艾滋病和性傳播疾病

艾滋病及性傳輸疾病艾滋病和性傳播疾病第1頁艾滋病艾滋病和性傳播疾病第2頁概述艾滋病--取得性免疫缺點綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）人免疫缺點病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引發(fā)造成被感染者免疫功效部份或完全喪失，CD4+細胞數(shù)目降低，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)各種多樣乙類傳染病艾滋病和性傳播疾病第3頁艾滋病發(fā)覺艾滋病和性傳播疾病第4頁1分型逆轉錄病毒，單鏈RNA病毒。分HIV－1，HIV－2兩主型。HIV－1最少有13種亞型。引發(fā)AIDS病情重，全球廣泛流行。全世界各亞型感染者總數(shù)百分比約是：A為23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它型為5%。我國主要流行亞型有B，C，E和A等。HIV－2最少有7個亞型。引發(fā)AIDS病情相對較輕，主要流行于西非?？蓡为毣蚧旌细腥就粋€體艾滋病和性傳播疾病第5頁2結構球形或卵形，直徑90－140nm，外層為雙層脂類蛋白膜，有刺狀突起。關鍵內(nèi)有兩條相同單鏈RNA鏈和逆轉錄酶、整合酶等酶。艾滋病和性傳播疾病第6頁3體外存活能力

室溫下體液環(huán)境中，可存活15日。溫暖、潮濕及被含有大量HIV體液污染物品表面，傳染性可長達3日或更長時間。對外界抵抗力較弱。對熱敏感，56℃30分鐘或15～25℃4～7天，即可滅活,世界衛(wèi)生組織推薦100攝氏度連續(xù)20分鐘方法。

普通消毒劑如75％乙醇、0.5％次氯酸鈉、0.1％漂白粉、0.3％雙氧水、0.5％來蘇、乙醚、丙醚，5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感艾滋病和性傳播疾病第7頁艾滋病肆虐全球南非470萬居首（1/4成年人受染）印度650萬次之泰國、俄羅斯100萬，感染人數(shù)急劇上升全球累計感染者6900萬，死亡2400萬艾滋病和性傳播疾病第8頁年全球疾病負擔順位1 Acutelowerrespiratoryinfections2 HIV/AIDS3 Perinatalconditions4 Diarrhealdiseases5 Ischaemicheartdisease6 Unipolarmajordepression7 Cerebrovasculardisease8 Malaria12 Tuberculosis6.76.26.25.04.14.13.53.12.3Source:TheWorldHealthReport,WHORank %oftotal00001-E-9–27June艾滋病和性傳播疾病第9頁艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因死因順位疾病占總死因百分比(%)死亡數(shù)(百萬/年)1缺血性心臟病12.677.0892腦血管疾病

9.915.5443急性呼吸道感染.

7.083.9634HIV/AIDS

4.782.6735COPD

4.752.6606腹瀉病

4.212.3567圍產(chǎn)期疾病

3.952.2138結核病TB

2.981.6699呼吸道腫瘤

2.201.23010交通事故2.131.193艾滋病和性傳播疾病第10頁

艾滋病流行情況次撒哈拉非洲依然是全球艾滋病流行最嚴重地域年，HIV/AIDS總數(shù)到達了2540萬人，230萬人死于AIDS城市中25－29歲年紀組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭―33.9％津巴布韋―40.1%資料起源：UNAIDS艾滋病和性傳播疾病第11頁

靜脈吸毒

不安全性行為暗娼人群男性同性戀人群我國艾滋病主要流行原因艾滋病和性傳播疾病第12頁人口流動頻繁據(jù)統(tǒng)計中國每年流感人口總量為0.8-1.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年1998年以來，每年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次我國艾滋病主要流行原因艾滋病和性傳播疾病第13頁我國艾滋病主要流行原因大眾HIV／AIDS知識較缺乏

