以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)療IT事業(yè)部副總經(jīng)理Copyright2012ByNeusoftGroup.Allrightsreserved2021/10/101目錄以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息平臺與醫(yī)院IT評估、規(guī)劃2021/10/102對于電子病歷討論的熱度似乎在逐漸下降，但我們確仍然有以下問題待澄清：1、究竟有沒有一個系統(tǒng)叫電子病歷系統(tǒng)？2、何謂以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)？3、如何建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)？4、以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)和時下熱門的移動醫(yī)療、物質(zhì)耗材、經(jīng)濟核算、BI等等系統(tǒng)之間的關(guān)系？2021/10/103EMR的定義和范圍定義說明EMR指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式?！浴峨娮硬v基本規(guī)范》（試行）特別解讀：已經(jīng)超越了現(xiàn)有紙質(zhì)病歷電子化的內(nèi)涵。EMR是由醫(yī)療機構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源?！浴峨娮硬v基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）2021/10/104定義說明EMR系統(tǒng)的定義電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)?！浴峨娮硬v系統(tǒng)功能規(guī)范》（試行）特別解讀：其實本沒有一個系統(tǒng)叫電子病歷系統(tǒng)，他的核心是臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院信息化建設(shè)由收費為中心向以電子病歷為中心的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)病歷的部分要電子化，CIS系統(tǒng)要被集成、HIS系統(tǒng)要升級和調(diào)整。EMR系統(tǒng)定義和范圍2021/10/105全環(huán)節(jié)閉環(huán)監(jiān)控采用智能質(zhì)控方法，實現(xiàn)醫(yī)囑全流程閉環(huán)管理，自動病歷缺陷審核，實現(xiàn)病歷實施有效監(jiān)控；診療要素全記錄基于CDR診療數(shù)據(jù)全記錄，診療過程全管理，實現(xiàn)診療要素的記錄與融合臨床決策輔助支持通過臨床決策支持知識庫、方法庫實現(xiàn)智能、主動決策支持，降低醫(yī)療差錯；通過提供在線知識庫支持，提高臨床決策效率診療信息集成展現(xiàn)實現(xiàn)時間、事件的矩陣式主動數(shù)據(jù)展示平臺;根據(jù)角色和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)有效使用病歷信息；對電子病歷系統(tǒng)要求的理解

醫(yī)囑是核心由醫(yī)囑來驅(qū)動醫(yī)療行為電子病歷的誤區(qū):1、病歷書寫部分的電子化、結(jié)構(gòu)化和書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；2、通過數(shù)據(jù)抽取，形成診療過程的結(jié)果數(shù)據(jù)的證據(jù)文檔；3、在上述兩者的基礎(chǔ)上，集成醫(yī)囑模塊；4、補全臨床數(shù)據(jù)采集模塊，上好病歷書寫系統(tǒng)，引入醫(yī)院信息平臺構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心；2021/10/106中國電子病歷發(fā)展歷程2.第二代

