藥物依賴講課制專業(yè)

藥物依賴講課制專業(yè)第1頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述(1)藥物促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但一些藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，造成濫用藥物濫用與依賴已日益成為舉世囑目的社會(huì)及醫(yī)學(xué)問(wèn)題藥物濫用相關(guān)問(wèn)題是公共衛(wèi)生領(lǐng)域前幾位的問(wèn)題成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry):精神異常是成癮與戒斷的主要表現(xiàn)。2第2頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二毒品問(wèn)題2003年底登記的吸毒人數(shù)已達(dá)>>105萬(wàn)人酒依賴及酒相關(guān)問(wèn)題:酒依賴患病率3.73%鎮(zhèn)靜催眠藥物的濫用吸煙相關(guān)的病癥概述(2)3第3頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(1):藥物濫用(DrugAbuse)

系指任何一種有悖于社會(huì)常模或偏離醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質(zhì)。用藥者往往采用自身給藥的方式，導(dǎo)致藥物依賴性的形成。由于有些被濫用的并非藥物，而是一些化學(xué)物質(zhì)(如煙草、酒、揮發(fā)性溶劑)，故也稱為“物質(zhì)濫用”。與用藥不當(dāng)不是同一含義。藥物濫用可以導(dǎo)致藥物中毒,戒斷綜合征,耐受性和依賴性4第4頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(2):藥物依賴性(DrugDependence)

又稱藥物成癮（DrugAddiction），包括精神依賴和軀體依賴。

是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括軀體狀態(tài)，它表現(xiàn)為強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期使用某藥物的行為或其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)藥物的心理效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不適感。5第5頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(3):身體依賴性(PhysicalDependence)

又稱生理依賴性或軀體依賴性。系指大多數(shù)具有依賴特性的藥物經(jīng)過(guò)反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)是一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥，稱為戒斷綜合征（WithdrawalSyndrome），其發(fā)生標(biāo)志著身體依賴性的形成。6第6頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(4):精神依賴性(PsychologicalDependence)

又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥出現(xiàn)欣快感和松弛寧?kù)o感，滿足心理需要——正性強(qiáng)化停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物——負(fù)性強(qiáng)化7第7頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(5):耐受性(Tolerance)

隨著連續(xù)的反復(fù)用藥，機(jī)體對(duì)原有劑量藥物變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，不得不增加劑量。8第8頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本概念(6):不同類別成癮藥物的依賴性特征各異大部分依賴性藥物同時(shí)兼具身體依賴性和精神依賴性，例如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒等少數(shù)藥物僅有精神依賴性，如致幻劑也有藥物精神依賴性明顯而身體依賴性很輕微，如可卡因、大麻等。9第9頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W(1):藥物的特性是否具有依賴潛力，即成癮性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物依賴模型的建立軀體依賴性（戒斷癥狀）心理依賴性（自身給藥）10第10頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W(2):環(huán)境因素藥物的可獲得程度：毒品類別繁多,純度高,合成技術(shù)發(fā)達(dá)，交通發(fā)展,傳播廣泛,集團(tuán)販毒公眾對(duì)某類藥物或物質(zhì)的態(tài)度：社會(huì)文化背景的差異11第11頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二整個(gè)社區(qū)（社會(huì)）的穩(wěn)定程度:經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩,價(jià)值觀念更迭,易感人群增多。濫用藥物危險(xiǎn)度=精神壓力/(社會(huì)網(wǎng)+社會(huì)應(yīng)付能力+社會(huì)資源)團(tuán)伙的影響12第12頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W(3):個(gè)體因素外在因素：個(gè)體與某種藥物或團(tuán)伙的接近程度內(nèi)在因素：主要取決于個(gè)體的素質(zhì)、人格特點(diǎn)等13第13頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W(4):藥物依賴性的心理機(jī)制正性強(qiáng)化（快感）負(fù)性強(qiáng)化（戒斷時(shí)的折磨）社會(huì)性強(qiáng)化（團(tuán)伙影響）習(xí)慣性獎(jiǎng)賞與強(qiáng)化導(dǎo)致依賴行為定型14第14頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Reward(犒賞)Thepleasurablefeelingsprovidepositivereinforcement(正性強(qiáng)化)sothatthebehaviorisrepeated.Therearenaturalrewardsaswellasartificialrewards,suchasdrugs.Humans,aswellasotherorganismsengageinbehaviorsthatarerewarding;15第15頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二NaturalrewardsFood,water,sexandnurturing:allowtheorganismtofeelpleasurewheneating,drinking,procreatingandbeingnurtured.Pleasurablefeelingsreinforcethebehaviorsothatitwillberepeated.Reinforcedbehaviorsisrequiredforthesurvivalofthespecies.Thereisapathwayinthebrainthatisresponsibleforrewardingbehaviors.16第16頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二TheRewardPathway伏隔核Ventraltagmentalarea中腦腹側(cè)被蓋區(qū)前額葉皮層17第17頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Specificbrainareasandtheneurochemicalsinvolvedintherewardpathway.Whenanelectrodeisplacedinthenucleusaccumbens,theratkeepspressingthelevertoreceivethesmallelectricalstimulusbecauseitfeelspleasurable-positivereinforcement.Increasedreleaseofdopamineintherewardpathwayaftertheratreceivesthereward.Dopaminereleaseisprevented,theratwon'tpressthebarfortheelectricaljolt.