中國CDC在年對13個省公眾抽樣調(diào)查，對于HIV傳輸和預防平均知曉率在32.8-40.3％之間艾滋病和性傳播疾病第14頁由高危人群開始，傳輸?shù)狡胀ㄈ巳喝蚬餐Ｊ酵詰僮⑸涠酒氛連ridgePopulation

橋梁人群DrugUsers吸毒者SourcePopulation

源頭人群MSM同性戀Sexworkers性工作者GeneralPopulation

普通人群Family家庭Children兒童艾滋病和性傳播疾病第15頁流行病學傳染源HIV感染者及艾滋病患者人類是唯一傳染源艾滋病和性傳播疾病第16頁2傳輸路徑

HIV傳輸與體液交換相關。感染者和病人血液、精液、子宮頸分泌液（陰道分泌物）、乳汁、唾液、腦脊液、淚液、尿液、腦組織及淋巴結中可分離到HIV。

蚊子等昆蟲叮咬不傳輸HIV病毒艾滋病和性傳播疾病第17頁三大傳輸路徑

（1）性接觸（2）血液及血（液）制品傳輸（3）母嬰傳輸前二種是水平傳輸，后一個是垂直傳輸

艾滋病和性傳播疾病第18頁

（1）性傳輸全球HIV傳輸約75％－85％因性交（陰莖－陰道、陰莖－肛門，陰莖－口腔）傳輸男女性行為占全球感染者70％－80％。發(fā)展中國家以此為主，尤其在非洲、印度等亞洲國家男男性行為占全球感染者5％－10％。發(fā)達國家和南美國家以此為主艾滋病和性傳播疾病第19頁性接觸傳輸當前全球主要傳輸路徑未經(jīng)設防性活動相關危險原因性伴數(shù)性伴感染階段STD和生殖器局部損害程度性交方式及保護辦法艾滋病和性傳播疾病第20頁（2）血液傳輸

占全球感染者5％－10％；共用針具共用針具濫用依賴性藥品（毒品）。違規(guī)采供血尤其是有償采供血漿（單采漿）時，違反一人一針一管、一人一套一次性血漿采集器標準輸入含HIV血液及血制品職業(yè)性醫(yī)源性感染被攜有“污血”針頭刺破皮膚感染其它如人工授精和器官移植、腦脊液造成傳輸，與醫(yī)療相關非損傷性感染（如HIV／AIDS病人體液接觸未感染者眼結膜所致感染）艾滋病和性傳播疾病第21頁（3）母嬰傳輸在胎兒期、分娩、哺乳期由母親傳染給嬰兒。嬰幼兒感染后發(fā)病急、療效差、死亡率高艾滋病和性傳播疾病第22頁高危人群男性同性戀及雙性戀靜脈吸毒（IVDU）血友病患者、屢次接收輸血及血制品者HIV/AIDS感染母親所生嬰兒艾滋病和性傳播疾病第23頁臨床表現(xiàn)艾滋病和性傳播疾病第24頁1、AIDS臨床分期：從HIV感染到出現(xiàn)臨床癥狀，普通分急性感染期、臨床潛伏期、AIDS期三個時期。（1）急性感染期HIV進入體內(nèi)1～6周發(fā)生。多數(shù)感染者在窗口期出現(xiàn)急性感染癥狀，如發(fā)燒、頭痛、口腔念珠菌病等，不具備特異性。普通連續(xù)1～2周，無需治療即自行消失。50～

