第16章-靜脈輸液和輸血課件

靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法本章難點(diǎn)靜脈輸液、輸血技術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血反應(yīng)與護(hù)理本章重點(diǎn)第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的二、血液制品種類三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護(hù)理一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液輸血法¤¤¤¤¤¤¤¤¤

將一定量的無(wú)菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法?；局R(shí)定義通氣管液壓第一節(jié)靜脈輸液法維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)利尿脫水目的★病例

患者關(guān)某，女性，30歲。因嚴(yán)重腹瀉、嘔吐而入院。查體：體溫37℃，脈搏90次，呼吸20次/分，血壓90/56ｍｍＨｇ，乏力，眼窩凹陷。遵醫(yī)囑立即靜脈輸液5％葡萄糖氯化鈉1000ml，請(qǐng)問其目的是什么？基本知識(shí)常用溶液晶體溶液特點(diǎn)：分子量小，在血管中停留時(shí)間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂。靜脈輸液法返回基本知識(shí)常用溶液膠體溶液特點(diǎn)：分子量大，在血管中停留時(shí)間長(zhǎng),有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循環(huán)

中分子右旋糖酐可以增加血容量代血漿：羥乙基淀粉---擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。血液制品：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提供抗體。靜脈輸液法氨基酸脂肪乳返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)中分子右旋糖酐的主要作用是()A.保持酸堿平衡B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分C.提高血漿膠體滲透壓D.補(bǔ)充蛋白質(zhì)E.降低血液粘稠度，改善微循環(huán)靜脈輸入25％甘露醇可達(dá)到（）A.供給熱能B.利尿脫水C.供給電解質(zhì)D.增加血漿膠體滲透壓E.維持酸堿平衡靜脈輸液的目的不包括（）A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓屬于膠體溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．20％甘露醇D．50％葡萄糖E．羥乙基淀粉屬于等滲電解質(zhì)溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．10％葡萄糖D．5％葡萄糖氯化鈉E．5％碳酸氫鈉三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法周圍靜脈輸液法輸液法如何選擇靜脈？貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等密閉式輸液法

常用外周靜脈靜脈輸液法目的準(zhǔn)備操作步驟密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

同靜脈輸液目的

（一）周圍靜脈輸液法

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準(zhǔn)備靜脈輸液器密閉式輸液

密閉式靜脈輸液用物準(zhǔn)備

注射用物一套，藥物，另備輸液器、止血帶、小枕、敷貼、瓶套、輸液卡、啟瓶器等靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法密閉式靜脈輸液操作方法

3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0gIv.gttQd在治療室備物加藥插管密閉式靜脈輸液操作程序查對(duì)、解釋在病房掛輸液瓶排氣(墨菲滴管1/2-2/3)

備膠布

選靜脈消毒穿刺部位（穿刺點(diǎn)上6cm）再次排氣

見回血”三松”

固定調(diào)滴速★穿刺（角度？）

填卡安置病人、整理用物滴速調(diào)節(jié)★★高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物補(bǔ)鉀“四不宜”原則不宜過早

見尿補(bǔ)鉀不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快

成人每分鐘30～40滴

嚴(yán)禁推注不宜過多

成人每日不超過5g，靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法針頭固定方法輸液滴速的計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長(zhǎng)時(shí)間？.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），從上午8時(shí)20分開始，估計(jì)何時(shí)滴完（）A.上午11時(shí)B.中午12時(shí)20分C.下午1時(shí)20分D.下午2時(shí)E.下午2時(shí)20分病人史某，上午8時(shí)開始輸液1500ml（滴系數(shù)為15），預(yù)計(jì)下午2時(shí)30分在B超前滴注完畢，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘（）A.20滴B.30滴C.40滴D.50滴E.60滴靜脈輸液的目的不包括（）A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓輸入下列哪種溶液速度宜慢（）A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.升壓藥D.抗生素E.生理鹽水優(yōu)點(diǎn)：開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時(shí)添加藥物缺點(diǎn)：易污染靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法2.開放式輸液法靜脈留置針靜脈留置針輸液法

靜脈留置針又稱套管針

適用于長(zhǎng)期輸液者

靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)

靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)3.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法留置針一般保留3~5天，不超過7天適用于長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。注意事項(xiàng)無(wú)菌查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度★保護(hù)靜脈：一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺★。輸液順序：根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌★防止氣栓：排盡空氣，藥液滴盡前按需要及時(shí)更換輸液瓶或拔針嚴(yán)防造成空氣栓塞巡視觀察：加強(qiáng)巡視耐心聽取主訴嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚針頭輸液管輸液滴速及時(shí)處理輸液故障留置針：留置針輸液一般留置3~5d，不超過7d（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒動(dòng)靜脈區(qū)別常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

頭皮靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備衣帽整潔洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無(wú)菌生理鹽水、頭皮針（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法準(zhǔn)備知識(shí)拓展靜脈輸液泵

適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救。知識(shí)拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。知識(shí)拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍

長(zhǎng)期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓的危重病人。

知識(shí)拓展穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處★，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。

頸外靜脈插管輸液法局部護(hù)理

每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管，觀察局部有無(wú)紅腫，更換硅膠管外紗布。進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

知識(shí)拓展

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？輸液法輸液中加強(qiáng)巡視主訴

輸液部位

瓶?jī)?nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法針頭緊貼血管壁針頭滑出血管外針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理★★注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴★輸液法(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管四、輸液故障排除技術(shù)頭皮靜脈不包括（）A.額靜脈B.顳淺靜脈C.頭靜脈D.枕靜脈E.耳后靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)針頭確已阻塞，正確的處理方法是（）A.調(diào)整針頭位置B.更換針頭重新穿刺C.用手?jǐn)D壓頭端的輸液管輸液過程中巡視發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，輕輕擠壓茂菲滴管有阻力，檢查無(wú)回血，正確的處理是

A．提高輸液瓶B．調(diào)整肢體位置C．加壓輸液

D．再進(jìn)針少許E．拔針更換針頭重新穿刺五、輸液反應(yīng)與護(hù)理★★（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)★所引起癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

寒戰(zhàn)、高熱、惡心、頭痛靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理措施★(一)發(fā)熱反應(yīng)

靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰★嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出

兩肺聽診布滿濕啰音

癥狀短時(shí)間內(nèi)過快過多輸入液體使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂—減少回心血量（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇★濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管藥物（4）必要時(shí)輪扎四肢護(hù)理措施★

嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量

預(yù)防(二)急性肺水腫返回乙醇使用20%~30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力30%乙醇：濕潤(rùn)、松解頭發(fā)盤結(jié)；25%~35%乙醇：乙醇擦浴50%乙醇：皮膚按摩；

75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒（70%）；

95%乙醇用于燃燒法和靜脈炎濕敷等。靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作等原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線★局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動(dòng)（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃的更換穿刺部位預(yù)防靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時(shí)更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無(wú)人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

★癥狀(四)空氣栓塞

(四)空氣栓塞

靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位★（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢查，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時(shí)更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專人守護(hù)；輸液過程中注意加強(qiáng)巡視。

預(yù)防靜脈輸液法空氣阻塞肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞靜脈輸液法

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞一病人靜脈點(diǎn)滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（）A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．心臟負(fù)荷過重的反應(yīng)D．空氣栓塞E．細(xì)菌污染反應(yīng)一病人輸液過程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（）A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．心臟負(fù)荷過重的反應(yīng)D．空氣栓塞E．細(xì)菌污染反應(yīng)患者男性，29歲。手術(shù)后第2天，主訴左踝部輸液處疼痛，檢查見沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮膚溫度高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了

