消化系統(tǒng)影像學(xué)分析

消化系統(tǒng)影像學(xué)分析第一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第1頁，共62頁。第一章胃腸道概論檢查方法鋇餐造影CTDSA血管造影MRIUS核素掃描第二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第2頁，共62頁。鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查食道造影鋇劑：130%W/V，鋇:水=3～4:1粘膜法、充盈法立位、后前位、左右前斜位觀察：輪廓

粘膜皺襞

蠕動(dòng)

柔軟度第三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第3頁，共62頁。鋇餐造影規(guī)鋇劑造影檢查胃十二指腸造影鋇劑：鋇水之比為1:1~1.560~200W/V250ml粘膜法、充盈法、壓迫法觀察：形態(tài)、輪廓

粘膜皺襞

蠕動(dòng)、張力

動(dòng)度、排空第四頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第4頁，共62頁。鋇餐造影

常規(guī)鋇劑造影檢查小腸造影(全消化道造影):于檢查前日晚飯后禁食，次日清晨于檢查前約1.5小時(shí)左右讓病人服50％w／v之鋇劑300m1。之后于右側(cè)臥位半小時(shí)，開始進(jìn)行間隔的x線透視檢查，根據(jù)情況間隔半小時(shí)一1小時(shí)，順序觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端，到達(dá)盲腸、升結(jié)腸為止。第五頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第5頁，共62頁。鋇餐造影

常規(guī)鋇劑造影檢查結(jié)腸造影：

用較稀的鋇劑，鋇水比例約為1:3—4。充盈法：足量鋇劑從直腸充盈至盲腸。輪廓形態(tài)、張縮功能。

粘膜法：充盈法后鋇劑排出，少量殘鋇顯示結(jié)腸粘膜皺襞。

壓迫法：上述檢查中，可疑病變部位適度壓迫，清晰顯示病變。第六頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第6頁，共62頁。鋇餐造影

雙對比造影檢查1．對比劑

(1)含量：硫酸鋇含量應(yīng)在95％以上(2)顆粒：細(xì)小而均勻或不同粒徑(3)粘度：附著性、流動(dòng)性均佳，當(dāng)鋇劑濃度為100％w／v時(shí)，粘度為15—20CPS為宜

(4)懸浮穩(wěn)定性：要求硫酸鋇濃度為100％w／v時(shí)，靜置3小時(shí)后，沉淀率小于10％(5)耐酸性；要求鋇劑在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時(shí)，不會(huì)發(fā)生絮凝現(xiàn)象(6)濃度：部位不同，濃度不一。食管、胃造影濃度為160％w／v，小腸為50％—60％w／v，結(jié)腸為60％—65％w／v。第七頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第7頁，共62頁。鋇餐造影

雙對比造影檢查2．低張藥物的應(yīng)用

藥物：常用鹽酸山莨菪堿(654—2)。為膽堿能神經(jīng)阻斷劑，使平滑肌明顯松弛，副作用較小。肌注20ms，5分鐘后起效。作用：抑制胃腸道蠕動(dòng)，減低張力，在充以適量的鋇劑與空氣后，能充分地?cái)U(kuò)張，使粘膜面展平，以顯示出微細(xì)的粘膜結(jié)構(gòu)和病變。同時(shí)，還具有減少胃液分泌，鋇劑的粘膜附著好；減慢胃腸道的排空，減少檢查部位以外腸道影像的重疊；以及消除功能性因素的影響，易發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患等優(yōu)點(diǎn)。禁忌證：腦出血急性期及青光眼病人禁用。第八頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第8頁，共62頁。鋇餐造影

雙對比造影檢查上消化道雙對比造影攝影體位：01.食道左前斜位02.食道右前斜位03.胃竇部胃體下部雙對比相04.胃體上中部雙對比相05.胃底雙對比相（賁門正面相）06.胃竇前壁雙對比相（或粘膜相）07.胃竇部充影相（腹臥位）08.十二指腸球部充盈相09.十二指腸球部+幽門前區(qū)雙對比相10.十二指腸框雙對比相11.胃竇部或球部加壓相12.胃立位充盈相第九頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第9頁，共62頁。胃的X線雙重對比造影檢查的優(yōu)點(diǎn)