75%感染者會出現(xiàn)上述癥狀。窗口期HIV進入機體后，通常需經(jīng)過一段時間（多4-8周）才會產(chǎn)生抗體，這段時間叫窗口期。95%以上HIV-1感染者產(chǎn)生抗體時間是在感染后3個月以內(nèi)，極個別情況到6個月才可檢測。在流行病學上更具危險性，是危險傳染源。艾滋病和性傳播疾病第25頁（2）臨床潛伏期這一階段絕大多數(shù)人無任何臨床癥狀和體征，但少數(shù)人除腹股溝淋巴結外，有兩處或更多處（主要是頸部、腋下）淋巴結連續(xù)性無痛性腫大。腫大淋巴結直徑大于1cm，不固定，無壓痛。各種原因影響此期長短，普通血源傳輸感染者2～5年；性接觸傳輸感染者7～10年，甚至更長。抗HIV陽性，血液中HIV病毒（載量）穩(wěn)定在較低水平，但CD4遲緩地進行性降低。艾滋病和性傳播疾病第26頁

HIV感染自然史

CD4細胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIVCTLHIV抗體艾滋病和性傳播疾病第27頁（3）AIDS期HIV感染后，因為HIV大量復制，機體免疫功效嚴重受損、出現(xiàn)種種臨床癥狀階段，如發(fā)燒連續(xù)不退，原因不明體重減輕，腹瀉淋巴結腫脹等全身癥狀。臨床指征分兩類，即機會性感染和惡性腫瘤；試驗室檢驗以抗HIV陽性，CD4＜200／μl為特征

艾滋病和性傳播疾病第28頁常見機會性感染有：單純皰疹V、巨CV、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、結核桿菌。另：EBV、隱球菌、弓形蟲、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌。最常見繼發(fā)腫瘤：卡波齊（Kaposi）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸潤性宮頸癌，免疫母細胞性淋巴瘤，原發(fā)性腦淋巴瘤其它

HIV相關性消瘦綜合征，復發(fā)性肺炎，HIV相關性腦病，進行性多灶性腦白質病艾滋病和性傳播疾病第29頁常見機會性感染病原體病毒細菌感染真菌感染原蟲性感染巨細胞病毒結核分支桿菌白色念珠菌卡氏肺孢子蟲單純皰疹病毒鳥型分支桿菌新型隱球菌鼠弓形體帶狀皰疹病毒鼠傷寒分支桿菌曲霉類菌藍(白)氏賈第蟲乳頭多瘤空泡病毒弗氏志賀菌粗球孢子菌痢痢阿米巴淋巴瘤病毒單核細胞增多性李氏菌癬菌類貝氏孢子球蟲類EB病毒艾滋病和性傳播疾病第30頁

試驗室檢測關鍵化驗有四種：初篩試驗、確證試驗：用于判斷是否HIV感染者（應提供檢測前后咨詢）CD4細胞計數(shù)和病毒載量檢測：用于判斷病情嚴重程度和指導治療艾滋病和性傳播疾病第31頁（1）初篩主要依靠ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗）。如初篩陰性且不處于窗口期（普通經(jīng)過問病史確認，嚴格需經(jīng)3個月后復查后確認），則排除HIV感染。（2）確證試驗由國家指定試驗室采取蛋白印跡法（WB）進行。初篩陽性時必須做確證試驗，假如確證陽性，才可確認。通常需數(shù)日后，才能出確證試驗結果匯報。艾滋病和性傳播疾病第32頁（3）血漿HIV－RNA檢測直接確認血中有沒有HIVRNA，可用于在窗口期即確診HIV感染（4）CD4計數(shù)用于檢測HIV對CD4損毀程度。在AIDS期，單純CD4數(shù)量按WHO標準為≤200μl，美國CDC標準為≤350μl（1μl＝1mm）。凡是CD4下降到這一數(shù)值，即應開始ARV治療（5）病毒載量測定用于檢測血漿中HIV－RNA數(shù)量。凡血漿HIV－RNA＞10000拷貝／ml，即應給予ARV治療艾滋病和性傳播疾病第33頁診療1.HIV急性感染（1）流行病學史包含：①不安全性生活史，②靜脈注射毒品史，③輸入未經(jīng)HIV抗體檢測血液和血液制品史，④HIV抗體陽性者所生兒女，⑤其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）（2）臨床表現(xiàn)包含：①發(fā)燒、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀，②傳染性單核細胞增多癥，③頸、腋及枕部有腫大淋巴結，④腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎，⑤皮疹，⑥肝脾腫大

