第八章尿的生成與排出-課件

第八章尿的生成與排出-課件第一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第1頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝

血漿、腎小球?yàn)V液與尿液成分的比較成分血漿（g/L）濾液（g/L）尿（g/L）尿中濃縮倍數(shù)水9009809601.1

蛋白質(zhì)70～900.3微量—葡萄糖1.001.00極微量—Na+3.33.33.51.10

K+0.200.201.507.50Cl-3.703.706.001.60

H2PO4-HPO42-0.040.041.5037.50尿素0.300.3018.0060.00

尿酸0.040.040.5012.50肌酐0.010.011.00100氨0.0010.0010.40400第二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第2頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（一）濾過(guò)膜及其通透性Ⅰ結(jié)構(gòu)：三成

1.內(nèi)層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞上有許多直徑約70～90nm窗孔，能阻止血細(xì)胞通過(guò)。第三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第3頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝2.基膜層由基質(zhì)和一些帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)構(gòu)成,基膜上有直徑為4～8nm的多角形網(wǎng)孔。網(wǎng)孔的大小決定分子大小不同的溶質(zhì)是否可以通過(guò)。3.外層是腎小囊上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞長(zhǎng)突起之間形成濾過(guò)裂隙，膜上有直徑4～11nm的小孔，是濾過(guò)膜的最后一道屏障。4.特點(diǎn)：具有選擇通透性，即電荷選擇和顆粒大小選擇。

第四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第4頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝Ⅱ?yàn)V過(guò)膜的通透性

有效半徑小于2.0nm的中性物質(zhì)可以被自由濾過(guò)；有效半徑大于4.2nm的物質(zhì)則不能濾過(guò)；有效半徑在2.0～4.2nm之間的各種物質(zhì)，隨有效半徑增加其濾過(guò)量逐漸降低。第五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第5頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝

(二)有效濾過(guò)壓是濾過(guò)的動(dòng)力

有效濾過(guò)壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值。當(dāng)有效濾過(guò)壓為正值時(shí)，超濾的動(dòng)力大于抗超濾的阻力，產(chǎn)生濾過(guò)；當(dāng)有效濾過(guò)壓為零時(shí)，抗超濾的阻力等于超濾的動(dòng)力，無(wú)濾過(guò)液的生成。腎小球?yàn)V過(guò)率的大小取決于有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure，EFP）。第六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第6頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血壓）

-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）入球端=45-（25+10）

=10mmHg出球端=45-(35+10)

=0mmHg第七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第7頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝

腎小球毛細(xì)血管自入球端向出球端血漿膠體滲透壓逐漸升高，可出現(xiàn)濾過(guò)平衡現(xiàn)象。當(dāng)濾過(guò)阻力等于濾過(guò)動(dòng)力時(shí)，有效濾過(guò)壓降低到零，稱為濾過(guò)平，濾過(guò)就停止。第八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第8頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝(三）腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)的前提條件：腎血漿流量（RFP)衡量腎功能的指標(biāo)：

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：指每分鐘兩腎生成的超濾液量。正常值125ml/min，

24h原尿約180L。

濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）：指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。FF=125/660×10%≈19%

第九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第9頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素Ⅰ濾過(guò)膜的改變

1.有效濾過(guò)面積：總面積1.5m2

，如急性腎小球腎炎→

濾過(guò)面積

↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓→少尿甚至無(wú)尿

2.濾過(guò)膜通透性：機(jī)械屏障或電學(xué)屏障被破壞→血漿蛋白、血細(xì)胞被濾出→蛋白尿或血尿第十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第10頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝Ⅱ有效濾過(guò)壓的改變1.腎小球毛細(xì)血管血壓升高和下降可分別增加和減少腎小球?yàn)V過(guò)率2.血漿膠體滲透壓升高和下降可分別減少和增加腎小球?yàn)V過(guò)率3.腎小囊內(nèi)壓升高可減少腎小球?yàn)V過(guò)率第十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第11頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝Ⅲ腎血漿流量改變可影響腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量的改變通過(guò)改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)影響GFR，而不是改變有效濾過(guò)壓。腎血漿流量增加，濾過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，GFR增加；反之，濾過(guò)平衡點(diǎn)移向入球小動(dòng)脈端，GFR減少。第十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第12頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝二、腎小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)原尿和終尿成份進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)有很大的不同