A．過敏反應(yīng)B．細(xì)菌污染反應(yīng)C．發(fā)熱反應(yīng)D．靜脈炎E．空氣栓塞為患者局部熱濕敷時(shí)應(yīng)選擇

A．75％乙醇B．25％硫酸鎂C．50％乙醇D．50％硫酸鎂E．4％碳酸氫選擇靜脈輸液的穿刺部位．不正的是A．選擇粗、直、彈性好的靜脈B．穿刺部位避開關(guān)節(jié)-C．不宜在靜脈瓣部位進(jìn)針D．由近心端向遠(yuǎn)心端選擇血管E．不可在皮膚炎癥處進(jìn)針輸液過程中巡視發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液自行下降，其原因是A．輸液速度過快B．肢體位置偏低C．輸液器的滴系數(shù)大D．液體壓力大E．輸液管有裂隙對(duì)靜脈痙攣導(dǎo)致溶液不滴的正確是A．加壓輸液B．局部熱敷C．抬高輸液瓶D．調(diào)整肢體位置E．?dāng)D壓茂菲滴管留置針輸液一般保留不超過

A．3天B．5天C．7天D．10天E．15天空氣栓塞時(shí)如空氣量大會(huì)導(dǎo)致患者死亡，主要因?yàn)榭諝庾枞薃．上腔靜脈人口B．下腔靜脈人口C．肺動(dòng)脈人口D．肺靜脈人口E．主動(dòng)脈人口靜脈輸液引起急性肺水腫的最典型癥狀是A．發(fā)紺，煩躁不安B．呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音C．聽診心前區(qū)可聞及響亮的“水泡音”D．心慌，血壓下降E．咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰病人輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫，護(hù)士首先采取的措施是（）A．立即通知醫(yī)生B．給病人吸氧C．安慰病人D．立即停止輸液E．協(xié)助病人取端坐臥位，兩腿下垂為緩解急性肺水腫的癥狀，可協(xié)助病人采取下列哪種體位（）A．仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息B．左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動(dòng)脈口C．端坐位，兩腿下垂，減少回心血量D．抬高床頭15～30°，減少回心血量E．抬高床頭20～30°以利于呼吸輸液中發(fā)熱反應(yīng)的覺原因是（）A.輸入液體過多B.輸入速度過快C.輸入致熱物質(zhì)D.輸液時(shí)間過長(zhǎng)E.輸入高濃度、刺激性強(qiáng)藥液發(fā)生肺水腫時(shí)用20％～30％乙醇濕化吸氧，其作用（）A.降低肺泡表面張力B.增加肺泡表面張力C.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力D.增加肺泡內(nèi)泡沫表面張力E.增加肺泡內(nèi)壓力最常見的輸液反應(yīng)是A．發(fā)熱反應(yīng)B．急性肺水腫C．靜脈炎D．空氣栓塞E．過敏反應(yīng)患者女性，75歲。醫(yī)囑60分鐘內(nèi)靜脈滴注5％葡萄糖氯化鈉100m1+頭孢拉定3．0g。用滴系數(shù)為15的輸液器，調(diào)節(jié)輸液滴速為每分鐘A．15滴B．20滴C．25滴D．30滴E．35滴知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在1～15μm大的直徑可達(dá)50～300μm微粒在溶液中的多少?zèng)Q定液體的透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程稱為輸液微粒污染

知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒的來(lái)源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作等

目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋：靜脈輸液二、填空題1．輸液的速度是根據(jù)____________、____________、____________調(diào)節(jié)，一般成人每分鐘滴入___________滴；兒童每分鐘滴入__________滴。2．輸液過程中，溶液不滴的原因有

、

、

、

、

。3．常見的輸液反應(yīng)有

、

、

、

。目標(biāo)檢測(cè)輸液中常出現(xiàn)哪些故障？如何處理？輸液中應(yīng)注意些什么？簡(jiǎn)述輸液反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)與防治方法怎樣防護(hù)輸液微粒？靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體★基本知識(shí)全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周--用于血液病患者（如白血?。飵?kù)存血:4℃冷藏下,保存2周~3周-(低鈣高鉀酸中毒★)

適用于各種原因引起大出血的患者輸血種類成分血血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃下,保存<24h凝血制劑血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿靜脈輸血法血制品白蛋白液、纖維蛋白原等靜脈輸血法靜脈輸血法返回血液保存箱靜脈輸血法返回靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

AddYourText

勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對(duì)”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備基本知識(shí)備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前準(zhǔn)備★血型鑒定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B基本知識(shí)交叉配血試驗(yàn)取血“三查八對(duì)”★查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類、防溶血“三勿”★勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物輸注前兩人核對(duì)無(wú)誤★