病歷結(jié)構(gòu)化

質(zhì)量控制加入1.第一代

紙質(zhì)病歷電子化

錄入模板化2000200520082010電子病歷不斷發(fā)展第一代第二代第三代第四代3.第三代

集成臨床信息

集成化驗檢查結(jié)果4.第四代以醫(yī)囑、病歷、護理和路徑為核心

診療過程全數(shù)據(jù)、全流程管理

2021/10/107在EMR名義下要建設(shè)符合衛(wèi)生部要求的電子病歷系統(tǒng)內(nèi)容其實包括了以下幾個部分：HIS系統(tǒng)改造，改造的核心是醫(yī)囑系統(tǒng)；（HIS升級）傳統(tǒng)的病歷書寫、病歷質(zhì)量控制模塊；（EMR）臨床信息系統(tǒng)補充建設(shè)與完善（LIS、PACS、手麻等）；為醫(yī)囑閉環(huán)而升級的移動模塊；（移動）臨床數(shù)據(jù)的整合與展示；（集成）知識輔助與數(shù)據(jù)挖掘；對門、急診流程的優(yōu)化改造等；所以單獨的EMR的采購達(dá)不成建設(shè)的目的，電子病歷為核心是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)從面向收費到面向臨床過程為核心的轉(zhuǎn)變；這種改變首先發(fā)生在醫(yī)囑上，醫(yī)療過程要靠醫(yī)囑來驅(qū)動，這些過程的執(zhí)行者、執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時間、執(zhí)行結(jié)果本身構(gòu)成了病歷成本和費用要靠醫(yī)囑驅(qū)動的醫(yī)療處置、發(fā)生的藥品領(lǐng)用、耗材消耗、設(shè)備使用來歸集，醫(yī)生是面向患者和臨床過程的，而費用是由這個過程結(jié)合物價因素產(chǎn)生的，這是我們對于以電子病歷為核心的系統(tǒng)的所有期待的基礎(chǔ)。2021/10/108以醫(yī)囑為主線以電子病歷為核心、以醫(yī)囑為軸線2021/10/109以服務(wù)臨床為核心做好醫(yī)院的生產(chǎn)系統(tǒng)2021/10/1010藥品生產(chǎn)經(jīng)銷商藥品庫房采購入庫門診藥房出庫發(fā)藥住院藥房出庫擺藥取藥藥品衛(wèi)材/物資經(jīng)銷商物資庫采購入庫設(shè)備生產(chǎn)經(jīng)銷商設(shè)備采購制劑供血供應(yīng)室服務(wù)生產(chǎn)過程的供應(yīng)鏈2021/10/1011專注于診療本身診療全流程費用支撐轉(zhuǎn)換器反饋臨床路徑質(zhì)控病歷為此我們改造HIS系統(tǒng)2021/10/1012優(yōu)化電子病歷患者基本信息患者入出轉(zhuǎn)信息醫(yī)囑信息HISEMR圖文報告費用信息藥品基本信息藥品庫存信息診斷信息醫(yī)囑信息安全用藥信息患者感染信息患者傳染病信息體檢報告手術(shù)申請醫(yī)囑手術(shù)預(yù)約信息手術(shù)登記信息放射線申請醫(yī)囑圖文報告病理申請醫(yī)囑圖文報告超聲申請醫(yī)囑圖文報告生理檢查申請醫(yī)囑報告檢驗申請醫(yī)囑PACSLISPACS/RIS病理系統(tǒng)超聲系統(tǒng)生理檢查系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)體檢系統(tǒng)傳染病管理系統(tǒng)院內(nèi)感染管理系統(tǒng)合理用藥系統(tǒng)。。。費用管理藥品管理患者入出轉(zhuǎn)門診掛號護理文書病歷書寫臨床路徑醫(yī)療質(zhì)控DWH醫(yī)囑管理移動實施(PDA)2021/10/1013影像瀏覽無等待實現(xiàn)2000層CT圖像，打開并進入工作狀態(tài)時間不大于4秒，DR和CR圖像縮略圖可見并使醫(yī)生進入工作狀態(tài)的時間不大于3秒，1500層以內(nèi)圖像VR重建速度不大于20秒。影像數(shù)據(jù)高安全性完善的存儲、歸檔、在線備份、離線備份、恢復(fù)功能，使得數(shù)據(jù)更加安全。醫(yī)技護高效協(xié)同建立影像科高效的信息通信，狀態(tài)通知，使得醫(yī)技護工作高效協(xié)同。各級醫(yī)生工作成果延續(xù)審核醫(yī)生可在初審醫(yī)生的診斷結(jié)果狀態(tài)上繼續(xù)工作，如：審核醫(yī)生可以看到初審醫(yī)生調(diào)節(jié)診斷圖像的病灶狀態(tài)。智能掛片協(xié)議根據(jù)圖像相關(guān)的檢查信息，智能應(yīng)用相應(yīng)的掛片協(xié)議，進一步加快醫(yī)生的診斷效率，質(zhì)量。廣譜的高級后處理功能將廣譜的高級后處理下移普通PACS影像瀏覽中，大大增加了產(chǎn)品的競爭力。高效膠片排版更加靈活，更加方便的膠片排版功能。智能任務(wù)分發(fā)加入完善的影像科室排班系統(tǒng)，并與我的工作任務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)智能的任務(wù)分發(fā)，將檢查按科室排班表自動分配給相應(yīng)的醫(yī)生。升級PACS系統(tǒng)2021/10/1014輔助系統(tǒng)PACSLISEMRCIS臨床護理信息系統(tǒng)（NIS）現(xiàn)場醫(yī)護移動醫(yī)生站現(xiàn)場醫(yī)護臨床護士工作站護理部管理系統(tǒng)移動護士站HIS醫(yī)囑藥房組織機構(gòu)科室,人員…….1．NIS與其他系統(tǒng)間關(guān)系2．