此項(xiàng)檢查對胃癌的診斷和鑒別診斷非常有利，其優(yōu)點(diǎn)：

1.可以觀察到胃小區(qū)、胃小溝的變化，有利于發(fā)現(xiàn)胃粘膜皺壁的微小病變，有助判斷病變范圍。2.可以分別拍照胃前壁和后壁像，獲得病變的正位觀，同時(shí)又可觀察大小彎胃的側(cè)壁，觀察范圍較大。3.對胃上部和賁門區(qū)病變的觀察較清楚。4.借助氣體的增減對比，可以了解胃壁的活動(dòng)度和伸展性，對胃壁肌層受累情況的范圍提供診斷參考。第十頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第10頁，共62頁。胃四相X線造影（FCMD）充盈相（Fillingphase）加壓相（Compressionphase）粘膜相（Mucosalphase）雙對比相（Doublecontrastphase）第十一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第11頁，共62頁。動(dòng)態(tài)上消化道檢查的基本要求消化道檢查的“四定”診斷：定位定性定量定期第十二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第12頁，共62頁。鋇餐造影

雙對比造影檢查：小腸灌腸造影氣鋇造影法:日本作者都用此法，導(dǎo)管插到十二指腸空腸曲，經(jīng)導(dǎo)管注入50％(W／V)混懸液300一400m1，透視下檢查各腸段，直到鋇頭達(dá)回盲部，再注入氣體1000m1，使整個(gè)小腸呈雙對比相，然后注射低張藥物，并攝片。

水鋇造影法：Sellink主張?jiān)趯?dǎo)管內(nèi)注入比重為1.25的硫酸鋇混懇液600—1200m1，然后注入600m1以上的水，小腸在l5—30min內(nèi)完全充盈

。MC鋇造影法：Hertinger主定張灌池85％(W／V)的硫酸鋇混懸液180—400ml，然后再注入0.5％羧甲基纖維素溶液1000—2000m1，可使整個(gè)小腸直至終末回腸皆呈半透明雙重相。稀鋇造影法：18％(W／V)稀鋇混懸液800—2000m1，利用重力，作連續(xù)灌注，本方法操作較簡便、易行，盆腔內(nèi)相互看疊的回腸，也可通過薄層鋇劑觀察其粘膜。第十三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第13頁，共62頁。第十四頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第14頁，共62頁。第十五頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第15頁，共62頁。雙對比造影檢查：結(jié)腸雙對比造影

造影前5min給予肌注低張藥物，造影用的鋇漿濃度為70％一80％W／V，雖約300m1左右。病人取俯臥頭低位10一15°，透視下注鋇，一般在鋇頭過脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)即可停止注鋇，然后緩慢注氣，氣體注入的量約在700—1000m1，見右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至約5cm即可停止注氣，然后拔除肛管。讓患者作俯臥一仰臥、仰臥一俯臥翻轉(zhuǎn)數(shù)次。剛翻轉(zhuǎn)時(shí)最好右側(cè)向下，主要是為了避免升結(jié)腸內(nèi)的鋇漿過早返流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結(jié)腸等影像之間的重疊。注入鋇漿和氣體并經(jīng)數(shù)次翻轉(zhuǎn)后，見鋇劑在結(jié)腸表面已形成良好涂布時(shí)，即可攝片。第十六頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第16頁，共62頁。攝片體位：俯臥頭低足高15°前后正位，顯示直腸、乙狀結(jié)腸前壁。仰臥前后位顯示直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下端后壁。仰臥右前斜位和/或仰臥左前斜位，顯示直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下端，將乙狀結(jié)腸展開。左側(cè)向下或右側(cè)向下，直腸、乙狀結(jié)腸側(cè)位片。半立左前斜位，顯示結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸上中部和橫結(jié)腸左半部。

半立右前斜位，顯示結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸肝曲部和橫結(jié)腸右半部。仰臥或半立正位，顯示橫結(jié)腸。

仰臥頭低15°，顯示盲腸、升結(jié)腸近端和回盲部。全結(jié)腸仰臥前后位或全結(jié)腸俯臥前后位。全結(jié)腸左側(cè)水平側(cè)臥位或全結(jié)腸右側(cè)水平側(cè)臥位。全結(jié)腸立位前后位。第十七頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第17頁，共62頁。Ｃ

Ｔ檢查前20min患者飲水1000～1200ml,肌肉注射山莨菪堿20mg?；颊呷⊙雠P位,平掃后行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射非離子型對比劑180ml,前100ml注射流率為3ml/ｓ,后80ml為1ml/s作為維持量。掃描動(dòng)脈期開始于對比劑注射后30s,范圍包括整個(gè)胃部,60s后為實(shí)質(zhì)期,掃描從膈頂向下至整個(gè)胃部,2min后為平衡期。獲得胃部腫瘤及周圍組織(尤其是胃周圍淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移和后腹膜情況)的資料。掃描后重建。第十八頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第18頁，共62頁。CT掃描注意事項(xiàng)

