兒童睡眠障礙的治療失眠癥

關(guān)于兒童睡眠障礙的治療失眠癥第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥定義：失眠癥（insomnia)是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。

第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥病因心理社會因素：如家庭中的矛盾、沖突，父母不和或意外生活事件等導(dǎo)致情緒緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，可引起失眠；居住環(huán)境不良：喧鬧，光線刺激，生活習(xí)慣的改變，更換住所，長期影響生活及睡眠的規(guī)律性；個性人格特征；自幼不良生活習(xí)慣；遺傳因素；第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥臨床表現(xiàn)本癥主要表現(xiàn)為有人入睡困難，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，長時間不能入睡；或睡眠表淺多夢，睡中醒轉(zhuǎn)增多，早醒，醒后不適，疲乏等。上述情況有時表現(xiàn)為一種，有時幾種情況共同存在。失眠可引起軀體不適，如頭痛，頭暈，乏力，也可繼發(fā)精神不振和注意力渙散等。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥診斷至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥診斷具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。排除軀體疾病或精神障礙癥狀的繼發(fā)性失眠。值得注意的是，如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)癥、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。焦慮癥以入睡困難為主。抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥診斷由于人們所需正常睡眠的時間不盡相同，所以不能僅以睡眠時間長短作為診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)以睡眠的質(zhì)量及滿意的睡眠時間來判斷。對失眠的焦慮恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)存在。由于患者對失眠的嚴(yán)重程度往往有估計過重的傾向，睡眠腦電圖檢查有助于了解睡眠的實際情況和變化特點。失眠癥一般表現(xiàn)為進人睡眠的潛伏期延長，睡眠時間縮短，再入睡過程中生理性覺醒增多，快速眼動睡眠期相對增加。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥常用的幾種治療方法（一）一般性治療（二）行為療法（三）自我誘導(dǎo)治療（四）森田療法（五）藥物治療（六）中藥、中西醫(yī)結(jié)合療法第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——一般性治療導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生原因許多，首先應(yīng)針對不同的原發(fā)因素處理，一般應(yīng)注意以下幾方面：1、建立良好的睡眠習(xí)慣。2、入睡前有放松的時間，不能從事激烈的體育活動，以防大腦過度興奮造成失眠。3、晚上應(yīng)避免飲咖啡、濃茶，避免服用有興奮性的藥物。4、調(diào)整或改善睡眠環(huán)境，如避免噪聲、光線暗淡等。5、傍晚或早晨進行定期鍛煉。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——行為治療行為療法是治療失眠癥的主要方法，目的是消除失眠的主要驅(qū)動力—失眠-焦慮，使患者軀體放松，解除對失眠的擔(dān)心和聯(lián)想，打斷“焦慮-失眠-更焦慮”的惡性循環(huán)和睡前覺醒的條件反射。必要時還須借助于藥物。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——行為治療目前最常用的方法是控制刺激與限定、調(diào)整臥床時間。原則是通過減少患者的臥床時間使患者的睡眠時間保持在臥床總時間的85%（即睡眠效率）以上。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——行為治療的具體要求①僅在有睡意時上床。②不在床上進行與睡眠不相關(guān)的活動（如進食、學(xué)習(xí)、看電視）。③如果10min左右睡不著，就起來到另一房間，直至出現(xiàn)睡意，然后再回到床上睡覺，如果仍不能睡著，則重復(fù)進行，直至入睡。④每日早晨固定時間起床，而不論其實際睡了多長時間。經(jīng)過一段時間的調(diào)整，睡眠效率可得到明顯提高。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——行為治療根據(jù)行為療法的理論和原理，可以進行松弛訓(xùn)練，以改善睡眠前的緊張狀態(tài)。訓(xùn)練可借助生物反饋治療儀進行。