艾滋病和性傳播疾病第34頁（3）試驗室檢驗①HIV抗體由陰性轉陽性（經(jīng)確認試驗證實），在感染早期HIV抗體陰性，但多在2～6周左右抗體轉陽，極少數(shù)可能延長至3～6個月才出現(xiàn)陽性。②血漿HIV－RNA陽性確診標準近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)中現(xiàn)象，加上試驗室檢驗中任何一項即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項也可確診

艾滋病和性傳播疾病第35頁2無癥狀HIV感染（1）流行病學史同急性HIV感染（2）臨床表現(xiàn)常無任何癥狀,但可有淋巴結腫大（3）試驗室檢驗①抗HIV陽性，經(jīng)確認試驗證實,②血漿中HIV－RNA陽性確診標準：有流行病學史或臨床表現(xiàn)中現(xiàn)象，并有試驗室檢驗中任何一項可確診艾滋病和性傳播疾病第36頁3AIDS：（1）流行病學史

（2）臨床表現(xiàn)1）原因不明連續(xù)不規(guī)則低熱＞1個月2）原因不明全身淋巴結腫大＞1個月3）慢性腹瀉＞3－5次／日，且3個月內(nèi)體重下降＞10％艾滋病和性傳播疾病第37頁4）口腔或內(nèi)臟白色念珠菌感染5）卡氏肺孢子蟲肺炎6）巨細胞病毒感染7）弓形體腦病8）新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎9）真菌感染10）敗血癥11）重復發(fā)生細菌性肺炎12）皮膚黏膜或內(nèi)臟卡波濟肉瘤13）淋巴瘤14）活動性結核病或非結核分枝桿菌病15）重復發(fā)作皰疹病毒感染16）中青年患者出現(xiàn)癡呆癥艾滋病和性傳播疾病第38頁WHO推薦：HIV感染者兩項主征+1項次征可斷為AIDS.主要癥狀：①體重↓>10％；②發(fā)燒>1月；③連續(xù)或間歇腹瀉>1月。艾滋病和性傳播疾病第39頁次要癥狀：①咳嗽>1月；②全身騷癢性皮炎；③復發(fā)性單純皰疹；④口咽部白色念珠菌感染；⑤進行性播散性單純皰疹；⑥全身淋巴結腫大；⑦Kaposi肉瘤；⑧隱球菌腦膜炎。

艾滋病和性傳播疾病第40頁（3）試驗室檢驗

①抗HIV陽性經(jīng)確證驗證證實者，②CD4細胞數(shù)＜200／μl確診標準：抗HIV確證陽性加臨床表現(xiàn)中任何一項或CD4細胞數(shù)＜200／μl者即可確診