原尿進(jìn)入腎小管更名為小管液。1.重吸收—小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和絕大部分溶質(zhì)被腎小管和集合管上皮細(xì)胞重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過(guò)程～2.分泌—小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血漿中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液的過(guò)程～第十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第13頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（一）重吸收的部位、方式、途徑和特點(diǎn)1.重吸收的部位近端小管，尤其近曲小管是重吸收的主要部位。第十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第14頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝2.重吸收的方式分主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收⑴主動(dòng)重吸收：包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

※原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：如質(zhì)子泵、Na+-K+泵等。

※繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：如Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)；還有Na+-H+和Na+-K+等逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。

※入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白質(zhì)。⑵被動(dòng)重吸收：不消耗能量，取決于濃度差、電位差、滲透壓差及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)重吸收物質(zhì)的通透性，如Cl-、尿素、HCO3-及水的重吸收第十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第15頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝3.重吸收途徑※跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑重吸收：包括小管液中的溶質(zhì)進(jìn)入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，物質(zhì)通過(guò)一定的方式跨過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入組織間隙液?！?xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑重吸收：小管液中的物質(zhì)可直接通過(guò)上皮細(xì)胞間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙而被重吸收。第十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第16頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝4.重吸收的特點(diǎn)⑴選擇性重吸收：如對(duì)葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；對(duì)Na+、K+、HCO3-大部分重吸收，而肌酐則不被重吸收。⑵有限性重吸收：腎小管各段和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收具有最大限度，若血漿中某物質(zhì)濃度過(guò)高，超過(guò)腎小管的重吸收能力，則尿中就會(huì)出現(xiàn)該物質(zhì)。如葡萄糖的重吸收（腎糖閾）。第十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第17頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收第十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第18頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝1.NaCl和水的重吸收小管液中的NaCl和水約99%被重吸收，尿中排出的不到1%，故水的重吸收減少1%，則尿量增加1倍。除髓袢降支細(xì)段外，腎小管各段和集合管都具重吸收NaCl的能力；除髓袢升支細(xì)段對(duì)水幾乎不通透外，腎小管各段和集合管對(duì)水都具有重吸收能力。⑴NaCl和水在近端小管的重吸收

近端小管重吸收超濾液中約65～70%的Na+和Cl-和水，其中Na+為主動(dòng)，Cl-為被動(dòng)第十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第19頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝泵-漏學(xué)說(shuō)，鈉離子主動(dòng)，氯離子和水被動(dòng)；故凈重吸收量=重吸收總量-回漏量。

第二十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第20頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝⑵NaCl和水在髓袢的重吸收NaCl占20%，水占15%

※髓袢各段對(duì)NaCl和水的重吸收機(jī)制不同。髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl幾乎沒(méi)有通透性，但對(duì)水的通透性高。

※升支細(xì)段對(duì)水幾乎不通透，但對(duì)NaCl的通透性高。

※升支粗段對(duì)NaCl的重吸收屬于繼發(fā)性主轉(zhuǎn)運(yùn)，靠管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和基底側(cè)膜的上鈉泵協(xié)同作用。其機(jī)制如下面圖：第二十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第21頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝意義：髓袢升支粗段對(duì)氯化鈉的重吸收是腎髓質(zhì)外髓部高滲梯度建立的前提條件。如速尿可抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)→Na+、Cl-重吸收↓→外髓組織高滲程度↓→管內(nèi)外滲透濃度梯度↓→水重吸收↓→利尿效應(yīng)。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第22頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝⑶NaCl和水在遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收重吸收量：可根據(jù)機(jī)體水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)（Na+、Cl-約占12%，水可調(diào)節(jié)）。調(diào)節(jié)因素：醛固酮