胃的ＣＴ掃描應(yīng)有特殊的技術(shù)條件,不符合條件者檢查價(jià)值不大,且可產(chǎn)生假象,導(dǎo)致誤診、漏診及分期錯(cuò)誤等。胃的ＣＴ掃描需掌握以下幾點(diǎn):①胃腔內(nèi)要有足量的對比劑或水充盈;②對比劑的合理應(yīng)用;③選擇合適的掃描條件,如層厚、螺距及分期掃描的時(shí)間等;④病人合理的體位及注射蠕動(dòng)抑制劑等;⑤掃描后的重建,如多平面重建(ＭＰＲ)、3Ｄ、ＣＴＶＥ等。檢查技術(shù)規(guī)范化已成為評價(jià)胃癌ＣＴ分期價(jià)值的前提。第十九頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第19頁，共62頁。胃腸道ＣＴ檢查的主要適應(yīng)證已確診的胃腸道惡性腫瘤術(shù)前TNM分期。胃腸道惡性腫瘤治療后隨訪。對腹、盆腔內(nèi)發(fā)生的腫塊性病變,排除胃腸道起源及胃腸道受侵。對已發(fā)現(xiàn)的消化道良、惡性腫瘤定位。對胃腸道造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的良性腫塊,幫助定性。對已知的轉(zhuǎn)移病變(如卵巢惡性腫瘤,原因不明的血性腹水或腹水中找到癌細(xì)胞),找尋源于胃腸道的原發(fā)腫瘤。胃腸道周圍膿腫。急、慢性胃腸道梗阻。消化道破裂。不明原因的胃腸道出血、腹痛及體重明顯減輕。第二十頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第20頁，共62頁。胃CT粘膜強(qiáng)化，顯示正常的粘膜皺襞小突起

第二十一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第21頁，共62頁。晚期胃癌突破漿膜層向后侵犯包繞脾靜脈

第二十二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第22頁，共62頁。DSA血管造影適應(yīng)證與作用：消化道腫瘤：

血管造影對少數(shù)向腔外生長之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對內(nèi)鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義；對某些腫瘤良、惡性的鑒別診斷有一定價(jià)值。消化道出血

：血管造影對急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其診斷與治療作用。血管造影可明確出血部位、程度及性質(zhì)。并在此診斷基礎(chǔ)上可行介入性治療。消化道血管性疾患：缺血疾患、缺血性腸炎、血管畸形消化道外傷出血

消化道炎癥第二十三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第23頁，共62頁。第二十四頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第24頁，共62頁。MRIMRI在術(shù)前胃癌分期中的價(jià)值：術(shù)前對胃癌進(jìn)行分期以了解癌腫對胃壁的侵犯程度，有無漿膜外浸潤及周圍臟器的轉(zhuǎn)移是外科醫(yī)師制定手術(shù)方案、判斷能否切除的主要依據(jù)。MRI的準(zhǔn)確率較高，主要由于MRI本身軟組織分辨力高，可多方位成像，綜合分析，能較準(zhǔn)確判斷癌腫對胃壁及周圍組織器官的侵犯情況。MRI水成像對于小腸腫瘤的診斷具有很大價(jià)值。第二十五頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第25頁，共62頁。US消化道超聲波檢查的目的：x線消化道造影為主要檢查方法，尤其對粘膜面的診斷極為優(yōu)越。

消化道超聲波檢查的主要目的不應(yīng)以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)榍疤?，而是為了了解病變的?nèi)部結(jié)構(gòu)及其向周圍的浸潤變化。內(nèi)鏡超聲是近年來開展的新技術(shù)。它將內(nèi)鏡可直接觀察胃腸腔壁和高頻超聲觀察位腸壁各層結(jié)構(gòu)及其周圍空間結(jié)合起來，開闊了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。第二十六頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第26頁，共62頁。第二十七頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第27頁，共62頁。核素掃描胃腸道出血美克爾憩室炎性病變食道功能檢查：

如食道動(dòng)力及胃食道反流胃排空時(shí)間檢查第二十八頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第28頁，共62頁。美克爾憩室核素顯像：男，21歲。靜脈注射370GBq過锝酸鹽I.5h后顯像，下部濃集區(qū)(雙箭頭)為美克爾氏憩室內(nèi)的胃粘膜，上部可見胃及十二指腸。第二十九頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第29頁，共62頁。胃-食道反流