艾滋病和性傳播疾病第41頁治療標準營養(yǎng)支持對癥治療

抗病毒治療機會感染及腫瘤預防及治療艾滋病和性傳播疾病第42頁AIDS是一個無法治愈慢性傳染病，需終生服藥治療。ARV（抗逆轉錄病毒療法

）目標：最大程度抑制HIV復制，降低病毒載量；重建和／或維持免疫功效；降低HIV傳輸；降低AIDS病死率，延長病人生命并提升生存質量

艾滋病和性傳播疾病第43頁AIDS預防與控制

AIDS是乙類傳染病艾滋病和性傳播疾病第44頁社會影響勞感人口急劇降低，人才嚴重損失在南部非洲發(fā)展共同體14個組員國中，10％勞感人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停頓工作人數(shù)要比發(fā)達國家人數(shù)高10倍烏干達，因為國內(nèi)1/3勞動力是艾滋病病毒感染者，國民生產(chǎn)總值已下降了30％艾滋病和性傳播疾病第45頁社會影響人均期望壽命下降到年贊比亞65歲下降到33歲津巴布韋70歲下降到40歲烏干達59歲下降到31歲非洲過去30年中在生命質量和平均壽命方面所取得成績都被AIDS流行所逆轉艾滋病和性傳播疾病第46頁直接影響經(jīng)濟發(fā)展泰國，因為艾滋病嚴重流行，教授們預計，其經(jīng)濟損失達85億，國內(nèi)生產(chǎn)總值將降低20％一些非洲國家因AIDS造成農(nóng)產(chǎn)品損失預計已達50%，總體經(jīng)濟收入也降低了25%國際貨幣基金組織認為，非洲國家今后15年里要保持每年7％經(jīng)濟增加率，才能實現(xiàn)非洲國家在年降低二分之一貧困人口目標據(jù)世界銀行預計，艾滋病發(fā)病率高國家人均收入每年要為此少1％經(jīng)濟影響艾滋病和性傳播疾病第47頁經(jīng)濟影響加重國家財政負擔全世界每年將為艾滋病花費5000億美元盧旺達90年代中期用于治療艾滋病費用占全部衛(wèi)生費用三分之二津巴布韋當前住院病人中二分之一是艾滋病人。這個國家用于防治艾滋病費用將達衛(wèi)生部預算60％艾滋病和性傳播疾病第48頁

1、經(jīng)性傳輸HIV預防

（1）安全性行為—健康性觀念ABC節(jié)欲(Abstinence)固定(單一)性伴(BeingFaithful)正確使用質量可靠安全套(Condoms)

（2）娛樂場所推廣使用安全套艾滋病和性傳播疾病第49頁2、經(jīng)血液傳輸HIV預防（1）安全用血行為杜絕非法采供血血（血漿、血制品）檢測一人一針一管（一套輸血針具）（2）安全使用藥品（毒品）行為

美沙酮治療

一人一針一管；針具交換。（3）醫(yī)療服務、日常生活/衛(wèi)生預防職業(yè)暴露艾滋病和性傳播疾病第50頁職業(yè)暴露及暴露后預防采取普遍性防護標準緊急局部處理暴露風險評定及用藥事故匯報和保密艾滋病和性傳播疾病第51頁3、經(jīng)母嬰傳輸HIV預防婚前與產(chǎn)前檢驗HIV陽性孕婦選擇不一樣阻斷方式（知情同意前提下）抗逆轉錄病毒治療人工喂養(yǎng)新生兒口服一次劑量抗逆轉錄病毒藥品預防性治療：非100%，但可將感染率從30%以上降至3～5%。決定權在孕婦，醫(yī)護提供信息和醫(yī)療服務4、其它改進性病治療和管理艾滋病和性傳播疾病第52頁控制處理標準臨床控制疫情匯報在知情、保密前提下，采取適當方式開展病人處置隔離標準上不用隔離病人轉運標準上不需要特殊轉運防護隔離辦法；不過對于合并其它傳染病或可能發(fā)生體液接觸感染者和病人，應依據(jù)詳細情況適當防護艾滋病和性傳播疾病第53頁控制處理標準公共衛(wèi)生控制廣泛宣傳教育加強監(jiān)測，及時掌握疾病流行趨勢全方面開展綜合性預防干預辦法主動落實“四免一關心”政策擴展咨詢檢測服務艾滋病和性傳播疾病第54頁奧運主要危險影響原因游客眾多性路徑造成艾滋病傳輸風險將深入加大耐藥毒株傳輸艾滋病職業(yè)暴露機會可能加大

