肺部影像學(xué)診斷基礎(chǔ)

肺部影像學(xué)診斷基礎(chǔ)2021/10/101一、肺解剖及氣管、支氣管結(jié)構(gòu)2021/10/1022021/10/1032021/10/104二、肺結(jié)核影像學(xué)診斷的技術(shù)（一）、肺結(jié)核病的胸部X線攝影：

攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復(fù)查時(shí)對(duì)比。由于肺部含有大量空氣形成自然對(duì)比，所拍攝的胸片影像信息豐富，清晰度高，尤其是高千伏攝影（是指胸部攝影電壓≥125KV），（包括CR、DR）。因此，胸部X線攝影是診斷肺結(jié)核病變的一種最常用方法。

2021/10/1052021/10/106

一張標(biāo)準(zhǔn)正位胸片應(yīng)具備：

1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。2、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對(duì)稱。3、肩胛骨要完全位于肺野之外。4、第1-4胸椎應(yīng)顯示，胸4以下椎體不應(yīng)顯示（但高千伏攝影第4胸椎以下椎體通常顯示）。5、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6、頸部無(wú)軟組織處應(yīng)為黑色。7、肺紋理應(yīng)清晰顯示。8、肋膈角應(yīng)包于片內(nèi)。2021/10/107必須具備四個(gè)條件：

適當(dāng)?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。

鮮明的對(duì)比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。

良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和細(xì)微結(jié)構(gòu)。

微小的失真度：減少影像的半影而增加細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰度。

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吸氣程度

第6前肋端或第10后肋下緣應(yīng)位于右側(cè)膈肌上方6102021/10/109兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱從左右鎖骨到胸椎棘突的距離差距小于5mm鎖骨靠近第4肋骨。第四肋骨鎖骨鎖骨2021/10/1010吸氣不足：心臟增大、肺底陰影、氣管右偏吸氣相呼氣相2021/10/1011左、右肩胛骨在肺野內(nèi)均不超過(guò)1cm肩胛骨位置視覺(jué)評(píng)價(jià)的幾點(diǎn)解釋2021/10/1012肺野密度、對(duì)比度

2021/10/1013第2、4前肋下緣肋軟骨下界處各作一水平線，兩側(cè)肺野作兩條等距縱曲線，劃分為內(nèi)帶、中帶、外帶。鎖骨以上的肺野稱為肺尖部。肺野2021/10/10142021/10/10151、CT窗技術(shù)2、CT增強(qiáng)掃描3、高分辨掃描4、三維重建技術(shù)5、部分容積效應(yīng)

三、正常肺CT

2021/10/10162021/10/10172021/10/10182021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/10372021/10/10382021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/10422021/10/10432021/10/10442021/10/10452021/10/10462021/10/10472021/10/1048右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈b.縱隔窗

2021/10/1049人體標(biāo)本的橫斷層2021/10/1050右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈2021/10/10512021/10/1052左右側(cè)頭臂靜脈匯合區(qū)胸腺主動(dòng)脈弓2021/10/105314歲21歲正常胸腺2021/10/1054上腔靜脈氣管食道奇靜脈2021/10/10552021/10/1056左肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管2021/10/10572021/10/1058肺動(dòng)脈主干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈上腔靜脈2021/10/1059右下肺動(dòng)脈左下肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈根部左心房右心耳2021/10/10602021/10/1061左心房右心房右肺靜脈左肺靜脈2021/10/10622021/10/1063左心房右心房右心室左心室降主動(dòng)脈2021/10/10642021/10/1065降主動(dòng)脈下腔靜脈食道2021/10/10662021/10/1067隔頂奇靜脈食道下腔靜脈2021/10/1068膈肌腳2021/10/10692021/10/1070胸部CT

連續(xù)橫斷面正常解剖2021/10/1071胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+22021/10/1072胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管2021/10/1073胸部正常解剖

胸骨柄層面主動(dòng)脈弓上層面尖段支氣管尖后段支氣管21+21332021/10/1074胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無(wú)名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨2021/10/1075胸部正常解剖主動(dòng)脈弓層面33211+26上葉后段V2021/10/1076胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié)2021/10/107714歲21歲正常胸腺2021/10/1078胸部正常解剖

氣管杈層面主-肺動(dòng)脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管2021/10/1079胸部正常解剖升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩2021/10/1080

右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管右肺門(mén)前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V2021/10/1081胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門(mén)肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體2021/10/1082

右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管2021/10/1083左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V2021/10/1084胸部正常解剖

上肺靜脈層面右中葉支氣管開(kāi)口層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支2021/10/1085胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A2021/10/1086食管旁淋巴結(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)2021/10/1087下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V2021/10/1088左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)2021/10/1089胸部正常解剖

左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管2021/10/1090胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A2021/10/1091四腔心層面5547+89101098742021/10/1092胸部正常解剖左心房

右心房

右心室

左心室2021/10/1093胸部正常解剖心室層面5879101097+852021/10/1094胸部正常解剖

右心室

左心室

下腔V2021/10/1095鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。鎖骨上和斜肌組淋巴結(jié)c.增強(qiáng)CT淋巴結(jié)掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯示2021/10/10961R/L組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過(guò)中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫(xiě)：1R/L）2021/10/10971R/L組淋巴結(jié)2021/10/10981R/L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無(wú)名動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（3P組）2021/10/10992R/L組淋巴結(jié)位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）2021/10/101004R、6組淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動(dòng)脈旁組（6組）2021/10/101014R/L、6組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開(kāi)口之間，位于氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組2021/10/101024R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）2021/10/101037組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組）2021/10/1010410R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門(mén)區(qū)（包括右側(cè)中間支氣