精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座

基本概念精神活性物質(zhì)(PsychoactiveSubstance)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有依賴作用一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)目標在于取得或保持一些特殊心理、生理狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第1頁依賴(dependence)是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來顯著問題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥結(jié)果造成了耐受性增加、戒斷癥狀和強迫性覓藥行為。軀體依賴因為重復用藥所造成一個病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴它使是吸食者產(chǎn)生一個愉快滿足或欣快感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而重復使用藥品，表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第2頁濫用(abuse)在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一個適應(yīng)不良方式，因為重復使用藥品造成了顯著不良后果，如不能完成主要工作、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，造成法律上問題等。耐受性(tolerance)是一個狀態(tài)，指藥品使用者必須增加使用劑量方能取得所需效果，或使用原來劑量則達不到使用者所追求效果。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第3頁戒斷狀態(tài)(withdrawalstate)指停頓使用藥品或降低使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)特殊生理心理癥狀群，其機制是因為用藥后，突然停藥引發(fā)適應(yīng)性反跳。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第4頁精神活性物質(zhì)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片劑揮發(fā)性容劑煙草精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第5頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第6頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第7頁大麻精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第8頁鴉片精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第9頁冰毒精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第10頁搖頭丸精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第11頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第12頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第13頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第14頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第15頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第16頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第17頁原因社會原因可取得性家庭原因同伴影響同伴間壓力文化背景社會環(huán)境原因精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第18頁心理原因個性素質(zhì)如反社會性，情緒控制差，易沖動，缺乏有效防御機制，追求即刻滿足感等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第19頁生物學原因腦內(nèi)犒賞系統(tǒng)與藥品依賴代謝速度遺傳學原因精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第20頁阿片類藥品

概述阿片類藥品藥理作用給藥路徑血腦屏障組織分布代謝含有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥品作用于中樞邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈快感。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第21頁戒斷反應(yīng)客觀體征血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、嘔吐、失眠等。主觀癥狀惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)燒、渴求藥品等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第22頁治療脫毒治療替換治療小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙諾啡），標準是只減不加，先快后慢，限時完成。非替換治療可樂定、中草藥、針灸、鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第23頁放止復吸、社會心理干預阿片類阻滯劑納洛酮納屈酮社會心理治療認知行為治療復吸預防行為治療群體治療家庭治療精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第24頁鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥巴比妥類苯二氮卓類精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第25頁巴比妥類

巴比妥類種類巴比妥類藥理作用

小劑量抑制大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量感覺遲鈍、活動降低引發(fā)困倦、睡眠；中毒劑量麻醉、昏迷、死亡。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第26頁巴比妥類戒斷癥狀

疲乏無力、焦慮不安、失眠、肢體粗大支持震顫、嘔吐、心動過速、四肢震顫加重、肌肉抽搐、癲癇大發(fā)作、高熱譫妄。脫癮脫癮時減量要慢替換治療長期有效代短效精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第27頁苯二氮卓類苯二氮卓類種類短效：三唑侖、去甲羥安定、瞇唑安定中效：舒樂安定、阿普唑侖、氯羥安定（羅拉）、奧沙西泮（舒寧）長期有效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠寧、氟基安定精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第28頁

苯二氮卓類藥理作用抗焦慮催眠作用抗驚厥肌肉松馳

精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第29頁苯二氮卓類副作用神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)矛盾反應(yīng)皮疹、性功效障礙、月經(jīng)失調(diào)。損害認知功效成癮精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第30頁脫癮逐步降低劑量、次數(shù)、停頓交替使用不一樣苯二氮卓類用非苯二氮卓類藥替換精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第31頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類興奮劑（ATS）指苯丙胺及其同類化合物苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）3，4—亞甲二氧基安非他明（MDMA，搖頭丸）麻黃堿芬氟拉明哌甲酯（利他林）匹莫林偽麻黃堿精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第32頁苯丙胺類藥品藥理作用ATS含有強烈中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用中等劑量ATS可致舒適感、警覺增加、話多、注意集中、運動能力增加。靜脈注射ATS后可產(chǎn)生：騰云駕霧感（flash)、快感（rush)——頭腦活躍、精力充沛、能力感增強。苯丙胺沮喪期——全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第33頁ATS急性中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀輕度中毒：瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加緊、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進、頭痛、興奮躁動。中度中毒：精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想。重度中毒：心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第34頁治療精神癥狀治療抗精神病藥品—氟哌碇醇軀體癥狀治療急性中毒病人表現(xiàn)為高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀（物理降溫、肌肉松弛）。處理標準：足量補液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進排泄。ATS造成冠狀動脈痙攣是引發(fā)心肌缺血和心肌梗死最常見原因。處理：鈣通道阻滯劑—硝苯吡啶、β受體阻滯劑、酚妥拉明等精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第35頁酒精酒精吸收與代謝酒精藥理作用精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第36頁飲酒與精神障礙急性酒中毒

表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力急社交功效受損，并有口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等。戒斷反應(yīng)

1單純性戒斷反應(yīng)2震顫譫妄3癲癇樣發(fā)作精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第37頁記憶及智能障礙Korsakoff綜合征：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征Wernicke腦病酒精性癡呆其它精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變精神活性物質(zhì)所致精神障礙宣教專家講座第38頁治療戒斷癥狀治療單純戒斷癥狀應(yīng)用苯二氮卓類藥品震顫譫妄普通注意事項：平靜環(huán)境、留陪人、保溫、預防感染。鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類安定