中藥方劑基礎知識

第9章、中藥方劑基礎知識

2021/10/101授課內(nèi)容：第一節(jié)：中藥基礎知識第二節(jié)：方劑基礎知識第三節(jié)：常用中藥、方劑和中成藥要求：1．掌握常用中藥的用法。2．掌握常用方劑的劑型。3．掌握解表、清熱、補虛類常用中藥、方劑、中成藥的臨床應用。2021/10/102中醫(yī)來源有植物藥、動物藥、礦物藥。據(jù)不完全統(tǒng)計，中藥現(xiàn)有一萬二千余種，其中植物藥一萬一千余種，動物藥一千一百余種，礦物藥八十余種。由于其來源以植物藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把中藥稱為“本草”。第一節(jié)

中藥基礎知識2021/10/1032021/10/104全棵入藥2021/10/1052021/10/106一、中藥性能2021/10/10713.2.1四氣四氣，又稱四性，是指寒、熱、溫、凉四種藥性。溫熱性屬陽，寒涼性屬陰能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或凉性，如板藍根、蒲公英、黃連等。能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，如附子、干姜、肉桂等。藥物寒熱之性不甚明顯，稱為平性，如茯苓，豬苓等。2021/10/108五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。2021/10/109辛：具有發(fā)散、行氣、行血等作用，用于治療外感表證及氣滯血瘀的病證。2021/10/1010甘：具有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。2021/10/1011酸：具有收斂固澀作用，多用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精遺尿等證。2021/10/1012苦：具有燥濕、清熱瀉火、降逆等作用，用治濕證、熱證、火證及陰虛火旺等證。2021/10/1013咸：具有軟堅散結(jié)，瀉下通便的作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。2021/10/1014淡：具有滲濕、利尿的作用。2021/10/1015升降沉浮升降浮沉是指藥物作用的不同趨向。凡能治療病勢下陷、病位在上或在表的藥物，多有升、浮的作用。凡能治療病勢上逆、病位在下或在里的藥物，多有沉、降的作用。一般來說，花、葉、枝、皮等質(zhì)地較輕的藥物多主升??；果實、種子、貝殼、礦物等質(zhì)地較重的藥物多主沉降。2021/10/1016歸經(jīng)2021/10/101713.2.5毒性認識藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。2021/10/10182021/10/1019二、中藥的用法配伍用藥禁忌中藥的用量2021/10/1020：單味藥治療(一)配伍

七情單行相須相使相畏相殺相惡相反2021/10/1021相須麻黃桂枝辛、溫——發(fā)汗解表，增強療效同屬辛溫解表藥性能功效相同或相近藥物合用以增效如：2021/10/1022相使茯苓（主藥）白術(shù)（輔藥）利水滲濕補氣利水脾虛水腫提高療效兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效如：2021/10/1023相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相殺生姜殺半夏一藥的毒副作用被另一藥抑制或消除。一藥能減輕或消除另一藥的毒副作用。如：2021/10/1024萊菔子一藥能破壞另一種藥的功效，使其作用減弱甚至消失的配伍減弱人參人參惡萊菔子相惡如：2021/10/1025兩藥合用產(chǎn)生毒性反應或副作用貝母反烏頭，甘草反甘遂等。屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”相反如：2021/10/1026：能減弱或消除另一藥的功效：兩藥合用產(chǎn)生毒副作用：毒副作用被另一藥抑制：能清除另一藥的毒副作用：性能功效相同或相近藥物合用：主輔相配，輔藥提高主藥功效配伍七情單行相須相使相畏相殺相惡相反增效的結(jié)果，臨床提倡使用減毒的結(jié)果，臨床積極利用增毒或減效，臨床避免使用：單味藥治療2021/10/1027（二）、配伍禁忌“十八反歌”：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。2021/10/1028十八反共載相反中藥18種，即：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥2021/10/1029十九畏歌訣首見于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學》硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙博莫相依。2021/10/1030證候禁忌