第三十頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第30頁，共62頁。正常解剖

第三十一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第31頁，共62頁。食道正常解剖食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于T10-11水平與賁門相連。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡右前斜位是常用觀察位置第三十二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第32頁，共62頁。主動(dòng)脈弓壓跡

左主支氣管壓跡

左心房壓跡

第三十三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第33頁，共62頁。會(huì)厭嵴

會(huì)厭谷

梨狀隱窩

喉頭

第三十四頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第34頁，共62頁。胃正常解剖胃型：牛角型

鉤型

瀑布狀

長型胃分區(qū)：

胃底、（賁門、賁門區(qū)、賁門下區(qū)）

胃體（上、中、下部）

胃竇（包括幽門竇部）

胃小彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

胃大彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

角切跡第三十五頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第35頁，共62頁。第三十六頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第36頁，共62頁。第三十七頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第37頁，共62頁。胃正常解剖胃粘膜相顯示：粘膜皺襞和皺襞間溝

皺襞寬度：胃體胃竇部<5mm;胃底胃大彎約10mm。胃雙對比顯示：

胃微細(xì)結(jié)構(gòu)：胃小區(qū)—直徑約1-3mm，圓形、類圓形或多邊形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，胃竇區(qū)易見。胃小溝—細(xì)線狀影，寬度小于1mm，粗細(xì)深淺均勻。第三十八頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第38頁，共62頁。胃粘膜胃小區(qū)第三十九頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第39頁，共62頁。小腸正常解剖空腸：位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀回腸：回腸腸腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑小腸排空情況：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑前端到達(dá)盲腸，7-9小時(shí)小腸排空第四十頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第40頁，共62頁。第四十一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第41頁，共62頁。結(jié)腸正常解剖雙對比造影時(shí)粘膜面涂有鋇層和結(jié)腸內(nèi)氣體的襯托，可使結(jié)腸輪廓清晰。結(jié)腸的腔壁線光整、連續(xù)、形態(tài)自然。并有特征性的結(jié)腸袋可見。結(jié)腸袋一般右半結(jié)腸為明顯。升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸的位置變異較少，乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和盲腸有不少解剖變異，盲腸最常見的變異是活動(dòng)度過大，引起癥狀時(shí)則考慮為一種疾病。結(jié)腸無名溝和無名小區(qū)：無名溝一般可表現(xiàn)為線型、網(wǎng)型和混合型數(shù)種，寬和深一般為0.2-0.3mm，無名小區(qū)的寬度約為0.7-1.0mm。腔壁線上表現(xiàn)為小齒狀結(jié)構(gòu)。結(jié)腸生理性收縮環(huán)第四十二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第42頁，共62頁。第四十三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第43頁，共62頁。第四十四頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第44頁，共62頁。乙狀結(jié)腸冗長

第四十五頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第45頁，共62頁。異常影像消化道輪廓的改變管腔大小的改變位置及移動(dòng)度改變粘膜皺襞改變功能性改變第四十六頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第46頁，共62頁。消化道輪廓的改變龕影（niche）是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象。胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充表現(xiàn)為類圓形鋇斑。充盈缺損（fillingdefect）

是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤。憩室（diverticulum）表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。第四十七頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第47頁，共62頁。龕影

第四十八頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第48頁，共62頁。充盈缺損:胃底靜脈曲張(假瘤型)

第四十九頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第49頁，共62頁。充盈缺損:淋巴瘤

第五十頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第50頁，共62頁。管腔大小的改變：管腔狹窄腫瘤性狹窄—范圍小，不規(guī)則，與正常腸道分界截然炎癥性狹窄—范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清外壓性狹窄—弧形狹窄合并移位粘連性狹窄—腸管聚攏固定先天性狹窄—發(fā)生于嬰幼兒痙攣性狹窄—胃腸道局部張力增加，一過性第五十一頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第51頁，共62頁。管腔大小的改變：管腔擴(kuò)張局部腔壁張力減低，常見原因：某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴(kuò)張局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴(kuò)第五十二頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第52頁，共62頁。位置及移動(dòng)度改變壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動(dòng)度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動(dòng)度大腸管先天性固定不良—如移動(dòng)盲腸腸管先天性位置異?！缧∧c旋轉(zhuǎn)不良第五十三頁，編輯于星期六：二十一點(diǎn)五十四分。第53頁，共62頁。粘膜