3、發(fā)熱的病因和發(fā)病機(jī)制

2013級(jí)臨床九大班小組《病理生理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂

小組匯報(bào)2021/10/101試述患者發(fā)熱的病因和發(fā)病機(jī)制？2021/10/1021病例回顧2發(fā)熱機(jī)制3發(fā)熱病因2021/10/103現(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年

春冬季復(fù)發(fā)，且日漸加重。體檢：T38.3℃,P100次/分，R30次/分血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞占87%，淋巴細(xì)胞占13%尸體解剖主要所見(jiàn)：肺切面見(jiàn)散在分布灰黃色實(shí)變病灶，灶性實(shí)變區(qū)為以細(xì)支氣管為增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。一、病例摘要36.3—37.3℃感染2021/10/1041、發(fā)熱（fever）的概念二、發(fā)熱機(jī)制致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高（＞0.5℃）視前區(qū)下丘腦前部主動(dòng)性2021/10/1052、主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）致熱信號(hào)傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點(diǎn)（三）體溫調(diào)定點(diǎn)重置后體溫的變化時(shí)相2021/10/106發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）：是指各種能夠刺激產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使之產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。發(fā)熱激活物的分類(lèi)病原微生物及其產(chǎn)物非微生物類(lèi)發(fā)熱激活物體內(nèi)發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物外毒素內(nèi)毒素抗原抗體復(fù)合物2021/10/107二、內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，EP）由自體細(xì)胞產(chǎn)生，能引起體溫升高的物質(zhì)。吞噬細(xì)胞其他細(xì)胞某些腫瘤細(xì)胞

能夠產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞

2021/10/108EP白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干擾素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素2021/10/109正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）

三、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

花生四烯酸2021/10/1010四、發(fā)熱過(guò)程發(fā)熱激活物

外致熱原免疫復(fù)合物類(lèi)固醇產(chǎn)EP細(xì)胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10體溫調(diào)節(jié)中樞體溫↑（發(fā)熱）產(chǎn)熱↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點(diǎn)↑散熱↓皮膚血管收縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)2021/10/10119年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年春冬季復(fù)發(fā)，且日漸加重。白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞占87%，灶性實(shí)變區(qū)以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死脫落，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。二、發(fā)熱病因1、慢性支氣管炎2021/10/1012屬于慢性阻塞性肺疾病病因：1、病毒細(xì)菌的感染2、吸煙3、空氣污染與過(guò)敏因素4、機(jī)體內(nèi)在因素病例變化：纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落，管壁

充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

炎癥易向肺泡擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周?chē)住?/p>

1、慢性支氣管炎2021/10/1013內(nèi)毒素、外毒素發(fā)熱激活物

外致熱原免疫復(fù)合物類(lèi)固醇產(chǎn)EP細(xì)胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10體溫調(diào)節(jié)中樞體溫↑（發(fā)熱）產(chǎn)熱↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點(diǎn)↑散熱↓皮膚血管收縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)細(xì)胞因子TNF、IL-1炎癥Inflammation炎癥介質(zhì)花生四烯酸2021/10/1014

現(xiàn)病史：一月前出現(xiàn)頭痛癥狀。

患者入院后出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無(wú)效死亡。2、肺性腦病2021/10/1015肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。

可能會(huì)引起腦充血、水腫使顱內(nèi)壓增高，壓迫腦血管，更加重腦缺氧，由此形成惡性循環(huán)。2、肺性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重