腹主動(dòng)脈瘤課件

腹主動(dòng)脈瘤課件第一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第1頁(yè)，共37頁(yè)。由各種原因引起的局部腹主動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈超過(guò)正常腹主動(dòng)脈的2倍，稱為腹主動(dòng)脈瘤。一、定義第二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第2頁(yè)，共37頁(yè)。第三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第3頁(yè)，共37頁(yè)。>60歲的老年人群多見(jiàn)，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性>女性。

中國(guó)估計(jì)300萬(wàn)人.最常見(jiàn)于60—80歲之間的男性

第四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第4頁(yè)，共37頁(yè)。該病大于5CM猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)90%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病.在中國(guó)，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。值得警惕。

第五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第5頁(yè)，共37頁(yè)。二、病因1.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)2.梅毒性5.先天性3.創(chuàng)傷性4.感染性第六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第6頁(yè)，共37頁(yè)。

動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤。

第七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第7頁(yè)，共37頁(yè)。由于動(dòng)脈瘤承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓。患者可因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂。第八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第8頁(yè)，共37頁(yè)。危險(xiǎn)因素：家族史冠心病高膽固醇血癥高血壓腦血管病年齡：>65歲性別：男性>女性吸煙第九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第9頁(yè)，共37頁(yè)。解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95％胸腹主動(dòng)脈瘤：占5％（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈）返回分類第十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第10頁(yè)，共37頁(yè)。病理分類：

真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。

假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。

第十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第11頁(yè)，共37頁(yè)。ABCA：真性動(dòng)脈瘤B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤第十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第12頁(yè)，共37頁(yè)。搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，約50％患者伴有血管雜音。疼痛：為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部，為突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼

。破裂癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，神志逐漸模糊，聽(tīng)診心音減弱，脈率細(xì)速。其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。

癥狀體征：多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。

第十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第13頁(yè)，共37頁(yè)。（1）腹部觸診：準(zhǔn)確性最低

（2）腹部X線片：典型的卵殼形鈣化造影

（3）二維超聲檢查：目前優(yōu)選的診察方法，可準(zhǔn)確的顯示動(dòng)脈瘤的外形及其腹壁血栓

（4）腹主動(dòng)脈造影：術(shù)前必須進(jìn)行的檢查，動(dòng)脈瘤的寬度可為透光性腹壁血栓所掩蓋，故準(zhǔn)確性不高

（5）CT

（6）MRI

診斷：第十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第14頁(yè)，共37頁(yè)。破裂外周動(dòng)脈血栓突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動(dòng)脈-腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：第十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第15頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析1.何XX，75歲男性，反復(fù)腹痛一個(gè)月入院2.查體：P75次/分，BP123/66mmHg，雙肺無(wú)羅音，心率齊，無(wú)雜音。下腹部隆起，可觸及一約14cm*8cm的包塊，有壓痛，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，聞及血管吹風(fēng)樣雜音。3.腹主動(dòng)脈彩超示腹主動(dòng)脈瘤，范圍14.2cm*8.5cm，壁薄0.1cm。CTA結(jié)果顯示為巨大腹主動(dòng)脈瘤（腎動(dòng)脈下緣至髂動(dòng)脈分叉段），瘤壁鈣化及瘤內(nèi)大量附壁血栓形成。WBC12*10ˇ9/L，NE63.5%。診斷腹主動(dòng)脈瘤明確第十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第16頁(yè)，共37頁(yè)。如何治療？第十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第17頁(yè)，共37頁(yè)。治療：

傳統(tǒng)方法：開(kāi)腹、動(dòng)脈瘤切開(kāi)、人造血管置入術(shù)

手術(shù)適應(yīng)征：>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動(dòng)脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇烈疼痛者動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要器官或組織者動(dòng)脈瘤壁附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓者第十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第18頁(yè)，共37頁(yè)。腎動(dòng)脈下型手術(shù)方法（切口選擇)第十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第19頁(yè)，共37頁(yè)。1.顯露，游離腹主動(dòng)脈瘤2.切開(kāi)腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法第二十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第20頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)并發(fā)癥(1)腹腔內(nèi)出血，其發(fā)生率<5％，多來(lái)自主動(dòng)脈近端吻合口。(2)選擇性腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)后急性腎功能衰竭發(fā)生率約2．5％，而動(dòng)脈瘤破裂急診術(shù)后發(fā)生率為2l％。(3)吻合口漏形成假性動(dòng)脈瘤。(4)人工血管近端吻合口后期破裂伴感染，可腐蝕十二指腸形成主動(dòng)脈十二指腸瘺，表現(xiàn)為消化道出血，死亡率>80％。(5)因70％的腹主動(dòng)脈瘤病人有長(zhǎng)期吸煙史和慢性支氣管炎史，30％病人合并有COPD，術(shù)后易發(fā)生低氧血癥和肺部感染。此外還可出現(xiàn)術(shù)后急性心肌梗死，下肢動(dòng)脈缺血，乙狀結(jié)腸缺血和截癱等，但不常見(jiàn)。第二十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第21頁(yè)，共37頁(yè)。腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療(EVAR)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第22頁(yè)，共37頁(yè)。低侵襲性傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快第二十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第23頁(yè)，共37頁(yè)。適應(yīng)癥

1991年P(guān)arod使用人造血管支架完成了首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)手術(shù)，目前公認(rèn)的EVAR適應(yīng)癥為：①腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端到腎動(dòng)脈之間有足夠的非擴(kuò)張區(qū)，以允許血管內(nèi)移植物近心端錨定，即近端瘤頸。近端正常腹主動(dòng)脈的長(zhǎng)度需要根據(jù)每個(gè)移植物的特點(diǎn)而定,推薦的長(zhǎng)度是1.0～1.5cm。②近端瘤頸的嚴(yán)重扭曲將不能進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。一般來(lái)說(shuō),如果腎動(dòng)脈以上與近端瘤頸成角<60°，盡管特定支架最終決定能接受的是最大成角,制造商將不推薦行介入治療。第二十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第24頁(yè)，共37頁(yè)。第二十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第25頁(yè)，共37頁(yè)。第二十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第26頁(yè)，共37頁(yè)。第二十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第27頁(yè)，共37頁(yè)。第二十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第28頁(yè)，共37頁(yè)。第二十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第29頁(yè)，共37頁(yè)。第三十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第30頁(yè)，共37頁(yè)。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第31頁(yè)，共37頁(yè)。第三十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第32頁(yè)，共37頁(yè)。第三十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第33頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食。第三十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第34頁(yè)，共37頁(yè)。用藥指導(dǎo)：