艾滋病和性傳播疾病第55頁性傳輸疾病

（淋病、梅毒、生殖器皰疹、非淋菌性泌尿生殖道炎）艾滋病和性傳播疾病第56頁

性傳輸疾病是指經(jīng)性接觸而傳輸傳染病，主要包含淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等十幾個。艾滋病和性傳播疾病第57頁流行病學概況據(jù)WHO預計全球每年發(fā)生3.4億新發(fā)性傳輸感染（STI）艾滋病和性傳播疾病第58頁奧運期間主要危險影響原因大批運動員、官員、記者、觀眾涌入；部分來自性病高發(fā)地域，對其感染情況不知；性活躍人群艾滋病和性傳播疾病第59頁淋病淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染也包含淋菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)．艾滋病和性傳播疾病第60頁流行病學淋病患者是主要傳染源有沒有癥狀者，均可傳輸在性病中發(fā)病居首位艾滋病和性傳播疾病第61頁傳輸路徑性接觸傳輸成人淋病幾乎都是經(jīng)過不潔性交感染，是最主要傳染方式，占90%以上。非性接觸傳輸經(jīng)過污染衣褲、床上用具、毛巾、浴盆、馬桶等間接感染。如幼女淋病醫(yī)源性感染經(jīng)過醫(yī)務人員手和器具引發(fā)感染艾滋病和性傳播疾病第62頁診療關鍵點大多有婚外性生活或配偶感染史。潛伏期平均3-5天。男性主要為尿道炎癥狀，表現(xiàn)為尿道口紅腫，溢膿，尿頻，尿痛及排尿困難。子宮頸腫脹，有少許膿性分泌物、少許膿性白帶，無任何自覺癥狀艾滋病和性傳播疾病第63頁診療關鍵點女性急性淋病性尿道炎尿道口及周圍有少許黃色膿性分泌物，尿道口周圍和小陰唇內(nèi)側潮紅、腫脹，自覺輕度尿頻、尿急、尿痛。幼女淋病性外陰炎外陰潮紅、浸漬，陰唇外側及前庭潮紅腫脹，處女膜破破壞消失，少許白色膿性分泌物。自覺外陰瘙癢，尿頻，輕度尿痛。艾滋病和性傳播疾病第64頁診療關鍵點淋病眼炎結膜充血水腫，大量膿性分泌物淋病性肘關節(jié)炎肘關節(jié)顯著潮紅、腫脹，在紅腫基礎上形成豆大膿皰數(shù)個。艾滋病和性傳播疾病第65頁治療標準①早期診療，早期治療；②及時、足量、規(guī)則用藥標準；③對性伴侶同查同治；④注意有沒有其它性病感染。病原治療壯觀霉素、頭孢三嗪、頭孢氨噻肟鈉、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸等。治愈標準治療結束后兩周內(nèi)，在無性病接觸史情況下，癥狀和體征全部消失；在治療結束后4～８天內(nèi)從患病部位取材，作涂片和培養(yǎng)均陰性者為治愈。艾滋病和性傳播疾病第66頁梅毒一個全身性傳染病，病原體為蒼白螺旋體因為不潔性交或胎盤傳輸，發(fā)生后天及先天梅毒艾滋病和性傳播疾病第67頁流行病學傳染源患者或隱性帶菌者是唯一傳染源感染一、二期梅毒患者生殖器和其它部位皮膚粘膜表面；唾液、精液、乳汁、尿液和血液等體液最具傳染性。艾滋病和性傳播疾病第68頁傳輸路徑性接觸傳輸占95%。主要經(jīng)過性交由破損處傳染在感染后1-2年內(nèi)最含有傳染性，因為患者皮膚或粘膜損害內(nèi)(或滲出液)含有大量梅毒螺旋體伴隨病期延長，傳染性越來越小，到感染后4年，經(jīng)過性接觸普通無傳染性。胎盤傳輸產(chǎn)道傳輸其它傳輸哺乳、輸血或血液制品、接觸梅毒患者污染衣被、毛巾、食具或污染醫(yī)療器械等引發(fā)間接傳輸艾滋病和性傳播疾病第69頁

臨床表現(xiàn)一期梅毒primarysyphilis硬下疳（chancre）：于入侵部位發(fā)生炎癥反應，潛伏期平均為3周，90％發(fā)生在外生殖器。

