放射腫瘤學(xué)緒論課件

放射腫瘤學(xué)一、放射腫瘤學(xué)的定義

放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）又稱腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）外科腫瘤學(xué)（surgicaloncology）內(nèi)科腫瘤學(xué)（medicaloncology）組成惡性腫瘤治療的主要手段。放療除用于惡性腫瘤外，還用于治一些良性腫瘤及很多種良性疾病。醫(yī)學(xué)類第1名“癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)”(“CancerCellMovement”)；作者：安妮·偉斯頓(AnneWeston)。

安妮是一名醫(yī)學(xué)研究人員，她是利用一臺(tái)電子顯微鏡拍攝到上面這張照片的。當(dāng)癌細(xì)胞慢慢“爬進(jìn)”一個(gè)試驗(yàn)室過(guò)濾器上的小孔時(shí)，安妮拍下了照片，以闡明癌細(xì)胞是如何運(yùn)動(dòng)的。3、1899年，有人開始用X射線試治皮膚癌，1902年正式用X射線治療癌癥，使一皮膚癌患者得救。也就在1899年當(dāng)年，因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)射線損傷及防護(hù)一無(wú)所知，先驅(qū)者之一發(fā)生手部皮膚放射性癌，1902年作了截肢手術(shù)，次年轉(zhuǎn)移致死，成為射線致死性損傷之首例。4、1906年Ｂergorine和Tribondeau在研究射線對(duì)睪丸的效應(yīng)時(shí)提出有關(guān)細(xì)胞、組織放射敏感性的一條定律，即細(xì)胞和組織的放射敏感性與其分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比。5、1913年Coolidge研制成功140kvX線管，1922年又成功制成了200kv深部X線機(jī)，同年在巴黎召開的國(guó)際腫瘤大會(huì)上Coutard及Hautant報(bào)告放射治療可治愈晚期喉癌，且無(wú)嚴(yán)重的合并癥，由此確立了放射治療的臨床地位。6、1928年第二屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)議明確規(guī)定了放射劑量單位—倫琴，使放射治療進(jìn)—步科學(xué)化、規(guī)范化。1930年，英國(guó)Paterson和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植的劑量分布規(guī)律，推動(dòng)了后裝放療的發(fā)展。

7、1934年Coutard報(bào)告外照射劑量分割方式，至今仍認(rèn)為分次照射劑量、每次照射之間的時(shí)間間隔和總治療時(shí)間是影響放療療效的關(guān)鍵因素。8、1953年，Gray對(duì)氧效應(yīng)的描述，闡明了乏氧具有增加細(xì)胞放射抵抗力的作用。9、20世紀(jì)50年代初Johns成功研制了鈷治療機(jī)，標(biāo)志著“千伏時(shí)代”的結(jié)束和“兆伏時(shí)代”的開始，成倍提高腫瘤放射治療的療效(表1，1)放射治療也逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科。Brady（1985）比較了常見腫瘤千伏X射線和兆伏射線治療結(jié)果（5年生存率）如表：12、20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，模擬機(jī)、CT、MR、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世，進(jìn)—步提高了臨床放療精度。13、20世紀(jì)70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，８0年代放射源微型化及電腦軟件發(fā)展為后裝治療注入了活力，現(xiàn)已應(yīng)用于宮頸癌、鼻咽癌，食管癌、肺癌及軟組織腫瘤等，成為外照射的重要補(bǔ)充。

