神經(jīng)內(nèi)科介入治療

神經(jīng)內(nèi)科介入治療動(dòng)脈溶栓術(shù)2021/10/101

概念動(dòng)脈溶栓

溶栓時(shí)機(jī)

適應(yīng)癥

禁忌癥

技術(shù)要點(diǎn)

前言

主要內(nèi)容

并發(fā)癥術(shù)后處理2021/10/102顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成會導(dǎo)致局部腦組織血運(yùn)減少而發(fā)生缺血、壞死。達(dá)到梗死區(qū)域的血流重建，降低缺血腦組織的范圍，盡可能改善神經(jīng)功能障礙。定義目的2021/10/103溶栓時(shí)機(jī)及綠色通道的建立病后2~8小時(shí)最為合適臨床上6小時(shí)以內(nèi)對腦梗死病人進(jìn)行溶栓治療，再通率達(dá)81.8%，8小時(shí)以內(nèi)為75%，12小時(shí)以內(nèi)為45.4%。急救系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)生心導(dǎo)管室24小時(shí)提供技師溶栓后進(jìn)入卒中病房術(shù)后TCDCT術(shù)后遺留功能障礙者康復(fù)科進(jìn)行指導(dǎo)2021/10/104適應(yīng)癥年齡在八十歲以下頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在六小時(shí)以內(nèi)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12小時(shí)以內(nèi)因?yàn)榉款澔蚱渌蚨斐傻聂[栓塞家屬同意有明顯的神經(jīng)功能障礙，且逐漸加重?zé)o出血傾向2021/10/105禁忌癥單純感覺障礙或共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)很快，出現(xiàn)明顯改善活動(dòng)性顱內(nèi)出血出血素質(zhì)或出血性疾病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤或可疑的SAH有出血史2個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)外傷史治療前收縮壓>200mmHg或舒張壓>90mmHg血管造影示近端大血管完全閉塞年齡大于75歲近6個(gè)月腦梗死、胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)出血近3個(gè)月患急性心梗、嚴(yán)重心衰近6周有外科手術(shù)、分娩、器官活檢及軀體嚴(yán)重外傷孕婦應(yīng)用抗凝劑血壓收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg相對禁忌癥絕對禁忌癥2021/10/106介入操作步驟二三五主動(dòng)脈弓造影頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頜骨下動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈造影確定閉塞的部位及程度局麻、全麻或靜脈復(fù)合麻醉主流血管給藥一四溶栓后血管再通，但累積動(dòng)脈有狹窄，可以急診行支架內(nèi)血管成形術(shù)2021/10/107術(shù)后處理抗凝、抗血小板治療鈣離子通道拮抗劑擴(kuò)容，改善局部腦組織循環(huán)24小時(shí)復(fù)查、造影、CT抗血小板藥物治療經(jīng)動(dòng)脈溶栓后的內(nèi)科治療非常關(guān)鍵2021/10/108并發(fā)癥腦梗死溶栓治療腦實(shí)質(zhì)的出血是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥血