肝臟正常超聲學(xué)

肝臟正常超聲學(xué)第一頁，共79頁。肝臟解剖及正常超聲表現(xiàn)2023/5/112第二頁，共79頁。一、肝臟的解剖概要肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。2023/5/113第三頁，共79頁。二、肝內(nèi)管道系統(tǒng)2023/5/114第四頁，共79頁。肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。2023/5/115第五頁，共79頁。三、肝臟的分段

肝臟

（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）（I段）

右后葉右前葉左內(nèi)葉左外葉（段間裂）（段間裂）（Ⅳ段）（段間裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）2023/5/116第六頁，共79頁。2023/5/117第七頁，共79頁。2023/5/118第八頁，共79頁。四、正常肝臟聲像圖肝外形近似楔形右葉厚而大，左葉小而薄，兩者之比為6：1。肝包膜光滑而連續(xù)，肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)。劍下縱切肝左葉呈銳角（<45度）。腹主動脈矢狀切面測量左肝厚度，正常值：5—7CM.2023/5/119第九頁，共79頁。2023/5/1110第十頁，共79頁。右肋緣下斜切面聲像圖 右肝緣呈鈍角，約75度?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm。2023/5/1111第十一頁，共79頁。2023/5/1112第十二頁，共79頁。正常肝動脈波形

特點(diǎn)是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。2023/5/1113第十三頁，共79頁。正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關(guān)的輕微波動2023/5/1114第十四頁，共79頁。正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形2023/5/1115第十五頁，共79頁。2023/5/1116第十六頁，共79頁。2023/5/1117第十七頁，共79頁。彌漫性肝病2023/5/1118第十八頁，共79頁。脂肪肝

FattyLiver2023/5/1119第十九頁，共79頁。什么是脂肪肝？

脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。2023/5/1120第二十頁，共79頁。定義正常肝脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。其中主要為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量膽固醇。2023/5/1121第二十一頁，共79頁。發(fā)病原因長期營養(yǎng)不良慢性感染或中毒肥胖病內(nèi)分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高膽固醇飲食2023/5/1122第二十二頁，共79頁。病理脂肪浸潤過量脂肪滴肝組織和肝細(xì)胞肝細(xì)胞腫大嚴(yán)重肝細(xì)胞類似脂細(xì)胞質(zhì)內(nèi)類脂空泡功能減弱毒物損害肝硬化2023/5/1123第二十三頁，共79頁。脂肪沉積多為彌漫性，也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。肝臟外觀腫大，呈黃色或土黃色。2023/5/1124第二十四頁，共79頁。臨床表現(xiàn)多無自覺癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，易疲勞等一般癥狀。2023/5/1125第二十五頁，共79頁。分型2023/5/1126第二十六頁，共79頁。（一）彌漫性脂肪肝

（二）非均勻性脂肪肝2023/5/1127第二十七頁，共79頁。聲像圖特點(diǎn)2023/5/1128第二十八頁，共79頁。彌漫性脂肪肝大(肝臟輕—中度增大)亮(肝臟前段回聲增高)衰減(遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減)模糊(血管紋理模糊)2023/5/1129第二十九頁，共79頁。2023/5/1130第三十頁，共79頁。2023/5/1131第三十一頁，共79頁。2023/5/1132第三十二頁，共79頁。非均勻性脂肪肝局灶浸潤型——呈相對高或高回聲，邊界清楚，邊界不規(guī)則，占據(jù)肝的一段或一葉。2023/5/1133第三十三頁，共79頁。2023/5/1134第三十四頁，共79頁。非均勻性脂肪肝彌漫性非均勻性脂肪肝——不均勻的脂肪浸潤占據(jù)肝實質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)。2023/5/1135第三十五頁，共79頁。2023/5/1136第三十六頁，共79頁。2023/5/1137第三十七頁，共79頁。鑒別診斷

非均勻性脂肪肝：不定形,無聲暈,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤2023/5/1138第三十八頁，共79頁。肝硬化

2023/5/1139第三十九頁，共79頁。肝硬化是一種常見慢性疾病，病因和病理分類有多種，臨床通常分為結(jié)節(jié)性肝硬化和和膽汁性肝硬化?；静±碜兓焊渭?xì)胞變性，壞死和再生，纖維組織增生，使正常肝結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬。2023/5/1140第四十頁，共79頁。1.肝硬化的主要病因