14、在瑞典外科學(xué)家Leksel1968年發(fā)明γ—刀的基礎(chǔ)上，美國(guó)學(xué)者Ｌarsson和意大利學(xué)者Colombo于1985年發(fā)明了X—刀，擴(kuò)大了放療的臨床范圍，明顯提高丁部分病變的療效。在我國(guó)，1920年初北平協(xié)和醫(yī)院安裝了一臺(tái)淺層X線治療機(jī)，1923上海法國(guó)醫(yī)院有了200kV深層X線治療機(jī)，協(xié)和醫(yī)院還有了500mg鐳及放射性氡發(fā)生器。1927謝志光醫(yī)師接任了北平協(xié)和醫(yī)院放射科，不但添置了放射治療設(shè)備還聘用廠美籍放射物理師，我國(guó)第一次有了專業(yè)放射物理師。1932年梁鐸教授在北京大學(xué)附屬醫(yī)院建立了放射治療科。1986年統(tǒng)計(jì)全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院264家，從事放射治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)4679人，其中專業(yè)醫(yī)師1715人，電子直線加速器71臺(tái)，鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)224臺(tái)。2001年統(tǒng)計(jì)全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院715家，從事放射治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)14131人，其中醫(yī)師5113人，電子直線加速器542臺(tái)，鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)454臺(tái)。目前我國(guó)能制造中低能電子直線加速器、鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)，模擬定位機(jī)、遙控后裝近距離治療機(jī)、劑量?jī)x、治療計(jì)劃系統(tǒng)及立體定向放射治療設(shè)備等。2007年第六屆全國(guó)放射腫瘤年會(huì)資料2006年統(tǒng)計(jì):放療單位由2001年的715個(gè)增長(zhǎng)至952個(gè),增加237個(gè);人員增18992(增加25%),其中醫(yī)師5247(5113/01)物理師1181，1.9倍(619/01);加速器918臺(tái)(542/01)常規(guī)模擬機(jī)827(577/01),CT模擬機(jī)214(—/01)，TPS851（381？01），X刀467（244/01），

γ刀149（67/01）三、放射腫瘤學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)1、放射物理學(xué)——研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法，包括臨床劑量學(xué)，治療計(jì)劃系統(tǒng)和放射線的防護(hù)等。2、放射生物學(xué)——研究放射線對(duì)腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機(jī)制，探討腫瘤的放射敏感性和降低正常組織損傷的途徑。3、放療技術(shù)方法學(xué)——研究具體運(yùn)用各種放射源于不同病種的病人，包括照射野的設(shè)計(jì)、靶區(qū)安排、定位技術(shù)、擺位技術(shù)、模室技術(shù)、設(shè)備操作等。

4、影像診斷學(xué)——常規(guī)X基礎(chǔ)及當(dāng)代五大無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)CT、ECT、PET（PET/CT）、MRI和US。四、放射治療在治療惡性腫瘤中的地位和療效1973年統(tǒng)計(jì)了北京、上海、廣州及杭州四家腫瘤醫(yī)院治療的病人，其中65％—75％的患者在治療過(guò)程中接受過(guò)放射治療。Tubimlal999年報(bào)告45％的惡性腫瘤可治愈。其中手術(shù)治愈22％，放射治療治愈率18％，化學(xué)藥物治療治愈率5％。在美國(guó)每年約有60％的癌癥患者接受過(guò)放射治療。有的腫瘤可單獨(dú)放療治愈，有的則需放療與手術(shù)或化療綜合治療治愈。

五、放射腫瘤工作者的任務(wù)1、對(duì)腫瘤患者盡快明確診斷，全面正確估計(jì)病情，確定放療目的，設(shè)計(jì)最佳治療方案，用最合適的靶區(qū)、劑量和最佳治療方式進(jìn)行放療。2、在放療中又要善于應(yīng)用各種輔助手段，即要提高腫瘤的局部控制率，又要盡最大可能保護(hù)正常組織，減少正常組織的放射損傷。3、要善于與內(nèi)、外、婦、兒、口腔、耳鼻咽喉等各科協(xié)作。取長(zhǎng)補(bǔ)短，推進(jìn)腫瘤的綜合治療研究，不斷提高腫瘤治療水平。六、臨床放射治療基本程序1、了解臨床病史，詳細(xì)檢查病人，綜合分析病理診斷及各種影像資料，建立正確的診斷并給予病變定性、定位、定期。惡性腫瘤診斷級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)（表2）2、治療決策根據(jù)上述資料決定治療方案。⑴確定單一手段治療方案還是綜合治療方案：⑵明確治療目的：根治、姑息、輔助（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。3、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)選擇合適的射線種類、射野、劑量分割方式、總劑量等，良好的放療計(jì)劃應(yīng)做到劑量準(zhǔn)確，靶取內(nèi)劑量均勻，正常組織得以保護(hù)，關(guān)鍵組織、器官不超限量。復(fù)雜治療計(jì)劃應(yīng)使用治療計(jì)劃系統(tǒng)（2D或3DTPS）顯示靶區(qū)及其靶區(qū)周圍的劑量分布，照射野大小、射線入射角度、楔形板角度和方向等