，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

AddYourText

勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對(duì)”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號(hào)針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物用物準(zhǔn)備

間接輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法輸血器返回評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對(duì)輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察無(wú)菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號(hào)穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.靜脈輸血法直接輸血法用物準(zhǔn)備

靜脈輸血法直接輸血法操作步驟抽輸血液準(zhǔn)備臥位

核對(duì)解釋

準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)

(二)輸血方法間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法知識(shí)拓展自體輸血法

自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時(shí)還輸給本人

節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；不會(huì)產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費(fèi)用等。

優(yōu)點(diǎn)

方法自體血液預(yù)存法

術(shù)中失血回收法

術(shù)前血液稀釋法

1．患者大量輸入庫(kù)存血后容易出現(xiàn)A．低血鉀B．低血鈣C．低血磷D．高血鐵E．低血鈉2．下列關(guān)于輸血前的準(zhǔn)備工作哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)B．兩個(gè)人核對(duì)姓名、血型及交叉配血結(jié)果C．輸血前先輸少量生理鹽水D．從血庫(kù)取出庫(kù)存血后勿劇烈振蕩E．冬季庫(kù)存血在輸入前應(yīng)加溫以免寒冷刺激3．靜脈輸血的適應(yīng)證有_________。(多選題)A．嚴(yán)重感染者B．急性肺水腫患者C．造血功能低下者D．血容量減少或休克患者E．機(jī)體抵抗力低下的患者四、輸血反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)

（三）溶血反應(yīng)

（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，癥狀同輸液發(fā)熱反應(yīng)

。（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀Title1Title4靜脈輸血法

（一）發(fā)熱反應(yīng)原因護(hù)理措施

預(yù)防減慢或停止輸血，維持靜脈通路對(duì)癥處理，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫(kù)進(jìn)行檢驗(yàn)Title1Title4靜脈輸血法

（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體輸入血液中含有使致敏物質(zhì)（蛋白質(zhì)或藥物）供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹中度：血管神經(jīng)性水腫重度：喉頭水腫、呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克

Title1靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)護(hù)理措施★

輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物對(duì)癥處理：呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物對(duì)有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物輸血致過敏反應(yīng)的原因是_________。(多選題)A．獻(xiàn)血者有過敏史B．輸血用具消毒不徹底C．患者是過敏體質(zhì)D．快速輸入低溫庫(kù)存血E．輸入的血液中有致敏物質(zhì)下列關(guān)于輸血前的準(zhǔn)備工作哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．備血做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)B．需有兩個(gè)人核對(duì)姓名、血型及交叉配血結(jié)果C．輸血前先輸少量生理鹽水D．從血庫(kù)取出庫(kù)存血后勿劇烈振蕩E．冬季庫(kù)存血在輸入前應(yīng)加溫以免寒冷刺激靜脈輸血法

（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)★。

靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)★★★原因

（1）輸入異型血（2）輸入變質(zhì)血（血液儲(chǔ)存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等）（3）輸入Rh因子不同的血

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無(wú)尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)

（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生給予緊急處理。

保留余血和血標(biāo)本送血庫(kù)重新鑒定。

（2）保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷腎區(qū)——解除腎小管痙攣。

（3）靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液(堿化尿液)。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。

（5）積極配合，抗休克（6）換血療法給予抗生素控制感染護(hù)理措施★★靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防返回1.急性肺水腫——同靜脈輸液2.出血傾向——原因：①輸入的庫(kù)存血缺乏血小板及凝血因子②含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng)

癥狀：皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血

措施：密切觀察3.枸櫞酸鈉中毒：原因：低血鈣

癥狀：低“鈣”表現(xiàn)

措施：1000ml庫(kù)存血+10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml★大量輸血后反應(yīng)靜脈輸血法（五）其他反應(yīng)

輸血不當(dāng)，還可以引起空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴(yán)格篩選供血員，嚴(yán)格管理血液及血液制品。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證病人輸血安全。病人輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮（）A.過敏反應(yīng)B.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.溶血反應(yīng)E.發(fā)熱反應(yīng)輸血反