微生物病例討論-病例一分段2;病例二分段1

第13周-微生物病例討論病例一分段[2];病例二分段[1]2021/10/101病例一上周病例問題回顧2021/10/102·患者最可能的初步臨床診斷是什么？有哪些疾病需作鑒別診斷？最可能為金黃色葡萄球菌引起的膿毒敗血癥；需要與其他致病菌敗血癥或膿毒血癥，化膿性關節(jié)炎，風濕熱，過敏性紫瘢鑒別診斷。2021/10/103病例一分段[2]2021/10/104

患者入院后呼吸困難進行性加劇，血壓下降，BP95/50mmHg。立即給予吸氧、補液和莫西沙星治療。胸部X線片顯示：雙肺下部中、外帶多發(fā)性斑片狀陰影。B超顯示：左側胸腔、腹腔少量積液，心包腔積液，右股部膿腫（低回聲區(qū)大小2X2.5cm)。動脈血氣分析顯示：I型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒。肝功、腎功、心肌酶譜檢查均異常。行胸腔和腹腔穿刺抽出少量血性液體。2021/10/1052021/10/1062021/10/107I型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒

I型：急性低氧性呼吸衰竭

急性低氧性呼吸衰竭是指各種病因引起的肺泡氣體交換障礙或通氣/血流比例（V/Q）失衡所致的嚴重低氧血癥。發(fā)生于醫(yī)療機構的I型呼衰可見于膿毒血癥、胃反流吸入、肺炎、溺水、多次輸血與胰腺炎。呼吸性堿中毒：是指肺通氣過度引起的動脈血CO2分壓降低（也就是CO2呼出過多），pH升高，以血漿碳酸濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂類型；呼吸性堿中毒對應的是H2CO3，H2CO3是酸性物質，減少后堿性物質相對增多，造成堿中毒。2021/10/108雙肺下部中、外帶多發(fā)性斑片狀陰影

小葉性肺炎：散在分布多發(fā)性實性病灶，多見于兩肺近漿膜面下葉、背側，嚴重者病灶可相互融合呈片狀，可形成小膿腫，并伴有支氣管、肺泡的破壞，病灶周圍可有不同程度的代償性肺氣腫與肺不張。2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013病例二分段[1]2021/10/1014患者男性，19歲，廣州某大學二年級學生。主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早開始惡心、腹痛，已有1次嘔吐，7次腹瀉，腹瀉量多，呈稀水樣。病史：既往體檢無胃腸道慢性炎癥或潰瘍史，無過敏史，無消化道腫瘤家族史。近期大便正常，此前4小時突然出現(xiàn)惡心、陣發(fā)性腹痛與腹瀉，無寒顫。近期未曾接觸過有此類癥狀患者，未長期服用過抗生素。查體：體溫38.1°c，血壓134/75mmHg，脈搏100次／分，呼吸16次／分。腹部無反跳痛，上腹輕微壓痛。肝脾未觸及。心肺正常。實驗室檢查：大便常規(guī)：糞便稀液狀、色淡、有腥臭，鏡檢見中性粒細胞，極少紅細胞。血常規(guī)：白細胞6.7x109/L,其中淋巴細胞占32.3%,中性粒細胞占58.8%2021/10/10152021/10/10162021/10/1017可以引起該病的病原體主要有哪些？

沙門菌：細菌性食物中毒的主要形式。表現(xiàn)為急性胃腸炎，可出現(xiàn)發(fā)熱、菌血癥等全身性感染的癥狀。潛伏期一般為8～24小時。起病急驟，常伴有惡寒、發(fā)熱，但熱度一般不甚高，同時出現(xiàn)腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等癥狀，繼而發(fā)生腹瀉，一天數(shù)次至十幾次或更多，如水樣，深黃色或帶綠色，有些惡臭。糞便中?；煊形聪氖澄锛吧倭筐ひ?，偶帶膿血。當炎癥蔓延至結腸下段時，可有里急后重。病程多為2?4天，有時較長。

金黃色葡萄球菌：產腸毒素性金黃色葡萄球菌是較常見的細菌性食物中毒病原體之一。潛伏期甚短，一般于進食后2～3小時發(fā)病，患者均有不同程度的急性胃腸炎癥狀，惡心、嘔吐最為突出且普遍，腹痛、腹瀉次之。部分病例尚有發(fā)熱、頭暈、出汗、四肢麻木等癥狀。個別病例出現(xiàn)酸中毒與休克。病程一般為1?2天，預后良好