VarianClinac600C和600C/D

最簡(jiǎn)潔的加速器按放射源與病變距離可分為：1遠(yuǎn)距離治療：又稱外照射，是治療時(shí)放射源距人體有一定距離的照射。2近距離照射：又稱內(nèi)照射，是指放射源與腫瘤距離很近的放射治療。放射治療的分型

根治性放療：當(dāng)腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且腫瘤對(duì)射線又較敏感時(shí)，放射治療可作為根治性治療手段。姑息性放療：晚期腫瘤病人或因各種原因無(wú)法接受手術(shù)、化療者可通過(guò)放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長(zhǎng)病人的生命。術(shù)前放療：術(shù)前放療可提高腫瘤的切除率，減少術(shù)中腫瘤種植機(jī)會(huì)及術(shù)后復(fù)發(fā)率，降低腫瘤細(xì)胞活力。適當(dāng)劑量不耽擱手術(shù)時(shí)間，不影響手術(shù)切口愈合，不損害機(jī)體免疫功能。多用于頭頸部腫瘤和術(shù)前估計(jì)困難的食管癌、直腸癌、子宮體癌等。術(shù)中放療：手術(shù)中直接對(duì)準(zhǔn)切除的瘤床進(jìn)行一次大劑量的放療，因操作難度大，開展不多。術(shù)后放療：對(duì)于腫瘤切除術(shù)后有殘留，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有亞臨床病灶存在可能的予以術(shù)后放療，可提高腫瘤局部控制率。一般宜在術(shù)后2～4周內(nèi)進(jìn)行，避免腫瘤細(xì)胞再增殖、腫瘤生長(zhǎng)、乏氧細(xì)胞增多、纖維疤痕過(guò)多等因素而降低療效。由于療效肯定，臨床廣泛應(yīng)用于腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胸腺癌、軟組織腫瘤、直腸癌、乳腺癌、睪丸精原細(xì)胞癌等。

常規(guī)放射治療的適應(yīng)癥

1.根治性放療：

當(dāng)腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且腫瘤對(duì)射線又較敏感時(shí)，放射治療可作為根治性治療手段。如鼻咽癌等頭頸部腫瘤，肺癌，食管癌，淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，前列腺癌，宮頸癌等。早期乳腺癌可采用腫物局部手術(shù)切除配合根治性放療，既保留了乳房外觀和功能，又得到和根治術(shù)相同的療效，目前該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛開展。放療之所以能有今天的治療地位，與上述根治性治療的影響力是分不開的。2.姑息性放療：晚期各類腫瘤病人因各種原因無(wú)法接受手術(shù)、化療者可通過(guò)放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長(zhǎng)病人的生命。放射治療尤其對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤等沒(méi)有其他有效方法治療的病人卻有著明顯的治療效果。姑息性放療也是日常放療的主要工作之一。放射性粒子近距離治療腫瘤

放射性粒子組織間近距離治療是多學(xué)科交叉和延伸的學(xué)科,需要外科,放療,超聲,影像介入和核醫(yī)學(xué)科共同合作開展的臨床治療工作.其屬于近距離放療范疇,包括組織間插植和腔內(nèi)治療.

組織間植入根據(jù)植入時(shí)間又分為短暫和永久植入兩種.

放射治療方法的優(yōu)點(diǎn)

1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤。

2.對(duì)接受治療的病人自身?xiàng)l件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其它療法治療的病人，均可接受放射治療。

3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠。

4.治療過(guò)程簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受。

5.治療副作用極少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染，及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)。

6.放射療法為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能。

放射性粒子治療術(shù)式

1.經(jīng)皮穿刺植入術(shù):適用于淺表腫瘤.

2.術(shù)中植入術(shù):需借助超聲引導(dǎo),適用于顱內(nèi),腹腔,胸腔和盆腔腫瘤治療。

3.模板引導(dǎo)植入術(shù):適用于前列腺癌治療。

4.各種腔鏡引導(dǎo)下植入術(shù):適用于體內(nèi)較小體積腫瘤治療<5CM,及空腔臟器微創(chuàng)手術(shù)時(shí)的治療.

5.超聲引導(dǎo)下穿刺植入術(shù):適用于體積較小腫瘤治療.

6.CT引導(dǎo)下植入術(shù):適用于直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和椎體轉(zhuǎn)移癌治療.種植后劑量評(píng)價(jià)方法及術(shù)語(yǔ)