精神活性物質(zhì)依賴(lài)

精神活性物質(zhì)依賴(lài)第1頁(yè)/共83頁(yè)第六章精神活性物質(zhì)所致

精神障礙第2頁(yè)/共83頁(yè)

課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握:

精神活性物質(zhì)、依賴(lài)、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)的概念。

。熟悉:

海洛因依賴(lài)、酒依賴(lài)的病因。

了解:

中樞興奮劑濫用的臨床表現(xiàn)與后果。

第3頁(yè)/共83頁(yè)

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

重點(diǎn):精神活性物質(zhì)的有關(guān)概念

難點(diǎn):阿片類(lèi)、酒精、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用的臨床表現(xiàn)和治療

。教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第4頁(yè)/共83頁(yè)我國(guó)藥物濫用的形勢(shì)

吸煙飲酒毒品第5頁(yè)/共83頁(yè)吸煙

我國(guó)是世界第一大產(chǎn)煙國(guó),產(chǎn)量占世界上的1/3,是第二大產(chǎn)煙國(guó)美國(guó)的3倍;我國(guó)總稅收的9.1%來(lái)自于煙草工業(yè);我國(guó)成人男性吸煙率60-70%,女性為7-15%世界上有11億吸煙者,其中3200百萬(wàn)在中國(guó);我國(guó)香煙的尼古丁及焦油的含量比國(guó)外高;每年中國(guó)有2百萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。第6頁(yè)/共83頁(yè)中國(guó)煙草業(yè)十年稅利(RMB億元)第7頁(yè)/共83頁(yè)我國(guó)卷煙生產(chǎn)銷(xiāo)售情況(億支)第8頁(yè)/共83頁(yè)飲酒

我國(guó)酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢(shì),平均每年遞增10%左右;我國(guó)人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加第9頁(yè)/共83頁(yè)輸出的酒精飲料第10頁(yè)/共83頁(yè)Drinkingratebygender(%)

第11頁(yè)/共83頁(yè)Drinkingfrequencyincurrentdrinkersbygender(%)

第12頁(yè)/共83頁(yè)Drinkingratebyage(%)

第13頁(yè)/共83頁(yè)酒類(lèi)消費(fèi)

年均純酒精消費(fèi)量在所有受訪(fǎng)者是4.47升（標(biāo)準(zhǔn)差=10.93）;男性喝酒是女性的13.4倍年均純酒精消費(fèi)量分別為男性，女性和總一年飲酒是7.6升，1.5升和11.1升.第14頁(yè)/共83頁(yè)我國(guó)記錄在案吸毒人數(shù)(萬(wàn)人)第15頁(yè)/共83頁(yè)每年新發(fā)吸毒的人數(shù)(全國(guó)6地區(qū))第16頁(yè)/共83頁(yè)1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國(guó)5地區(qū))第17頁(yè)/共83頁(yè)海洛因成癮在美國(guó)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)第18頁(yè)/共83頁(yè)基本概念

藥物(drug)成癮(addiction)依賴(lài)(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)第19頁(yè)/共83頁(yè)第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第20頁(yè)/共83頁(yè)藥物

藥物(drug)在此又稱(chēng)“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactivesubstances)”、致依賴(lài)藥物、成癮物質(zhì)等等。毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì),并被社會(huì)禁止使用,我國(guó)的毒品主要指阿片類(lèi)、可卡因、大麻等藥物。第21頁(yè)/共83頁(yè)（二）依賴(lài)（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。

第22頁(yè)/共83頁(yè)（三）濫用（abuse）濫用在ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)中成為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。第23頁(yè)/共83頁(yè)成癮成癮具有以下特征:1.

成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望,但其結(jié)果有害;2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫;4.

過(guò)一段時(shí)間后,如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;5.

外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。第24頁(yè)/共83頁(yè)

（四）耐受性（tolerance）耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。第25頁(yè)/共83頁(yè)（五）戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。第26頁(yè)/共83頁(yè)成癮藥物的分類(lèi)

藥理特征使用環(huán)境國(guó)際公約第27頁(yè)/共83頁(yè)二、神經(jīng)活性物質(zhì)的分類(lèi)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、大麻

4、致幻劑麥角酸二乙酰胺

5、阿片類(lèi)海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮

6、揮發(fā)性溶劑丙酮

7、煙草第28頁(yè)/共83頁(yè)三、原因（一）社會(huì)因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴(lài)2代謝速度3遺傳學(xué)因素第29頁(yè)/共83頁(yè)社會(huì)因素

可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境第30頁(yè)/共83頁(yè)心理因素

個(gè)性研究藥物的心理強(qiáng)化作用從行為理論解釋強(qiáng)化作用。正強(qiáng)化：負(fù)強(qiáng)化：第31頁(yè)/共83頁(yè)精神病理因素

精神病理是成癮性疾病的危險(xiǎn)因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果第32頁(yè)/共83頁(yè)開(kāi)始使用精神活性物質(zhì)的心理原因

好奇心理僥幸心理享樂(lè)、解脫心理逆反心理追求刺激心理第33頁(yè)/共83頁(yè)四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴(lài)綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。第34頁(yè)/共83頁(yè)（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，有此引發(fā)心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)。第35頁(yè)/共83頁(yè)（三）鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據(jù)病史及體征、化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。第36頁(yè)/共83頁(yè)藥物濫用與自然犒賞的類(lèi)比

第37頁(yè)/共83頁(yè)第38頁(yè)/共83頁(yè)依賴(lài)行為的心理社會(huì)生物學(xué)模式第39頁(yè)/共83頁(yè)藥物依賴(lài)的心理社會(huì)生物學(xué)模式第40頁(yè)/共83頁(yè)正電子掃描(PET)第41頁(yè)/共83頁(yè)可卡因相關(guān)線(xiàn)索刺激時(shí)PET變化