臨床護士工作站V1.0功能示意圖護理記錄患者列表護理記錄單體溫單經(jīng)過表護理文書生命體征批量錄入基礎(chǔ)維護模板管理元素維護模板打?。ㄝ敵觯浚┠０鍣?quán)限管理模板數(shù)據(jù)保存護理管理勤務(wù)管理交接班管理不良事件統(tǒng)計分析機動護士管理工作量查詢統(tǒng)計護理記錄查詢研發(fā)護理系統(tǒng)2021/10/1015核心競爭力增值服務(wù)移動醫(yī)療軟件產(chǎn)品AB硬件D客戶價值C移動消毒供應(yīng)室移動手術(shù)室移動設(shè)備管理移動藥房藥庫管理移動嬰兒防盜移動醫(yī)療垃圾處理……PDA平板電腦智能手機條碼打印機腕帶瓶貼……移動門診輸液移動查房應(yīng)用移動護理應(yīng)用移動輔助決策咨詢移動醫(yī)療協(xié)同應(yīng)用基礎(chǔ)整合平臺優(yōu)質(zhì)護理閉環(huán)醫(yī)囑危急值協(xié)同任務(wù)列表與任務(wù)協(xié)同（會診協(xié)同藥品分級管理協(xié)同生命體征異常協(xié)同……）核心軟件產(chǎn)品HIS融合移動應(yīng)用協(xié)同應(yīng)用配套硬件精化移動醫(yī)療支持2021/10/1016強化手術(shù)麻醉系統(tǒng)2021/10/1017展望數(shù)字化手術(shù)室它是EMR的一種展現(xiàn)形式它采集的數(shù)據(jù)由EMR負(fù)責(zé)存儲和管理不應(yīng)該有數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)和過程數(shù)據(jù)歸EMR，這樣才能提供穩(wěn)定和安全的數(shù)據(jù)支持排班歸人力資源管理系統(tǒng)管理只有設(shè)備數(shù)據(jù)采集歸手麻系統(tǒng)2021/10/1018穩(wěn)定和安全的手術(shù)數(shù)據(jù)支持手術(shù)室大門手術(shù)室服務(wù)器EMR服務(wù)器1）患者進入手術(shù)室大門時，將病歷信息下載到本地2）手術(shù)過程的數(shù)據(jù)I/O由本地服務(wù)器負(fù)責(zé)3）手術(shù)完成，回傳到EMR服務(wù)器2021/10/1019提供以電子病歷為核心的解決方案2021/10/10202021/10/1021醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)“金字塔模型”基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院以電子病歷為核心的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心2021/10/1022目錄以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息平臺與醫(yī)院IT評估、規(guī)劃2021/10/1023信息平臺只能部分彌補原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的缺陷1、孤島真的是島嗎？煙囪能做柱子嗎？2、子系統(tǒng)沒有功能規(guī)范的時候，集成的效果？IT評估和規(guī)劃的直接決定集成和信息平臺的應(yīng)用效果；1、不能拿技術(shù)的可能性來應(yīng)對業(yè)務(wù)的現(xiàn)實問題；2、信息平臺的建設(shè)方應(yīng)該首先是評估方和設(shè)計方；2021/10/1024島和煙囪集成不能替代基礎(chǔ)建設(shè)；功能不全很難通過集成來彌補；系統(tǒng)不穩(wěn)定幾乎無法通過集成來彌補；集成的成本如果大于等于被集成系統(tǒng)軟件價格總合時需要考慮集成的風(fēng)險；2021/10/1025信息平臺2021/10/1026醫(yī)院IT建設(shè)評估模型※※2021/10/1027國內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評估結(jié)論IT建設(shè)淪為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的瓶頸電子病歷成為該醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的瓶頸院長該如何思考IT建設(shè)信息科該如何思考IT建設(shè)2021/10/1028國內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評估結(jié)論依舊處在“基礎(chǔ)建設(shè)階段”缺少頂層設(shè)計，標(biāo)準(zhǔn)基本空白主數(shù)據(jù)管理MDM基本空白，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，醫(yī)院引入BI也是沒有用的醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)建設(shè)尚未完成2021/10/1029國內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評估結(jié)論醫(yī)院管理層對IT建設(shè)重視還不夠信息科的地位信息化建設(shè)的投入2021/10/1030國內(nèi)醫(yī)院IT建設(shè)評估結(jié)論缺少科學(xué)的供應(yīng)商管理方法缺少戰(zhàn)略合作伙伴供應(yīng)商數(shù)量過多采購