高通氣綜合征的診治

高通氣綜合征的診治第一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第1頁，共24頁。

1有諸多軀體和精神癥狀；

2有導(dǎo)致過度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常；

3癥狀與呼吸調(diào)節(jié)異常之間存在因果關(guān)系，即癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常引起的。

高通氣綜合征第二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第2頁，共24頁。發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等心因性因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過度通氣,而臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。第三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第3頁，共24頁。發(fā)病機(jī)制近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質(zhì)性疾病,患者由于呼吸的控制機(jī)制發(fā)生紊亂,在過度通氣,CO2排出增加的情況下,呼吸運(yùn)動非但沒有被抑制反而加強(qiáng)。第四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第4頁，共24頁。臨床表現(xiàn)器官或系統(tǒng)癥狀呼吸呼吸深或快、呼吸困難、胸悶憋氣、胸痛、長出氣、嘆氣樣呼吸心血管胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手腳冰冷神經(jīng)頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒（但意識清楚）、肢體抽搐及感覺異常、四肢哆嗦、發(fā)抖精神精神緊張、疑病心態(tài)、焦慮、恐怖、垂死感、抑郁、人格解體其他疲乏無力、失眠、注意力不集中第五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第5頁，共24頁。Nijmegen癥狀學(xué)問卷癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時胸痛精神緊張視物模糊頭痛、頭暈呼吸深而快第六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第6頁，共24頁。Nijmegen癥狀學(xué)問卷

癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時精神混亂、對周圍的情況完全不加注意胸部發(fā)緊或不適氣短腹脹手指、上指強(qiáng)直呼吸困難手指針刺感口唇周圍發(fā)緊第七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第7頁，共24頁。Nijmegen癥狀學(xué)問卷

癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時手足冰冷心悸、心慌焦慮不安[注]急性發(fā)作的次數(shù)：次/日次/周次/月急性發(fā)作計(jì)分方法：1分=0~3次/月；2分=1~2次/周；3分=3~6次/周；4分=1次/日或更頻繁（1）每一癥狀若急性發(fā)作欄與前五欄計(jì)分有重疊，則以其中最高分為準(zhǔn)；（2）NijmegenQuestionnire累積分大于或等于23陽性第八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第8頁，共24頁。高通氣綜合征的診斷主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其它器質(zhì)性疾病的前提下,做出臨床診斷。第九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第9頁，共24頁。高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1有典型的癥狀，Nijmegen癥狀學(xué)問卷總積分達(dá)到或超過23；2過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性；3發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過度勞累、精神緊張或心理壓力大等心因性誘因。說明：符合以上3個條件，診斷為典型高通氣綜合征；符合第3條，僅部分的滿足前2條，診斷為可疑典型高通氣綜合征；3個條件均不符合，可排除典型高通氣綜合征。第十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第10頁，共24頁。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是一個診斷工具。該試驗(yàn)的基本原理是通過自主過度通氣,誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性,造成一過性紊亂,使之過度通氣,以此來復(fù)制出癥狀。第十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第11頁，共24頁。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是在臨床肺功能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,囑患者以每分60次的頻率用力呼吸,3分鐘后,囑患者可以正常呼吸,立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀,如果患者的主要癥狀在過度通氣激發(fā)試驗(yàn)中部分或全部得以誘發(fā)出來,則激發(fā)試驗(yàn)陽性,否則陰性。第十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第12頁，共24頁。鑒別診斷器官或系統(tǒng)疾病呼吸支氣管哮喘、肺栓塞、上氣道阻塞心血管心絞痛、充血性心力衰竭神經(jīng)神經(jīng)-肌肉疾病、腦血管病、癲癇內(nèi)分泌甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖血液貧血其他疼痛、代謝性酸中毒第十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第13頁，共24頁。診斷與鑒別系統(tǒng)體格檢查血常規(guī)胸部X線檢查肺功能動脈血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動圖

其他：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能檢查等常用檢查項(xiàng)目第十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第14頁，共24頁。治療方法三步曲一心理疏導(dǎo)：向患者解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，同時給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物；第十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第15頁，共24頁。治療方法三步曲二讓患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性，部分病人可通過簡單的袋囊重呼吸緩解癥狀；第十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第16頁，共24頁。治療方法三步曲緩解期讓患者接受20次左右腹式呼吸訓(xùn)練，每次1小時，2~3個月為一療程。第十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第17頁，共24頁。典型病歷例1女性患者,49歲,發(fā)作性暈厥20年。患者曾多次在發(fā)作時被送入醫(yī)院,多次腦電圖和腦血流圖檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)檢查均不支持有癲癇發(fā)作或腦缺血的基礎(chǔ),仔細(xì)詢問病史,癥狀的發(fā)作呈一過性,先有憋氣、深大呼吸和心慌,患者述“心跳加快、要跳出來的感覺”,很快出現(xiàn)頭暈、全身麻木、四肢強(qiáng)直、最后暈厥,數(shù)分鐘至半小時后自然緩解。發(fā)作時,失控樣,瀕死感。緩解期也有呼吸困難和心慌的癥狀。第十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第18頁，共24頁。典型病歷患者性格較開朗,無明顯焦慮的表現(xiàn),但對近期的頻繁發(fā)作甚為擔(dān)憂。因有過在商場購物時發(fā)病,對大商場有明顯的回避行為。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)過程中(3分鐘自主過度通氣),患者再次體驗(yàn)到呼吸困難、四肢麻木、全身強(qiáng)直和暈厥。自述與在家發(fā)作時的癥狀類似。袋囊重呼吸數(shù)分鐘,癥狀迅速得以控制。Nijmegen問卷累積分為25分。第十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第19頁，共24頁。典型病歷例2女性患者,52歲,因陣發(fā)性呼吸不均勻伴左側(cè)胸痛、頭暈、四肢麻木2年從周口轉(zhuǎn)來。多次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變,被考慮為“冠心病”。由于針對冠心病的治療不能緩解癥狀,又發(fā)現(xiàn)心得安試驗(yàn)陽性,后被診為“心臟β-受體高敏感綜合征”,服用心得安無效。使患者更加焦慮不安,來我院前,近2個月每天都有癥狀發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。第二十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第20頁，共24頁。典型病歷起病前因工作單位倒閉,無奈下崗,生活負(fù)擔(dān)沉重。Nijmegen問卷累積分為50分。診查過程中可見患者呼吸節(jié)律不均勻,忽快忽慢,頻繁深大呼吸。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分地復(fù)制出患者的主要癥狀。血?dú)夥治鲲@示輕度呼吸性堿中毒(堿失代償)。腹式呼吸訓(xùn)練治療20次,Ni-jmegen問卷累積分降低到13分,心電圖ST-T改變恢復(fù)正常,癥狀緩解滿意。第二十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)四十九分。第21頁，共24頁。腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念(或呼吸治療、呼吸再教育)早在1938年由Sole