(yīng)證第6頁，共18頁。第六頁，共18頁。甲狀腺近全或全切除術(shù)高?；颊吣挲g>45歲腫瘤直徑>1cm腫瘤侵出甲狀腺包膜外有頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一級(jí)親屬有分化型甲狀腺癌病史,頭頸部放療史因無法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時(shí),應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)對(duì)甲狀腺多發(fā)癌患者應(yīng)行甲狀腺全切術(shù),以確保徹底切除病灶并為131I放療做好準(zhǔn)備手術(shù)適應(yīng)證第7頁，共18頁。第七頁，共18頁。DTC頸部淋巴結(jié)處理甲狀腺乳頭狀癌和可疑Hürthle細(xì)胞癌常規(guī)行中部間隙組織(Ⅵ區(qū))切除,可顯著提高生存率并降低淋巴結(jié)復(fù)發(fā).濾泡型甲狀腺癌可不行中部間隙組織切除甲狀腺乳頭狀癌和可疑Hürthle細(xì)胞癌如術(shù)后行放療也可采用不行中部間隙組織切除的甲狀腺全切或近全切cN0患者cN＋患者功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)經(jīng)典淋巴結(jié)清掃術(shù)選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)第8頁，共18頁。第八頁，共18頁。DTC術(shù)后131I治療AJCC/UICC分期Ⅲ﹑Ⅳ期患者大于45歲的所有Ⅱ期患者小于45歲的部分

Ⅱ期患者個(gè)別Ⅰ期患者術(shù)后131I治療適應(yīng)癥多發(fā)病灶,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺外或血管浸潤,組織學(xué)上惡性程度較高術(shù)后131I治療優(yōu)點(diǎn)對(duì)唾液腺的影響,鼻淚管的堵塞對(duì)生殖系統(tǒng)的長期影響繼發(fā)腮腺腫瘤、胃腸道腫瘤、膀胱腫瘤和結(jié)腸癌等疾病術(shù)后131I治療缺點(diǎn)使DTC的復(fù)發(fā)率與死亡率下降便于長期隨訪過程中行核素掃描或Tg監(jiān)測第9頁，共18頁。第九頁，共18頁。甲狀腺激素抑制治療甲狀腺激素抑制治療可降低甲狀腺癌患者長期隨訪期間大型臨床不良事件的發(fā)生率一些回顧性研究提示,將TSH抑制在0.1mU/L以下可改善高?；颊叩念A(yù)后高?；颊逿SH水平抑制在

≤0.1mU/L

,低?；颊逿SH水平抑制在

0.1～0.5mU/L

即可副作用主要為亞臨床甲亢的相關(guān)表現(xiàn),如有缺血性心臟病者可誘發(fā)心絞痛,房顫,增加絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)第10頁，共18頁。第十頁，共18頁。外照射及化療外照射只用作局部無法手術(shù)切除的一種姑息治療年齡45歲以上,手術(shù)后有較大的殘留病灶,而放射碘治療可能無效者可考慮外照射治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的輔助治療

常規(guī)輔助化療對(duì)DTC無任何價(jià)值阿霉素對(duì)某些起源的甲狀腺腫瘤可能有放射增敏作用,對(duì)一些局部進(jìn)展性腫瘤行外照射治療時(shí)可考慮同時(shí)使用第11頁，共18頁。第十一頁，共18頁。評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

低危患者中?；颊吒呶；颊叱醮问中g(shù)時(shí)所見沒有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有局部轉(zhuǎn)移灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶切除范圍肉眼可見的腫瘤均已被切除可疑殘留有殘留病理表現(xiàn)腫瘤未侵入局部組織且沒有高侵犯性的病理表現(xiàn)或侵襲血管肉眼可見腫瘤侵入甲狀腺旁軟組織,或腫瘤有侵犯性的病理表現(xiàn)或侵入血管肉眼可見腫瘤侵入周邊組織全身放射性碘掃描(RxWBS)甲狀腺床外無131I攝取-甲狀腺床外有131I攝取第12頁，共18頁。第十二頁，共18頁。腫瘤完全緩解接受了甲狀腺全切或近全切除術(shù)的患者中,同時(shí)具備下列所有條件者即為無病狀態(tài):臨床無腫瘤表現(xiàn),無腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(在術(shù)后全身掃描時(shí)、新近的診斷性掃描和頸部超聲檢查時(shí),甲狀腺床以外均無碘攝取),在缺乏干擾性抗體的情況下用TSH抑制和刺激期間均無可測到的Tg.第13頁，共18頁。第十三頁，共18頁。隨訪中的監(jiān)測全切及消融后低?；颊?Tg>2ug/L考慮復(fù)發(fā),停用甲狀腺激素抑制治療或運(yùn)用rhTSH可使監(jiān)測的敏感性提高(至少6~12月測一次)疾病長期存在者,TSH應(yīng)保持在0.1mU/L以下,對(duì)臨床已治愈的高?；颊邔SH保持在0.1～0.5mU/L5~10年;低危者保持在0.3～2mU/L超聲檢查(第6月,第12月,以后3~5年一次)全切及消融后高危?；颊?6~12月行診斷性全身放射碘掃描(RxWBS),多次后可考慮18FDG-PET監(jiān)測指標(biāo)第14頁，共18頁。第十四頁，共18頁。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的處理局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選手術(shù)治療對(duì)不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留的病變,RxWBS陽性者應(yīng)行放射碘治療:選擇性使用rhTSH,鋰可阻止碘的釋放肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶可行放射碘治療,只要病變對(duì)其有反應(yīng)就應(yīng)每6~12月一次反復(fù)治療孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶可行手術(shù)徹底切除,親碘的骨轉(zhuǎn)移灶也可行放射碘治療,外照射主要用于緩解疼痛腦轉(zhuǎn)移應(yīng)采用手術(shù)治療或外照射治療對(duì)一些晚期以上治療方法無效時(shí)可考慮阿霉素為主的化療第15頁，共18頁。第十五頁，共18