NICU護(hù)理安全管理(新)

NICU護(hù)理安全管理

2021/10/101護(hù)理安全

是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患。2021/10/102NICU-監(jiān)護(hù)對(duì)象

需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒需要氧療、應(yīng)用輔助通氣的患兒。病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。早產(chǎn)兒，低出生體重兒，足月小樣兒足月兒，如高膽紅素血癥、咽下綜合癥及各種高危兒2021/10/103NICU收治患兒特點(diǎn)胎兒出生到滿28d的新生兒嬰兒脫離母體各調(diào)節(jié)中樞及各臟器功能不健全,生活能力差，機(jī)體抵抗力低下容易發(fā)病且病死率高。因此,加強(qiáng)新生兒病房的護(hù)理安全管理至關(guān)重要。2021/10/104NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（1）--法律意識(shí)和安全意識(shí)淡薄是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境里工作忽視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)可能發(fā)生的安全隱患的認(rèn)識(shí)不足工作繁忙，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，巡視次數(shù)少，忽視不利于護(hù)理安全的行為。習(xí)慣性行為而忽略其危害性，違反護(hù)理操作常規(guī)2021/10/105NICU護(hù)理對(duì)策

加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制工作中做到心中有數(shù)。（如工作項(xiàng)目較多，不易牢記，可以隨身攜帶記錄卡，將要做的事情一一列出，做完之后將其打鉤）。情緒緊張時(shí)應(yīng)合理調(diào)整自我情緒，不要讓不良的情緒導(dǎo)致工作上的失誤。要以最佳的狀態(tài)工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2021/10/106NICU護(hù)理對(duì)策—提高護(hù)士素質(zhì)

NICU無(wú)家屬陪護(hù)，沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)督，一切工作都需要護(hù)士自覺(jué)、自律；新生兒均為特級(jí)護(hù)理，這就要求護(hù)士勤觀察、多巡視，對(duì)早產(chǎn)兒、危重兒、特殊治療、易哭鬧的重點(diǎn)患兒做到心中有數(shù)；對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神，努力提高護(hù)士的素質(zhì)和能力，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)。2021/10/107NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（2）--專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)薄弱儀器的使用、調(diào)節(jié)、保養(yǎng)病情變化的觀察、發(fā)現(xiàn)2021/10/108NICU護(hù)理對(duì)策—提高專業(yè)護(hù)理水平

1.對(duì)于醫(yī)療設(shè)備，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特別是新儀器使用前，要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書）。2.各種儀器，設(shè)備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，電源線也要避免過(guò)度牽拉，造成儀器墜地，損壞或發(fā)生故障。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應(yīng)立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫落。3.在使用這些設(shè)施設(shè)備時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視（特別是不報(bào)警的儀器），密切觀察患兒的生命體征。要使危險(xiǎn)因素降低。2021/10/109加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬知識(shí)面。在護(hù)理過(guò)程中遇到新問(wèn)題及難點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察，思考，分析，判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力，提醒護(hù)士如何主動(dòng)細(xì)致的避免各種風(fēng)險(xiǎn)。做好護(hù)士的分層次管理，帶教護(hù)士和組長(zhǎng)對(duì)典型病例進(jìn)行護(hù)理查房，使其掌握觀察要點(diǎn)，做好病情觀察。2021/10/1010NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（3）--護(hù)理記錄中書寫不規(guī)范:

護(hù)理記錄是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)療護(hù)理措施和病人的病情及住院期間的護(hù)理過(guò)程的具有法律效應(yīng)的真實(shí)記錄。護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題主要集中在—護(hù)士法治觀念淡薄，各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確,病情變化未記錄，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不當(dāng)而影響診斷治療。護(hù)士違反書寫要求，在醫(yī)囑上代簽字，代簽執(zhí)行時(shí)間，或漏記，錯(cuò)記。或?qū)⑿律鷥旱哪挲g，性別寫錯(cuò)等。影響護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件時(shí)有發(fā)生。2021/10/1011NICU護(hù)理對(duì)策—規(guī)范護(hù)理記錄

提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)：真正理解護(hù)理記錄的舉證作用和保障護(hù)士合法權(quán)益的意義，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)；規(guī)范特護(hù)記錄書寫的模式：盡可能全面考慮到護(hù)理記錄必須記錄的內(nèi)容，表格式，聽(tīng)取建議，不斷修改，不斷完善。護(hù)理記錄要真實(shí)，實(shí)事求是，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。若不會(huì)描述病情，要及時(shí)請(qǐng)示，正確記錄。平時(shí)要關(guān)注上級(jí)護(hù)士及醫(yī)生病例的書寫，不斷完善自己，不斷改進(jìn)。加強(qiáng)檢查、抽查力度：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒，對(duì)具有針對(duì)性的案例進(jìn)行全體討論。2021/10/1012NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（4）--不認(rèn)真執(zhí)行操作流程，護(hù)理細(xì)節(jié)不到位新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定變化快，如突然發(fā)生呼吸暫停、奶液返流窒息，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很可能危及生命；新生兒各種管道多，不注意理順，易發(fā)生管路滑脫、纏繞肢體、手腳的意外；新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不到位，易發(fā)生皮膚損傷。2021/10/1013NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（5）--不認(rèn)真執(zhí)行操作流程，護(hù)理細(xì)節(jié)不到位不執(zhí)行規(guī)章制度而造成的，表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，三查七對(duì)不認(rèn)真、交接班不嚴(yán)密等；

嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行規(guī)章制度，密切觀察病情變化是護(hù)理安全的保障。2021/10/1014NICU護(hù)理對(duì)策—嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度

護(hù)理工作有規(guī)可依，有章可循，強(qiáng)化崗位職責(zé)，從而保證護(hù)理的安全。做好管道維護(hù)管理，各種管道做好標(biāo)識(shí)，并妥善固定。必要時(shí)應(yīng)固定患兒雙手，對(duì)于指甲較長(zhǎng)的患兒給予修剪或戴手套，以免抓傷。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，防止因觀察護(hù)理不到位所出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2021/10/10151.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。查對(duì)床頭卡，手腕帶，使用EDA等。2.正確處理醫(yī)囑。做到兩人核對(duì)，并雙簽名。3.不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（搶救病人除外）。4.有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生，并正確處理2021/10/1016NICU護(hù)理對(duì)策—護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)意識(shí)，讓每一位護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中每項(xiàng)操作都必須科學(xué)和規(guī)范。2021/10/1017NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（6）--院內(nèi)感染的發(fā)生新生兒監(jiān)護(hù)病房是院內(nèi)感染的高危區(qū)，發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)比普通病房患者高5～10倍。NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～25%，胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。2021/10/1018NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理內(nèi)源性因素：新生兒本身的因素外源性因素：管理不嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員因素侵入性操作因素環(huán)境因素醫(yī)療器械、設(shè)備消毒不嚴(yán)2021/10/1019NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素四大環(huán)節(jié)：

工作人員

NICU病室新生兒自身醫(yī)療器械2021/10/1020NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素工作人員：監(jiān)測(cè)工作人員自身健康服裝、服飾要求

口罩的防護(hù)手的消毒2021/10/1021NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素手的清潔和消毒：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒的依從性教育，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)六步洗手法、正確佩戴外科口罩。采用非手觸式水龍開(kāi)關(guān)，配備洗手后擦手的紙巾

每個(gè)患兒床單位放置快速手消劑、一次性手套，以方便醫(yī)務(wù)人員操作前、操作中隨時(shí)可以洗手或手消毒。規(guī)定近距離接觸患兒時(shí)必須配戴口罩。2021/10/1022NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素提高洗手依從性的具體措施：創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時(shí)間。重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語(yǔ)，如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁。加強(qiáng)培訓(xùn)與檢查。2021/10/1023NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素NICU病室：通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用地面消毒房間內(nèi)車輛等消毒新生兒用物消毒（被服、奶具）謝絕探視定期掃除與監(jiān)測(cè)2021/10/1024NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率：皮膚護(hù)理口、鼻、眼的護(hù)理臍部護(hù)理臀部護(hù)理合理使用抗生素2021/10/1025NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素認(rèn)真做好醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒：

NICU內(nèi)固定班次，每日對(duì)所使用的物品和環(huán)境進(jìn)行消毒，并做好登記。聽(tīng)診器、體溫計(jì)專人專用，每日消毒；一次性霧化面罩、氧氣濕化瓶、吸引器每日更換；奶瓶奶具及沐浴用品須做到一嬰一用一更換一高滅菌；暖箱每日擦拭更換滅菌注射用水，每周更換行終末消毒（全部拆開(kāi)，徹底清潔、浸泡消毒），消毒前后做培養(yǎng)，不定期抽測(cè)；對(duì)嬰兒使用的被服類物品，如嬰兒衣、包被等每日更換，并經(jīng)高壓蒸汽滅菌后待用。2021/10/1026NICU護(hù)理對(duì)策—預(yù)防控制危險(xiǎn)因素衛(wèi)生部規(guī)定：新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。特殊感染患兒應(yīng)設(shè)隔離房間、單獨(dú)治療護(hù)理、床旁有特殊明顯的標(biāo)示以提醒工作人員。2021/10/1027NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（7）--用藥方面新生兒對(duì)藥物的處理具有特殊的反應(yīng)用藥劑量極為精確，要求臨床護(hù)士計(jì)算、配置過(guò)程很細(xì)心新生兒有血管細(xì)、穿刺難度大、不易固定等特點(diǎn)2021/10/1028NICU護(hù)理對(duì)策—保證準(zhǔn)確安全用藥新生兒藥量少，用稀釋法保證藥量準(zhǔn)確性加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)對(duì)于長(zhǎng)期輸液的早產(chǎn)兒，首選臍靜脈和PICC2021/10/1029NICU護(hù)理管理--護(hù)理安全隱患管理不安全因素（8）--與家長(zhǎng)缺乏交流溝通NICU為無(wú)陪護(hù)病房，家屬對(duì)于患兒疾病的了解只能從醫(yī)務(wù)人員處得到。新生兒病情變化較快，缺乏及時(shí)有效的交流和溝通往往造成家屬的誤解。護(hù)理人員與家長(zhǎng)的直接交流溝通較少，但在患兒出入院、外出檢查、接聽(tīng)家長(zhǎng)電話時(shí)，護(hù)理人員缺乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情況下，根據(jù)自己的主觀理解妄下結(jié)論，造成家長(zhǎng)的不信任及不理解。2021/10/1030NICU護(hù)理對(duì)策—增加交流與溝通患兒入室后，由較資深護(hù)理人員向家長(zhǎng)進(jìn)行入院宣教，包括病室的環(huán)境、探視制度、如何送母乳等；醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)講解患兒病情、科室技術(shù)力量及設(shè)備，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任及理解。

住院過(guò)程中