肝硬化的護(hù)理2012.11.6

肝硬化的護(hù)理2012.11.6第一頁，共23頁。肝硬化護(hù)理問題及合作性問題

體液過多

與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。

第二頁，共23頁。肝硬化的護(hù)理一般護(hù)理腹水護(hù)理病情觀察心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

第三頁，共23頁。病情觀察1、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。2、血清電解質(zhì)和酸堿度3、注意有無嘔血和黑糞4、有無精神異常5、及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第四頁，共23頁。一般護(hù)理

休息減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。

代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。

失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。-----休息與活動(dòng)第五頁，共23頁。蛋白質(zhì)合理應(yīng)用

即要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，又要防止肝性腦病的發(fā)生。把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點(diǎn)兒，以平衡蛋白膳食。植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白一般護(hù)理-----飲食護(hù)理第六頁，共23頁。----飲食護(hù)理脂肪的供給肝硬化+脂肪肝=控制脂肪量無脂肪肝+增加熱量=脂肪不易限制膽汁性肝硬化=低脂肪、低膽固醇膳食一般護(hù)理第七頁，共23頁。---飲食護(hù)理糖類的供給

糖類的適量補(bǔ)充能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350-450g。肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低，長期大量地進(jìn)食糖，就會(huì)出現(xiàn)肝性糖尿病和脂肪肝，給肝硬化的治療增加困難。一般護(hù)理第八頁，共23頁。---飲食護(hù)理限制膳食中的水與鈉有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3g;嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500mg左右。限制吃：堿面饅頭、掛面、咸菜、醬菜、醬油、海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松等可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000-1500ml。一般護(hù)理第九頁，共23頁。---飲食護(hù)理多吃含鋅、鎂豐富的食物尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量降低。當(dāng)飲酒時(shí)，血鋅量會(huì)繼續(xù)降低。鎂離子較多的食物：綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。

鋅量較多的食物：瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等一般護(hù)理第十頁，共23頁。---飲食護(hù)理補(bǔ)充維生素c維生素C直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。

飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少食多餐一般護(hù)理第十一頁，共23頁。忌吃過硬食物忌酒煙第十二頁，共23頁。一般護(hù)理

黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。---皮膚護(hù)理第十三頁，共23頁。腹水護(hù)理1．體位

輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。

大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。第十四頁，共23頁。腹水護(hù)理

2．限制水、鈉攝入

遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。

第十五頁，共23頁。腹水護(hù)理3．用藥護(hù)理

尿量每日低于2500ml為宜，每日體重減輕不超過0.5kg為宜，體重每周下降在2kg以內(nèi)。肝硬化腹水患者服排鉀利尿藥時(shí)，應(yīng)注意觀察尿量、腹圍、體重、血清電解質(zhì)的變化，有無低鉀、低鈉、低鎂等臨床癥狀。服安體舒通等保鉀利尿藥時(shí)，要觀察有無厭食、乏力、神情淡漠、心慌、腹脹、心律不齊等，，患者應(yīng)學(xué)會(huì)測量腹圍，并定時(shí)間、定體位、定部位、定期檢查血清電解質(zhì)。肝硬化門脈高壓患者口服普茶洛爾時(shí)，應(yīng)注意觀察脈搏應(yīng)>60/min，注意體位改變不能過猛，以防體位性低血壓。第十六頁，共23頁。心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。第十七頁，共23頁。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

2．用藥指導(dǎo)

3．家庭指導(dǎo)

第十八頁，共23頁。容易引起肝損傷的各種藥物易引起肝損害的常見中藥有：苦杏仁、木薯、廣豆根、北豆根、艾葉、毛冬青、黃獨(dú)、蒼耳子、大楓子、黃丹、川棣、魚苦膽、千里光、天花粉及麥冬、黃藥子及治療牛皮癬的中藥等。第十九頁，共23頁。易引起肝損害的常見西藥有：抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等；抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5－氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等；調(diào)降血脂類：他汀類（阿托伐他汀、洛伐他?。?、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等；類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等；心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等；抗風(fēng)濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等；抗過敏藥物：異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定、鹽酸西替利嗪（開瑞坦）等；抗?jié)兯幬铮何鬟涮娑　⒗啄崽娑?、法莫替丁等；治發(fā)燒的藥物：百服寧抗真菌的藥物：達(dá)克寧（