18第18頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

成癮行為成癮行為是帶有強(qiáng)迫性的19第19頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Itisclearthataddictionisadiseaseofthebrain.20第20頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Inthecaseofheroin,withdrawalcanbeveryseriousandtheabuserwillusethedrugagaintoavoidthewithdrawalsyndrome.21第21頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二VTAandnucleusaccumbensglobuspallidus蒼白球Differentmechanismofaction,eachdrugincreasestheactivityoftherewardpathwaybyincreasingdopaminetransmission.Becauseofthewayourbrainsaredesignedandparticularbrainpathwayforrewardthatdrugactivated,somepeoplehavetheabilitytobeabused.Thus,addictionistrulyadiseaseofthebrain.LocusCoeruleus22第22頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二濫用藥物分類23第23頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二毒品的分類按照國(guó)際禁毒公約可將其分為三大類麻醉藥品阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡等可卡因、古柯葉、古柯糊：大麻、大麻酚：精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類等中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸等致幻劑：麥角酰二乙胺(LSD)等其他煙草酒精揮發(fā)性有機(jī)溶劑：膠水、汽油等

24第24頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(1):阿片類(Opioids)包括：天然來(lái)源的阿片以及從中提取的有效成分如嗎啡、可待因?qū)⒂行С煞旨庸に卯a(chǎn)品如海洛因人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氫埃托啡等用藥產(chǎn)生欣快感和松弛寧?kù)o感，過(guò)量引起呼吸抑制方式主要是抽吸、鼻吸或注射是我國(guó)目前主要的毒品25第25頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(2):可卡因類(Cocaine)包括可卡因、可卡因堿（又稱快克）、古柯葉、古柯糊等。為興奮劑，引起興奮、欣快、昏沉、超脫劑量過(guò)大可引起抽搐、震顫、呼吸停止、心跳驟停等抽吸或注射，也有鼻吸方式我國(guó)基本無(wú)濫用26第26頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(3):大麻類(Cannabis)包括各種大麻制品，大麻的有效成分是四氫大麻酚（THC）欣快寧?kù)o，可增強(qiáng)感官能力，驚恐或偏執(zhí)，回閃方式為抽吸主要新疆部分地區(qū)種植和濫用，有非法販運(yùn)27第27頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(4):鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥

(Hypnoticsandanxiolytics)主要是巴比妥類和苯二氮卓類反跳癥狀戒斷反應(yīng)、撤藥性譫妄濫用問(wèn)題嚴(yán)重90年代初,北京4個(gè)區(qū)縣3000戶6561人的入戶調(diào)查近一年內(nèi)使用率61.83%半衰期長(zhǎng)的交叉耐受性藥物替代治療28第28頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(5):中樞興奮劑(Stimulants)包括苯丙胺類、利他林、咖啡因等苯丙胺類衍生物（致幻性興奮劑的流行）甲基苯丙胺（“冰毒”）MDMA、MDA、MDEA(“搖頭丸”)提高情緒、效率、抗疲勞、動(dòng)作增多，隨之抑郁、衰竭可引發(fā)精神病樣表現(xiàn)，長(zhǎng)期濫用導(dǎo)致意志消沉我國(guó)已有濫用案例29第29頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(6):致幻劑(Hallucinogens)麥角二乙酰胺（LSD）、麥斯卡林、西洛西賓、苯環(huán)己哌啶（PCP）等快樂(lè)之旅，痛苦之旅30第30頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(7):酒精(Alcohol)飲酒源遠(yuǎn)流長(zhǎng)易患因素：地域，種族，18-20歲，男性，職業(yè)，父母嗜酒，自卑、任性、焦慮個(gè)性有害飲酒、酒依賴酒依賴及相關(guān)問(wèn)題患病率高92年國(guó)內(nèi)調(diào)查44920人，代表了各種職業(yè)人群及民族平均患病率37.27％，共850萬(wàn)絕大多數(shù)酒依賴者沒(méi)有得到恰當(dāng)、及時(shí)的治療31第31頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(8):煙草(Nicotine)我國(guó)已近3億煙民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增長(zhǎng)吸煙人數(shù)在15歲以上的人口中占35%WHO報(bào)告：全球每年因吸煙而死亡者>250萬(wàn)吸煙是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系統(tǒng)疾病的主要原因比吸煙者高出數(shù)倍的被動(dòng)吸煙者是無(wú)辜受害人32第32頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(8):煙草(Nicotine)

因吸煙死亡人數(shù)2000年80萬(wàn)，2001年達(dá)到100萬(wàn)（中國(guó)國(guó)家吸煙與健康協(xié)會(huì)：北京青年報(bào)，2000年1月6日）

目前中國(guó)煙民3.2億，男性3億，女性2000萬(wàn)中國(guó)城市中2/3已經(jīng)頒布實(shí)施在公共場(chǎng)所禁止吸煙的法規(guī)。33第33頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二類別(9):其他咖啡（Coffee）揮發(fā)性有機(jī)溶劑（OrganicSolvents）34第34頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二危害:對(duì)個(gè)人的危害身體（生理）方面：各種感染、愛滋病、中毒死亡、壽命下降心理及行為方面：行為反常、心理變態(tài)35第35頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二危害:對(duì)家庭及社會(huì)的危害嚴(yán)重破壞家庭職業(yè)功能損害違法犯罪36第36頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二12月1日是世界艾滋病日，中國(guó)官方統(tǒng)計(jì)，目前為止，中國(guó)大陸已有84萬(wàn)名艾滋病毒患者，并以每年30%的驚人速度成長(zhǎng)，如果不采取有效措施，預(yù)估2010年，中國(guó)的艾滋病感染人數(shù)將超過(guò)千萬(wàn)人，屆時(shí)艾滋病的流行將成為中國(guó)的國(guó)家性災(zāi)難。中國(guó)在1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病例，十多年來(lái)，根據(jù)中國(guó)官方公布的數(shù)據(jù)，感染人數(shù)已快速成長(zhǎng)到84萬(wàn)人，傳染途徑以靜脈注射吸毒、性行為接觸以及母嬰垂直感染為主。37第37頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療與預(yù)后脫癮治療康復(fù)治療：藥物治療及心理治療支持治療預(yù)防38第38頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二酒依賴及酒相關(guān)精神障礙的診斷和治療