藥的本身無害，只是對某些人群或證候有害。根據(jù)藥物的寒熱溫涼、歸經(jīng)，與人體體質(zhì)、疾病證型來判斷。

2021/10/1031妊娠禁忌禁用：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。2021/10/1032慎用藥:主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。

2021/10/1033服藥飲食禁忌一般服藥期間禁食生冷，油膩，辛辣之品。

解表藥─取微汗，不可大汗瀉下劑─注意飲食水腫病人─宜少食鹽消渴病人─宜忌糖下利病人─慎油膩寒證病人─禁生冷等2021/10/1034（三）中藥的用量

一般藥物湯劑常用量：10克左右。加減根據(jù)以下情況：（1）藥物性質(zhì)：（2）藥物配伍：（3）年齡、體質(zhì)、病情：（4）季節(jié)、地域：

2021/10/1035第二節(jié)方劑基礎知識一、方劑的組成原則與變化二、方劑劑型2021/10/1036組成原則君藥臣藥佐藥使藥：針對主病主癥起主要作用輔君加強治療主病主癥對兼病兼癥起主要作用佐藥佐助藥：協(xié)君臣，治兼證佐制藥：除或減毒、烈性反佐藥：藥性相反而治療相成使藥引經(jīng)藥：引方中諸藥直達病所調(diào)和藥：調(diào)和諸藥2021/10/1037麻黃湯主治外感風寒表證發(fā)汗解表辛溫，歸肺經(jīng)君藥臣藥佐藥使藥：麻黃：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦溫，歸肺經(jīng)佐君藥治主證緩中，調(diào)和甘、平制約麻、桂發(fā)汗過猛佐君藥治兼證如：2021/10/1038組成變化：具有嚴格的原則性，極大的靈活性1、增減藥味佐使藥的加減兼證發(fā)生變化

—不影響全方根本功效臣藥的加減改變主要配伍關(guān)系

—全方功效發(fā)生根本改變—可使方劑的配伍關(guān)系及功用、主治發(fā)生改變2、增減藥量2021/10/1039大黃厚樸枳實小承氣湯厚樸三物湯大黃：厚樸

2：1大黃：厚樸

1：2功用：瀉火通便主治：熱結(jié)便秘功用：行氣除滿主治：氣滯腹脹如：2021/10/1040二、方劑劑型中藥的給藥途徑：口服、皮膚給藥、吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、皮下注射、穴位注射、靜脈注射等。中藥的劑型：傳統(tǒng)口服劑型--湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑；皮膚外用劑型--軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；體腔使用劑型--栓劑、藥條、釘劑；新劑型--注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。2021/10/1041湯劑藥物配伍組成方劑后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，稱為湯劑。2021/10/1042散劑散劑將配好的方藥曬干或焙干后，研碎成為均勻混合的干燥粉末即成。分內(nèi)服和外用兩種。2021/10/1043丸劑丸劑將藥物研成細末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦形劑制成的圓形固體劑型。最常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸四種。2021/10/1044膏劑膏劑將藥物反復煎熬，去渣取汁，加入蜂蜜或冰糖濃縮而成的膏型。有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種，外用膏劑又分軟膏劑和硬膏劑兩種。2021/10/1045糖漿劑是將藥物煎煮去渣取汁濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的藥物水溶液。

2021/10/1046沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉制成的干燥顆粒狀散劑。2021/10/1047片劑片劑是將中藥加工或提煉后與輔料混合，壓制成圓片狀的劑型。2021/10/1048注射劑亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈注射的一種制劑。2021/10/1049酒劑是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸制藥物，或加溫隔水燉同煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。又稱藥酒，古稱酒醴。2021/10/1050丹劑多指用含汞、硫黃等礦物藥，經(jīng)加熱升華而成的劑量小，作用大的一種化合制劑。分內(nèi)服和外用兩種。臨床上把某些較貴重的藥物，或有特殊功效的藥物制劑，亦稱之為丹，因此丹劑沒有固定劑型。2021/10/1051中藥服用方法口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當，對藥物療效有一定影響。服藥方法：1．一般湯劑宜溫服，寒