硬下疳特點：①甲蓋大?、趩蝹€損害③軟骨硬度④表面清潔⑤不痛不癢⑥不治而愈⑦傳染性強。位于恥骨聯(lián)合上方硬下疳艾滋病和性傳播疾病第70頁臨床表現(xiàn)

二期悔毒約發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6～12周病原體血行播及全身癥狀病損主要見于皮膚及粘膜，表現(xiàn)主要為多形態(tài)皮疹艾滋病和性傳播疾病第71頁臨床表現(xiàn)

三期悔毒早期悔毒未加治療，或治療不充分，發(fā)生于感染后2年，經(jīng)一定潛伏過程，開始出皮膚粘膜病變，亦可侵犯骨骼。感染10～20年可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要器官，損害毀壞性甚大。對他人傳染性小。

艾滋病和性傳播疾病第72頁臨床表現(xiàn)

三期梅毒皮膚梅毒主要分兩型：結節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫臟器梅毒心臟血管系梅毒：梅毒性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎、心肌炎。神經(jīng)系梅毒：可引發(fā)脊髓疹及全身麻痹性癡呆。艾滋病和性傳播疾病第73頁

結節(jié)性梅毒疹

面部及額部見到黃豆大到豌豆大深紅色結節(jié)，結節(jié)上覆痂皮，去掉痂皮后可見到潰瘍。節(jié)結無痛。

梅毒性樹膠腫皮損潰瘍特點圓形或橢圓形，邊緣清楚、整齊艾滋病和性傳播疾病第74頁

鞍鼻皮損鼻梁呈馬鞍狀特點鼻中隔部樹膠腫破壞骨膜及骨質，形成鼻中隔穿孔所致梅毒主動脈瘤

皮損暗紅色浸潤性斑塊，表面潰瘍，流出粘稠樹膠狀膿汁特點圓形或橢圓形，潰瘍邊緣清楚、整齊艾滋病和性傳播疾病第75頁先天梅毒（哈欽森牙）部位牙齒特點切牙切緣中央呈半月狀缺損，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬

先天性梅毒（角膜炎）皮損特點角膜周圍炎癥，角膜渾濁艾滋病和性傳播疾病第76頁梅毒血清試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗：敏感性高而特異性較低，易發(fā)生假陽性。早期患者經(jīng)充分治療后，或部分晚期病人能夠降低或消失。普通作為篩選和定量試驗，觀察療效、復發(fā)及再感染。性病研究試驗室試驗（VDRL）快速血漿反應素試驗（RPR）梅毒螺旋體抗原血清試驗：敏感性和特導性均高，普通用作證實試驗。可長久存在，甚至終生不消失，血清反應仍連續(xù)陽性，所以，不能用于觀察療效。熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA一ABStest）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）梅毒螺旋體珠法凝集試驗（TPPA）艾滋病和性傳播疾病第77頁治療標準早診療、早治療；劑量必須足夠，療程必須規(guī)則；治療后要追蹤觀察；對性伴侶應同時進行檢驗和治療。藥品青霉素為各期梅毒首選抗生素，對青霉素過敏時可選取頭孢曲松。治愈標準臨床治愈梅毒損害愈合消退，癥狀消失血清治愈抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學反應由陽性轉變?yōu)殛幮?，腦脊液檢驗陰性艾滋病和性傳播疾病第78頁生殖器皰疹生殖器皰疹(genitalhelpes)是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus)侵犯生殖器皮膚粘膜，引發(fā)炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性傳輸疾病。艾滋病和性傳播疾病第79頁流行病學傳染源主要是患者和無癥狀病毒攜帶者。傳輸路徑人群中HSV感染較為普遍，大多是在與性伴性接觸中感染。HSV-1常由飛沫和唾液傳輸，而HSV-2幾乎都是性