和大體病理所見

2023/5/1141第四十一頁，共79頁。按病因分類：病毒性肝炎、酒精性、膽汁性、隱源性。按形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型及不全分隔型。我國常用的分類是結(jié)合病因及病變的綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化。壞死后性相當(dāng)于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型，其余多相當(dāng)于小結(jié)節(jié)型。2023/5/1142第四十二頁，共79頁。(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化——門脈性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，營養(yǎng)缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝體積正?；蚵栽龃?，晚期肝體積縮小，以右葉為著，肝質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，切面見無數(shù)圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。2023/5/1143第四十三頁，共79頁。2023/5/1144第四十四頁，共79頁。(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化——壞死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、藥物或其它傳染物質(zhì)中毒。

主要病理：肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性壞死，其后在肝實質(zhì)壞死區(qū)出現(xiàn)大量結(jié)締組織增生和肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。

2023/5/1145第四十五頁，共79頁。2023/5/1146第四十六頁，共79頁。

(3)膽汁性肝硬化

主要病因：膽道系統(tǒng)阻塞淤膽而發(fā)生的肝硬化.

A.持續(xù)性肝外膽管阻塞和膽道上行性感染。

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化——小葉間膽管破壞和損傷。

主要病理：肝體積常增大，晚期可輕度縮小。肝表面較光滑或呈細(xì)小顆粒狀。

2023/5/1147第四十七頁，共79頁。臨床表現(xiàn)2023/5/1148第四十八頁，共79頁。1.代償期多數(shù)無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹。2023/5/1149第四十九頁，共79頁。(2)失代償期

肝功能減退和門脈高壓引起的臨床癥狀：乏力，食欲減退，腹脹，浮腫，腹水，貧血，出血傾向。黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

2023/5/1150第五十頁，共79頁。

聲像圖表現(xiàn)2023/5/1151第五十一頁，共79頁。1．肝臟輪廓形態(tài)變化

早期:肝臟大小變化不明顯，表面平滑。后期：肝縮小。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀或粗結(jié)節(jié)狀，出現(xiàn)腹水時更清晰；肝緣鈍。

2023/5/1152第五十二頁，共79頁。2．肝實質(zhì)回聲變化

肝實質(zhì)回聲明顯粗糙，透聲性差。

2023/5/1153第五十三頁，共79頁。2023/5/1154第五十四頁，共79頁。2023/5/1155第五十五頁，共79頁。2023/5/1156第五十六頁，共79頁。2023/5/1157第五十七頁，共79頁。2023/5/1158第五十八頁，共79頁。2023/5/1159第五十九頁，共79頁。2023/5/1160第六十頁，共79頁。2023/5/1161第六十一頁，共79頁。2023/5/1162第六十二頁，共79頁。2023/5/1163第六十三頁，共79頁。2023/5/1164第六十四頁，共79頁。3．肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變化

早期：無改變。后期：由于纖維組織收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均勻，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。2023/5/1165第六十五頁，共79頁。（1）肝靜脈：主干變細(xì)，分支狹窄。

（2）門靜脈：肝內(nèi)1級分支管徑略增粗。

（3）肝動脈：肝硬化門脈高壓時由于肝內(nèi)靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)障礙，可使肝動脈代償性擴(kuò)張，并與門靜脈吻合支溝通，肝動脈血流量增加。

2023/5/1166第六十六頁，共79頁。2023/5/1167第六十七頁，共79頁。2023/5/1168第六十八頁，共79頁。4.膽囊變化

膽囊壁增厚，或呈雙層。

原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高,引起膽囊壁水腫。

肝功能障礙血漿蛋白降低。2023/5/1169第六十九頁，共79頁。4.門脈高壓表現(xiàn)（后期改變）

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)形成

（3）腹水2023/5/1170第七十頁，共79頁。2023/5/1171第七十一頁，共79頁。脾門區(qū)脾門靜脈增粗>1cm。2023/5/1172第七十二頁，共79頁。2023/5/1173第七十三