男性早泄的治療專家講座

欣希安藥業(yè)—培訓資料男性早泄的治療第1頁疾病前列腺炎：前列腺炎是成年男性常見病，嚴重影響患者生活質(zhì)量，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者8%~25%。有資料顯示大約50%男性在一生某個時期會受到前列腺炎影響，III型前列腺炎（即慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）約占慢性前列腺炎90%以上?！园妗吨袊谀蛲饪萍膊≡\療治療指南》男性早泄的治療第2頁疾病勃起功效障礙（ED）——是指男性因連續(xù)不能到達和/或維持充分勃起以取得滿意性生活而無法完成滿意性交——美國國立衛(wèi)生研究院（NIH)（陽萎一詞帶有一定歧視性貶義，現(xiàn)已不應用）。男性早泄的治療第3頁疾病男性更年期綜合征：西醫(yī)稱遲發(fā)性性腺功效低下（LOH）又稱為年紀相關性睪酮缺乏綜合癥，是一個與男性年紀增加相關臨床和生物化學綜合癥。其特征為含有經(jīng)典臨床癥狀和血清睪酮水平底下。此種狀態(tài)嚴重影響生活質(zhì)量，并給多器官、系統(tǒng)功效帶來不良影響?！獓H老年男性研究會（ISSAM）命名這一綜合癥治療是補充睪酮。男性早泄的治療第4頁疾病男性不育癥：夫婦有性生活1年以上，未采取任何避孕辦法，因為男方原因造成女方不孕者，稱為男性不育。男性不育癥不是一個獨立疾病，而是由某一個或很多疾病與原因造成結果。

男性早泄的治療第5頁疾病病因不明48.5

性功效障礙1.7

泌尿生殖系感染6.6

先天性異常2.1

后天原因2.6

精索靜脈曲張12.3

內(nèi)分泌紊亂0.6

免疫性原因3.1

特發(fā)性精液異常（少弱畸形精子癥）26.40

其它3.0男性早泄的治療第6頁疾病射精功效障礙早泄（PE）——-ISSM版(國際性功效障礙醫(yī)學會)早泄定義（原發(fā)性早泄）射精往往或總是在插入陰道1min左右(或抽動不足15次）發(fā)生；對大多數(shù)或每次插入陰道后，沒有延長射精能力；有消極后果，比如煩惱、痛苦、沮喪或/和防止性親密接觸等。治療方法是因人而異。男性早泄的治療第7頁發(fā)病機理PE病因尚不明確，幾乎沒有證據(jù)支持曾經(jīng)有些人提出生理和心理假說。另外，PE發(fā)病機理在很大程度上是不為人知。與ED相反，PE患者沒有能夠造成精液在尿道口噴出生理功效缺點，依據(jù)NHIS，PE發(fā)病率不受年紀影響，這與ED不一樣，ED發(fā)病率伴隨年紀增加而升高。PE發(fā)病率亦不受婚姻及經(jīng)濟收入影響。男性早泄的治療第8頁發(fā)病機理有三個假定作用部位：自主神經(jīng)系統(tǒng)，血清素系統(tǒng)和內(nèi)分泌/旁分泌系統(tǒng)。另外，甲狀腺素受體已在動物和人體試驗中被標識，它或許也存在于其它觸發(fā)射精反射男性生殖道結構中。其它危險原因可能包含：遺傳傾向、整體健康情況不佳和肥胖、手淫、前列腺炎、甲狀腺激素失調(diào)、情緒問題和壓力、有創(chuàng)傷性經(jīng)歷。男性早泄的治療第9頁四種分類PE分為原發(fā)性PE（約占90%）和繼發(fā)性PE兩種（約占10%）1、前者特點是從第一次性經(jīng)歷時發(fā)病，以后性生活依然如此，而且射精太快（在插入陰道之前或插入陰道1-2分鐘之后射精）。2、取得性PE特點是逐步或突然發(fā)病，以前有正常射精經(jīng)歷，但現(xiàn)在射精時間縮短（普通時間不像終生性PE那么短）。最近，還有另外PE分法：3、自然多變PE，是一個間斷、沒規(guī)律早射精，但屬于正常性生活改變。4、早射精-類射精功效障礙，是在性生活中，主觀感覺連續(xù)或間斷快速射精，而IELT卻在正常范圍或甚至更長。它不能被視為醫(yī)學病理癥狀或表現(xiàn)。男性早泄的治療第10頁男女男性早泄的治療第11頁小結目標：這些疾病是相互聯(lián)絡1、PE影響不育，很易被忽略。2、年紀大PE多合并ED。3、PE造成避諱性或?qū)掖涡曰顒右自斐蒀P。4、伊木薩克片配合羅樸甫克比日丸治療LOH癥狀是很有效。男性早泄的治療第12頁內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)生疾病