第42頁(yè)/共83頁(yè)治療的基礎(chǔ)

社會(huì)司法模式生物、心理模式亞文化模式第43頁(yè)/共83頁(yè)社會(huì)、司法模式

癮君子是意志薄弱者、反社會(huì)者、道德敗壞者,他們對(duì)社會(huì)、家庭造成了巨大危害,他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄,就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。第44頁(yè)/共83頁(yè)生物、心理模式成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動(dòng)性、持續(xù)性使用毒品,成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態(tài),故應(yīng)予以積極的治療。

第45頁(yè)/共83頁(yè)亞文化模式

吸毒是一種亞文化現(xiàn)象,由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)主流格格不入,吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會(huì)認(rèn)定為違法所造成的,用吸毒者的話(huà)說(shuō)就是“吸自己的錢(qián),違國(guó)家的法?！边@種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。第46頁(yè)/共83頁(yè)治療目標(biāo)1.

戒斷或減少使用藥物2.

減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性3.

促進(jìn)心理和社會(huì)功能第47頁(yè)/共83頁(yè)治療分類(lèi)第48頁(yè)/共83頁(yè)成癮行為的治療

一般處理過(guò)量中毒處理急性戒斷癥狀處理預(yù)防復(fù)發(fā)群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他第49頁(yè)/共83頁(yè)第二節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙

一、概述阿片類(lèi)物質(zhì)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi)藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第50頁(yè)/共83頁(yè)解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬(wàn)人鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來(lái)，“金三角”過(guò)境販毒

2004年我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)114萬(wàn)“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個(gè)主要生產(chǎn)基地第51頁(yè)/共83頁(yè)二、阿片類(lèi)藥物的藥理作用阿片受體類(lèi)型：Mu,Delta,Kappa內(nèi)源性阿片肽：Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞外周抑制胃腸蠕動(dòng)肝臟代謝，半衰期4～5小時(shí)第52頁(yè)/共83頁(yè)三、戒斷反應(yīng)

8-12小時(shí)呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗

12-15小時(shí)思睡情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁

36-72小時(shí)之間達(dá)到高峰第53頁(yè)/共83頁(yè)四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂(lè)定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀

手術(shù)戒毒？第54頁(yè)/共83頁(yè)（二）防復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)

美沙酮維持阿片類(lèi)阻滯劑社會(huì)心理治療認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療第55頁(yè)/共83頁(yè)療效的評(píng)價(jià)

第56頁(yè)/共83頁(yè)第三節(jié)酒精患病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒(méi)有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)心理社會(huì)因素疾病因素第57頁(yè)/共83頁(yè)一、酒精的吸收與代謝酒精在體內(nèi)的代謝：

乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說(shuō)明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類(lèi)90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┰俜植既磙D(zhuǎn)變?yōu)橐宜岫趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說(shuō)明II：1、正常人每小時(shí)可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入第58頁(yè)/共83頁(yè)二、酒精的藥理作用及機(jī)制酒中毒：

1、營(yíng)養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生（如糙皮病、記憶障礙）

2、使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌問(wèn)題

3、肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變

4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中，產(chǎn)生神經(jīng)毒性

第59頁(yè)/共83頁(yè)三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

3、復(fù)雜性醉酒太白醉酒第60頁(yè)/共83頁(yè)慢性酒精中毒對(duì)飲酒渴求固定的飲酒模式飲酒成為活動(dòng)中心耐受性逐漸上升戒斷綜合征第61頁(yè)/共83頁(yè)（二）戒斷反應(yīng)1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺(jué)癥2、酒精性妄想癥3、人格改變第62頁(yè)/共83頁(yè)

四、治療（一）戒酒厭惡療法（二）對(duì)癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預(yù)防第63頁(yè)/共83頁(yè)第四節(jié)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類(lèi)：巴比妥類(lèi)（barbiturates）苯二氮卓類(lèi)（benzodiazepines）第64頁(yè)/共83頁(yè)一、巴比妥類(lèi)較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮(zhèn)靜催眠較大劑量：感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)減少中毒劑量：麻醉、昏迷死亡第65頁(yè)/共83頁(yè)戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險(xiǎn)突然停藥后12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達(dá)到高峰戒斷癥狀治療：脫癮時(shí)減量要緩慢第66頁(yè)/共83頁(yè)二、苯二氮卓類(lèi)主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀：較輕微，但易感素質(zhì)、長(zhǎng)期服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀第67頁(yè)/共83頁(yè)第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱(chēng)精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類(lèi)：可卡因苯丙胺類(lèi)興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱(chēng).第68頁(yè)/共83頁(yè)現(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱(chēng)“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣

3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱(chēng)搖頭丸，又稱(chēng)迷魂藥第69頁(yè)/共83頁(yè)一、苯丙胺類(lèi)藥物的藥理作用

ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用中等劑量：舒適、話(huà)多、活動(dòng)能力增強(qiáng)等；也可有焦慮、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴(lài)急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第70頁(yè)/共83頁(yè)二、治療（一）精神癥狀治療（二）軀體癥狀治療第71頁(yè)/共83頁(yè)第六節(jié)煙草我國(guó)是煙草大國(guó)：3億吸煙者，受煙草危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計(jì)：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。第72頁(yè)/共83頁(yè)一、尼古丁的藥理作用

尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的主要依賴(lài)成分；當(dāng)依賴(lài)形成后，會(huì)出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過(guò)作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)化作用。第73頁(yè)/共83頁(yè)二、吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：煙草每年使世界上400萬(wàn)人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)