黃疸的中西醫(yī)診治

黃疸的中西醫(yī)診治第一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第1頁，共16頁。黃疸（jaundice）正常值：

TB1.7～17.1μmol/L；CB0～3.42μmol/L；UCB1.7～13.68μmol/L

顯性黃疸

:TB

＞34.2μmol/L隱性黃疸

:17.1＜TB≤34.2μmol/L黃疸不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種疾病的一種癥狀和體征

4123是指血清膽紅素（serumbilirubin，SB）增高致使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。第二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第2頁，共16頁。黃疸診斷較為復(fù)雜，正確的診斷取決于對(duì)膽紅素代謝紊亂的理解。第三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第3頁，共16頁。黃疸分類非結(jié)合膽紅素血癥結(jié)合膽紅素血癥

近年傾向于：

溶血性

肝細(xì)胞性

梗阻性

第四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第4頁，共16頁。非結(jié)合膽紅素血癥膽紅素在肝內(nèi)的酯化過程障礙

血清總膽紅素升高，其中非結(jié)合膽紅素占80%～85%以上。呈檸檬色，伴有瞼結(jié)膜蒼白。肝前性因素

膽紅素生成過多

（溶血性貧血）第五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第5頁，共16頁。膽汁淤積性黃疸：分泌結(jié)構(gòu)病變或膽道受阻致分泌障礙或反流入血。呈暗黃、黃綠和綠褐色。尿如濃茶，糞如陶土。肝損害致結(jié)合膽紅素不能正常排入細(xì)小膽管呈淺黃色或金黃色肝病面容、肝掌、蜘蛛痣梗阻致小膽管及毛細(xì)膽管受壓破裂，膽汁進(jìn)入體循環(huán)肝外梗阻肝內(nèi)梗阻膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)、分泌結(jié)構(gòu)的破壞以及功能障礙所致。轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因變異影響轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的通道功能所致肝細(xì)胞性黃疸

梗阻性膽汁淤積性黃疸非梗阻性膽汁淤積性黃疸遺傳性高結(jié)合膽紅素血癥

結(jié)合膽紅素血癥：

結(jié)合膽紅素在總膽紅素中所占比例大于30%

（無論非結(jié)合膽紅素水平如何）

第六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第6頁，共16頁。手術(shù)、介入

局部放化療

黃疸治療免疫抑制劑

激素

自身免疫溶血性黃疸癌腫所致黃疸

首要原則是：去除病因。

第七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第7頁，共16頁。中西醫(yī)所述“黃疸”意義基本相同

濕

黃疸的病位主要在肝膽脾胃，其病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.疫毒

濕邪

病機(jī)關(guān)鍵是濕，濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而發(fā)生黃疸血瘀

氣滯

熱邪

寒邪

外感者多屬濕熱疫毒所致內(nèi)傷者常與飲食、勞倦、病后有關(guān)第八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第8頁，共16頁。證治分類濕邪所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，濕從熱化，濕熱交蒸

寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，濕從寒化，寒濕瘀滯，中陽不振，脾虛失運(yùn)，膽液為濕邪所阻

濕熱蘊(yùn)積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，可見猝然發(fā)黃，神昏譫妄，痙厥出血等危重癥

三者可相互轉(zhuǎn)化，如陽黃遷延日久轉(zhuǎn)為陰黃，陰黃復(fù)感外邪、濕郁化熱又呈陽黃。

陽黃陰黃

急黃

第九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第9頁，共16頁。陽黃

陰黃

消退后的調(diào)治

化濕邪，利小便。----諸病黃家，但利其小便。治療大法：熱重于濕→茵陳蒿湯濕重于熱→茵陳五苓散合甘露消毒丹膽腑郁熱→大柴胡湯疫毒熾盛（急黃）→《千金》犀角散寒濕阻遏→茵陳術(shù)附湯

脾虛濕滯→黃芪建中湯

濕熱留戀→茵陳四苓散肝脾不調(diào)→柴胡疏肝散、歸芍六君子湯

氣滯血瘀→逍遙散合鱉甲煎丸

第十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第10頁，共16頁。11床，胡學(xué)媛，女，79歲患者2010年8月體檢時(shí)腹部B超提示“肝左葉低回聲，肝門區(qū)囊性包塊”，其后定期復(fù)查甲胎蛋白呈持續(xù)增高趨勢(shì)。2011-07-15全腹增強(qiáng)CT提示“肝左葉異常強(qiáng)化灶，較前明顯進(jìn)展，考慮膽管細(xì)胞癌可能；肝門部囊性病變，考慮肝外生性囊腫可能，胰源性假囊腫不除外”。2011-8-10在全麻下行“肝左外葉切除術(shù)”，術(shù)中見腫瘤位于肝左外葉，直徑約7cm，肝門部膽總管旁可及一枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1.5cm，術(shù)后病理示“肝細(xì)胞惡性腫瘤”。2011-11-17因“阻塞性黃疸”在我院行無痛ERCP術(shù)，術(shù)中見“膽總管上段擴(kuò)張、中下段可見長(zhǎng)約3.0cm截?cái)嘈元M窄”，予放置膽管金屬支架一枚。2012-01-23以來患者反復(fù)出現(xiàn)中高度發(fā)熱，伴頭暈、嘔吐、惡寒、心慌、汗出、尿頻及小便灼熱感，無腹痛腹瀉，無咳嗽咳痰，自服左氧氟沙星及輸液后體溫降至正常。2012-02-23入院。2012-03-24死亡。第十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第11頁，共16頁。黃疸變化情況：膚色肝功能02-25：AST191U/L；ALT297U/L；TB31.10umol/L；CB12.50umol/L；UCB18.60umol/L；γ-GT1761U/L03-09：AST98U/L；ALT110U/L；TB331.40umol/L；CB184.90umol/L；UCB146.50umol/L；γ-GT879U/L03-19：AST181U/L；ALT80U/L；TB466.70umol/L；CB451.92umol/L；UCB14.78umol/L；γ-GT479U/L03-01：黃疸加深03-07：全身皮膚暗黃，鞏膜黃染

03-24：患者死亡03-24：患者死亡02-29：皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染

03-11：全身皮膚呈金黃色03-03：黃疸消退，肉眼已難分辨第十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第12頁，共16頁。上腹MRCP：TextinhereTextinhereTextinhere2006肝Ca術(shù)后改變；肝門部囊性病變，較前無明顯改變；胰頭區(qū)、十二指腸降段及膽總管下段結(jié)構(gòu)顯示不清，下腔靜脈前緣軟組織影（增強(qiáng)CT檢查，排除占位性病變）；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊增大。（2011-11-14，本院）第十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第13頁，共16頁。請(qǐng)問：1、肝細(xì)胞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸的鑒