用藥

科會男性早泄的治療第13頁用藥經(jīng)驗現(xiàn)在對PE治療主要有性知識教育和適當性生活指導、心理、行為、藥品、手術治療方法等，但其療效評價褒貶不一。需要了解患者期望值與合并癥同時治療。自己認為對PE要綜合治療目標是教給患者“掌握控制射精能力”男性早泄的治療第14頁用藥經(jīng)驗一、原發(fā)性PE：生活、心理指導+性過程自我調(diào)整+性技巧訓練+中醫(yī)本身調(diào)息+中醫(yī)辨證分型論治+益身寶片

男性早泄的治療第15頁用藥經(jīng)驗方案一：1、全身鍛煉:上肢鍛煉、腰腹鍛煉、下肢鍛煉30分鐘/天；局部鍛煉：提肛20次/每日2-3組；夾尿：每晨一次。飲食：堅果、枸杞（<10個/日）、蘋果、花粉、雀粥。陰囊避熱：不泡大池、不蒸桑拿、不常坐、不穿緊身褲。2、選擇適宜體位，放松、分散注意力，可選動-停-動法、冠狀溝擠捏法法、陰囊下拽法、深呼吸法。男性早泄的治療第16頁用藥經(jīng)驗3、性感集中訓練法（有課程光碟）。4、修身養(yǎng)性（打坐、釣魚）。5、中醫(yī)辨證分型論治（陰虛火旺型、肝經(jīng)濕熱型、腎氣不固型；還有

心脾兩虛、心腎不交、肝氣郁結、瘀血內(nèi)停、驚慌傷腎型。6、益身寶片。男性早泄的治療第17頁用藥經(jīng)驗方案二：（適合用于于早泄現(xiàn)象比較嚴重，但用方案一效果不夠理想患者）方案一+5-HT再攝取阻斷劑（SSRIs）——鹽酸舍曲林片（每晚服半片1周，以后需要時提前3-5小時服1片，共2個月。）男性早泄的治療第18頁用藥經(jīng)驗二、繼發(fā)性PE：原發(fā)病治療+原發(fā)性PE治療（一）以前列腺后尿道敏感PE：①伊木薩克片+α-1受體拮抗劑,②尿道給藥（需要時提前10分鐘用利多卡因凝膠注入尿道）。（二）合并EDPE：①羅補甫克比日丸+益身寶片②益身寶片+PDE5抑制劑,可行二次性生活。③益身寶片+PDE5抑制劑+5-HT再攝取阻斷劑。男性早泄的治療第19頁用藥經(jīng)驗三、其它：（這類病人極少）

1、SS-cream是從植物中提取局部麻醉藥。（為韓國生產(chǎn)涂抹式液態(tài)狀外用藥，是利用由九種東方草藥提取有效成份，能夠提升陰莖感覺閾值，降低感覺神經(jīng)興奮性。）2、可選擇其它方法：局部用藥；負壓吸引結合中藥浸泡治療；手術治療（包皮整形埋線術、陰莖背神經(jīng)部分切斷術、陰莖假體植入術。）。男性早泄的治療第20頁用藥經(jīng)驗

3、達泊西汀它是一個強大SSRIs,而且是一個按需口服治療PE藥品，能夠很快吸收、去除，從而防止了在體內(nèi)聚集。(受到美國泌尿聯(lián)合會推薦，該藥能減輕早泄癥狀，同時對陰莖勃起有改進。不良反應輕微。使用方法60mg，在每次性交前1-3小時服用。用藥后，作用連續(xù)穩(wěn)定。是當前唯一一個經(jīng)過美國FDA，能用于治療早泄藥品。)男性早泄的治療第21頁內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)生疾病

用藥科會男性早泄的治療第22頁科會會前準備：1、設定會以目標（讓醫(yī)生從“了解-興趣-渴望-主動處方”；“保守-二線-首選”。）2、設定會議主題3、預定教授4、確定客戶名單5、預定會場（布置會場、預演排練、組織分工、制訂議程、應對突發(fā)事件）男性早泄的治療第23頁科會會議中期：安排好教授、貴賓入場。安排好講話簡練性、趣味性。安排好會議中茶品及時、充分和禮品充分。安排好會后聚餐男性早泄的治療第24