外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理課件.1

第19章闌尾炎2021/10/101

第一節(jié)

闌尾解剖生理概要

原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。

長:5-10cm直徑：0.5-0.7cm

動脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔

靜脈：回流至腸系膜上V→門V→

門V炎和肝膿瘍2021/10/1022021/10/103闌尾的位置有五種2021/10/104闌尾解剖特點(diǎn)：

管腔細(xì)窄

開口狹小

蠕動緩慢

盲管彎曲

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急性闌尾炎

一、病因：

管腔阻塞：最常見，

淋巴濾泡增生(65%)

糞石堵塞(35%)

異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等

胃腸道疾病影響：胃腸炎→闌尾痙攣

→血運(yùn)障礙

細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌

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二、病理生理

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急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

1．炎癥消退。2．炎癥局限化。3．炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥2021/10/108

三、臨床表現(xiàn)

（一）常見癥狀

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，

偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。

2021/10/109三、臨床表現(xiàn)

3、全身表現(xiàn)

早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38οC以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，38—39οC，甚至39οC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。2021/10/1010

三、臨床表現(xiàn)

（二）體征

1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)；

主訴腹痛在中上腹或臍周而壓

痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。

2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴

音減弱；

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三、臨床表現(xiàn)（體征）

3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽性

b、腰大肌試驗(yàn)：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。2021/10/1012

三、臨床表現(xiàn)（體征）

c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔肌（即低位性闌尾炎）。

d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。2021/10/1013特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征2021/10/1014特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)

2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：

1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。2021/10/1015特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：

1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。

2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。

3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。

4）穿孔率高，易引起腹膜炎。2021/10/1016特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。2021/10/1017

輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

2．腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。

3.B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。

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處理原則

一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫

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處理原則

（一）手術(shù)治療：單純性切闌尾即可?；?、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。2021/10/10202021/10/10212021/10/1022闌尾切除術(shù)2021/10/10232021/10/1024手術(shù)切下的闌尾2021/10/10252021/10/1026引流管放置指征：

（1）殘端處理不滿意；

（2）滲出或滲血較多；

（3）膿腫切開引流；

（4）腹膜炎。

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并發(fā)癥

闌尾炎并發(fā)癥：

腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎

手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、

出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、

瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引

流物壓迫等）。

2021/10/1028護(hù)理評估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。2021/10/1029護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。2021/10/1030護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用2021/10/1031護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后5—7天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。2021/10/1032腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后48—72小時拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理2021/10/1033切口感染的預(yù)防和護(hù)理原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后3—5天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。2021/10/1034切口感染的預(yù)防和護(hù)理1、切口的護(hù)理：及時更換敷料，保持清潔干燥2、合理應(yīng)用抗生素：對化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素3、加強(qiáng)觀察：注意切口感染征象4、及時處理切口感染：穿刺抽膿，換藥2021/10/1035casestudy

患者女，36歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。2021/10/1036

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體格檢查：體溫38．5℃，脈搏88次／min，血壓16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，鞏膜無黃染，神志清楚，咽無紅腫，扁桃體無腫大。胸廓無畸形、雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，雙肺叩診清音，聽診無干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。2021/10/1037

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