逆轉(zhuǎn)意圖療法也是行為療法的一種，讓害怕失眠的息者故意堅持不睡，躺在床上，不看電視、書報等，極力維持清醒、整夜不準(zhǔn)人睡，而白天也控制自己不睡，堅持正常的生活和學(xué)習(xí)等，直到患者抵制不住睡眠的需要，經(jīng)過補償性睡眠后恢復(fù)正常睡眠。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——自我誘導(dǎo)治療可用自我催眠的方法進行。患者躺在安靜、舒適的床上，使意念放松，肌肉放松，輕輕閉上眼瞼，然后在寧靜的氣氛中緩慢反復(fù)地說：“我心寧靜了…我四肢溫暖了…眼瞼沉重了，我睜不開眼睛了…我疲乏了…我想睡了…我想睡了…”，這種方法有時開始可能不太見效，應(yīng)反復(fù)的體會與訓(xùn)練。對此法的效果爭論較大，不少人認為此療法不太鞏固，有時也出現(xiàn)不良反應(yīng)。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——森田療法認為許多是由于對不眠的恐懼引起的，而不是真正的失眠。患失眠癥的人越是努力想睡越是精神緊張，有的還試用各種辦法企圖解決，反而使精神活動更加活躍，更難人睡。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——森田療法住院式森田療法的第一期靜臥期就是治療失眠癥的最佳治療方法。告訴患者，在靜臥中如果感到要睡覺，不必選擇時間，隨時都可任意地躺在床上；如果睡不著，連續(xù)1周不睡也沒什么防礙；千萬不要自己想辦法勉強去睡覺。這樣會很快使患者消除對不眠的恐懼，經(jīng)過3-7的時間就基本解決失眠的痛苦，而且也不會出現(xiàn)白天睡覺，夜間不眠的現(xiàn)象。這便是他“順期自然”的道理。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——森田療法根據(jù)森田療法的原理，用門診療法及集體療法治療失眠癥，可取得良好的效果。國內(nèi)現(xiàn)有人用森田療法抬療失眠癥，取得了令人滿意的療效。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——藥物治療苯二氮草類藥物(BDZ)對各種原因引起的失眠都有效，理想的催眠藥能迅速誘導(dǎo)睡眠而無宿醉作用?？筛鶕?jù)病情進行選擇?？筛鶕?jù)病情進行選擇。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——藥物治療人睡困難者可選用半衰期短的BDZ，如替馬西泮、艾司哇侖、三噢侖。早醒者可用氟西浮、硝西洋。氟西伴在美國一直是最常用的安眠藥之一，有助于入睡和維持睡眠時間，不良反應(yīng)較少，長期應(yīng)用較其他BDZ耐受性好。三哇侖是作用時間最短的安眠藥，因很快在體內(nèi)清除而無白天困倦受到歡迎。然而最近幾年圍繞它的可能嚴(yán)重不良反應(yīng)和依賴性（尤其大劑量時），引起關(guān)注和爭論，其應(yīng)用已大為減少。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——藥物治療要嚴(yán)格掌握用藥指征，以免產(chǎn)生對藥物的依賴，尤其是對青少年患者。長期用藥可使病人失去對正常睡眠的信心，易導(dǎo)致對藥量的一再增加，因此不宜長期用藥，但也不宜驟停，要逐漸減量。另外，還要對軀體的其他疾病進行治療，以免影響睡眠。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥治療——中醫(yī)、西醫(yī)治療這種療法，其臨床療效既高于西醫(yī)，又優(yōu)于中醫(yī)，特別是對于失眠癥的防治，具有重要的臨床意義和較高的實用價值，具有以下幾個顯著的特點。1、增效與減毒2、治標(biāo)與治本3、急治與緩治第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥失眠治療的誤區(qū)1、缺乏正確認識：睡眠的時間固然重要，但更重要的是看睡眠質(zhì)量。2、失眠者睡前常自我緊張：剛上床就擔(dān)心睡不著，于是強制地數(shù)數(shù)字、聽鐘表聲等，結(jié)果反而造成大腦過度緊張，更不易人睡，睡前用溫水洗澡、熱水洗腳，做些輕松的文體活動，聽些柔和的音樂，到戶外散步、看看夜景都會使精神放松。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥失眠治療的誤區(qū)3、安眠藥的不正確認識：一種錯誤做法是濫用安眠藥，一出現(xiàn)失眠，就服安眠藥，而不分析失眠的原因。另一種錯誤認識是，對安眠藥抱著過分恐懼的態(tài)度，一服用安眠藥就怕上癮，因此，服服停停，結(jié)果使失眠長期不愈。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥失眠治療的誤區(qū)4、安眠藥的不適當(dāng)使用:①服用時間不適當(dāng)。有的失眠者為了睡得好些，一吃過晚餐就早早服用，這其實是反映了對失眠的緊張。用于睡眠的藥，一般最適宜在睡30min服，這段時間要放下緊張的活動和思考，這樣當(dāng)藥物開始起效時就能自然地進人睡眠狀態(tài)。第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月失眠癥失眠治療的誤區(qū)②選擇藥物不合適。通常使用的安眠藥是安定類藥物，這類藥在藥物學(xué)上稱為“抗焦慮藥”。除了睡眠作用外，還有治療焦慮的效果，當(dāng)人處于安