第39頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

美國(guó)：僅次于心血管疾病、腫瘤，居于第三位的公共衛(wèi)生問(wèn)題，住院患者中，1/4疾病與酒有關(guān)。 中國(guó)：80年代，酒依賴患病率：4.4%，（重慶），1992年，3.7%（北京）。絕大多數(shù)對(duì)于有關(guān)問(wèn)題缺乏了解，未得到有效的治療。一、概述40第40頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化與代謝酒精神經(jīng)毒性作用社會(huì)環(huán)境因素41第41頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、酒相關(guān)精神障礙（alcoholrelatedpsychosis)（一）酒依賴1、特點(diǎn)精神依賴：渴求，將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事。與社交性飲酒有區(qū)別。軀體依賴：停酒或減量使出現(xiàn)戒斷癥狀，以酒當(dāng)藥，用酒來(lái)解除情緒困擾耐受性：飲酒量逐漸增加，多次戒斷，多次復(fù)發(fā)。42第42頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、幻覺。嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇大發(fā)作，可致死，應(yīng)積極治療。(二)酒戒斷綜合癥（alcoholwithdrawalsyndrome)43第43頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二震顫譫妄（deliriumtremens)一組較嚴(yán)重的戒斷癥狀，臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊，時(shí)間地點(diǎn)定向錯(cuò)誤，近記憶困難幻覺妄想(幻覺多為恐怖性)，恐懼不安；粗大震顫植物神經(jīng)功能障礙(出汗、心跳快、血壓高、瞳孔擴(kuò)大)脫水,電解質(zhì)紊亂,肝功異常44第44頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二酒依賴形成后的行為表現(xiàn)：結(jié)合其他體征可早期診斷將飲酒看成生活中最重要或非常重要得事飲酒量逐漸增加飲酒速度增快，尤其是開始幾杯經(jīng)常獨(dú)自飲酒，自斟自飲以酒當(dāng)藥，用酒來(lái)解除情緒困擾有藏酒行為酒后常忘事晨起飲酒，或睡前飲酒用酒幫助睡眠因飲酒常與家人（尤其是配偶）爭(zhēng)吵曾經(jīng)戒過(guò)酒，但時(shí)間不長(zhǎng)又舊病復(fù)發(fā)45第45頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）醉酒普通醉酒：多見。一次大量飲酒后出現(xiàn)的反常行為表現(xiàn)：行為脫抑制，沖動(dòng)行為，判斷力下降，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清，水平眼震，記憶喪失。復(fù)雜醉酒：病理性醉酒：少量飲酒后出現(xiàn)中毒癥狀，常以深睡結(jié)束。間發(fā)酒狂（Dipsomania，發(fā)作性酗酒)：少見，平時(shí)不飲酒，每隔數(shù)周或數(shù)月一個(gè)周期，需要治療的較少，嚴(yán)重：納洛酮iv。46第46頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一次大量飲酒并斷酒或長(zhǎng)期飲酒后出現(xiàn)：已幻聽為主，意識(shí)清楚，伴有興奮、激越等行為異常，可出現(xiàn)繼發(fā)妄想。與精神分裂癥鑒別 治療：戒酒，低劑量抗精神病藥物治療。(五)酒中毒性幻覺癥(alcoholichallucinosis)47第47頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

少見，表現(xiàn)：意識(shí)障礙，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫或動(dòng)眼麻痹、情感淡漠，記憶障礙。維生素B1缺乏所致。緣于維生素B1攝入不足或吸收不良。凡導(dǎo)致維生素B1缺乏的疾病(腫瘤、血液透析、神經(jīng)性厭食）都可出現(xiàn)。常合并周圍神經(jīng)炎，心肌損害和水腫。死亡率較高應(yīng)積極救治，iv補(bǔ)充維生素B1，100-200mg/d。(六)威尼克腦?。╓ernicke’sencephalopathy)48第48頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

由柯薩科夫于1889年首次描述。表現(xiàn)為：極度近記憶力缺失，虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)癥。可由有震顫譫妄過(guò)渡而來(lái)，(七)柯薩科夫精神病(Korsakovpsychosis)49第49頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

8%出現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損(記憶，思維，定向，理解，計(jì)算，學(xué)習(xí)，語(yǔ)言，判斷，情緒控制，社交行為等），出現(xiàn)慢性腦綜合癥。(八)酒相關(guān)性癡呆（alcoholrelateddementia）50第50頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

飲酒量可能并不很大，飲酒后意識(shí)清楚，言談舉止大致正常。但事后對(duì)飲酒期間及酒后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事卻喪失記憶。表現(xiàn)為逆行性遺忘。遺忘的時(shí)間跨度可從數(shù)分鐘到數(shù)天不等。

多在空腹飲酒且酒后不眠時(shí)出現(xiàn)。(九)片斷性遺忘（blackout，一過(guò)性黑蒙)51第51頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酒依賴治療和康復(fù)早期評(píng)估，了解危害，激發(fā)戒酒動(dòng)機(jī)脫酒治療：（安定）替代治療，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d大劑量B族維生素抗精神病藥物治療：大多低劑量，短期使用。戒酒治療：戒酒硫，納曲酮，抗抑郁藥物?？祻?fù)：嗜酒者互誡會(huì)（AlcoholicsAnonymous)52第52頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類依賴的診斷和治療

第53頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注冊(cè)吸毒人數(shù)2000年：85萬(wàn)2001年：97萬(wàn)2002年：100萬(wàn)2003年：105萬(wàn)54第54頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類依賴(1):戒斷綜合癥停藥8-12小時(shí)出現(xiàn)，用藥間隔短者出現(xiàn)早最初表現(xiàn)：哈欠