小兒靜脈留置針穿刺技巧

小兒靜脈留置針穿刺技巧2017-9-292021/10/101留置針結(jié)構(gòu)2021/10/102目的

改進(jìn)小兒靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時(shí)間。方法采用兩人操作，助手固定患兒并緊繃血管下方的皮膚，利于外套管的送入，穿刺成功后用彈力帽（也可用小兒棉襪套手或腳法）固定。結(jié)果穿刺成功率較高，留置時(shí)間延長(zhǎng)。結(jié)論改良后的操作及固定方法，提高了成功率及留置時(shí)間，利于臨床推廣。2021/10/103方法兩人操作刮凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、2021/10/104方法快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用B.D公司生產(chǎn)的專用透明透氣膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定，輸液完畢，用3～5ml生理鹽水緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。次日輸液時(shí)，以生理鹽水自肝素帽處分開，再連接輸液管頭皮針即可。也可連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉球消毒可來福接頭連接。當(dāng)天液體全部輸注完畢，用外科術(shù)后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同靜脈留置針一起固定。2021/10/105注意事項(xiàng)1)靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對(duì)于粗大充盈的血管，在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置針操作時(shí)，見回血后則應(yīng)用食指和中指固定針芯，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以免穿破血管。2021/10/106注意事項(xiàng)(2)留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定3M膠貼應(yīng)均勻黏貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫;對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對(duì)于油汗較多的小兒，除了多加長(zhǎng)膠布固定外，可用外科術(shù)后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同精美留置針一起固定，以免脫落。2021/10/107

注意事項(xiàng)

(3)護(hù)士對(duì)每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血黏稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對(duì)于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5～10u/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。2021/10/108

注意事項(xiàng)

(4)已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速，加強(qiáng)觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。2021/10/109注意事項(xiàng)

(5)為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