ADH遠(yuǎn)曲小管始段：對(duì)水不通透，但仍以Na+-Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的方式主動(dòng)重吸收NaCl第二十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第23頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝臨床：噻嗪類利尿藥可抑制遠(yuǎn)曲小管始段Na+-Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→NaCl重吸收↓→利尿效應(yīng)。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：包括主細(xì)胞和閏細(xì)胞兩類。主細(xì)胞：重吸收Na+、Cl-，分泌K+。閏細(xì)胞：與H+的分泌有關(guān)。第二十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第24頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝3.HCO3-的重吸收

正常情況下，高達(dá)85%的HCO3-是由近端小管重吸收的。HCO3-是以CO2的形式重吸收的，與H+-Na+交換相聯(lián)系。髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管也可重吸收HCO3-，其機(jī)制同近端小管。

排酸保堿第二十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第25頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝4.K+的重吸收—主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)※近端小管：大約65%～70%的鉀在近端小管被重吸收。※髓袢：25%～30%在髓袢重吸收。※遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管：遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收鉀，也能分泌鉀。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收K+。終尿中的K+絕大部分由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌。第二十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第26頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝5.葡萄糖的重吸收主要發(fā)生在近端小管，尤其是近曲小管。機(jī)制特點(diǎn)：有限性腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度正常值：8.88～9.99mmol/L第二十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第27頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝

每一腎單位的腎糖閾并不完全一樣。當(dāng)血糖濃度繼續(xù)升高時(shí)，尿中葡萄糖濃度也隨之增高；當(dāng)血糖濃度升至300mg/100ml時(shí)，全部腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收均已達(dá)到或超過(guò)近球小管對(duì)葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率葡萄糖的重吸收與排泄第二十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第28頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝6.其它物質(zhì)的重吸收⑴小管液中HPO42-、SO42-等的重吸收機(jī)制同葡萄糖；⑵小管液中的微量蛋白質(zhì)，經(jīng)小管上皮細(xì)胞以入胞方式重吸收；⑶尿素在近端小管和髓袢升支粗段及內(nèi)髓部集合管內(nèi)順濃度差擴(kuò)散而被動(dòng)重吸收。第二十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第29頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（三）幾種主要物質(zhì)的分泌腎上管和集合管主要分泌H+、K+和NH3。1.H+的分泌腎小管各段和集合管均有分泌H+的作用，但主要在近端小管?！诵」苁欠置贖+的主要部位，以Na+-H+逆向交換方式為主。排酸保堿第三十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第30頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝※近端小管還能通過(guò)頂端膜上的質(zhì)子泵（H+-ATP酶），直接消耗ATP將H+主動(dòng)分泌進(jìn)入小管液?！h(yuǎn)端小管和集合管的閏細(xì)胞可通質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+，遠(yuǎn)端小管和集合管仍存在Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，而且與Na+-K+交換互相抑制?！瞎苌掀ぜ?xì)胞上還有另一種酶,稱為H+-K+ATP酶，可將細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運(yùn)入管腔，同時(shí)將小管液中的K+轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第31頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝2.NH3的分泌NH3主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。NH3的分泌能促進(jìn)H+的分泌，也能促進(jìn)HCO3-的重吸收，間接直到排酸保堿的作用。第三十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第32頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝3.K+的分泌

①終尿中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞分泌，K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)，存在K+-Na+交換的關(guān)系。②K+-Na+交換與H+-Na+交換具有相互競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。③體內(nèi)K+代謝的特點(diǎn)：“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。臨床上，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的患者適當(dāng)補(bǔ)鉀，以免發(fā)生低血鉀。第三十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第33頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝三、尿液的稀釋與濃縮

尿液的排出量和滲透壓隨體內(nèi)液體量和滲透壓而發(fā)生大幅度的變化。機(jī)體缺水時(shí)，尿量將減少，尿液被濃縮，尿液的滲透壓高于血漿滲透壓，稱為高滲尿。體內(nèi)體液量過(guò)多時(shí)，尿量將增加，尿液被稀釋，尿液的滲透壓低于血漿滲透壓，稱為低滲尿。第三十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)四十九分。第34頁(yè)，共38頁(yè)。10五月2023生理教研室王艷輝（一）尿液的稀釋與濃縮取決于腎髓質(zhì)部滲透壓的高低和集合管對(duì)水的通透性