藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)與安全合理經(jīng)濟(jì)用藥

dragon984169@.126.com藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)與安全合理經(jīng)濟(jì)用藥2021/10/101

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的目的1

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容2

質(zhì)控指標(biāo)與合理用藥4

質(zhì)控指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)3主要內(nèi)容2021/10/102藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的目的管理藥學(xué)部工作人員保障藥學(xué)部工作正常運(yùn)行保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)核心目的：安全合理經(jīng)濟(jì)用藥

2021/10/103

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的目的1

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容2

質(zhì)控指標(biāo)與合理用藥4

質(zhì)控指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)3主要內(nèi)容2021/10/104藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容如何達(dá)到“安全合理經(jīng)濟(jì)用藥”的目的怎么做

考量做事的周密性和科學(xué)性2021/10/105藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容質(zhì)控體系的周密性：與用藥相關(guān)的所有環(huán)節(jié)都可能影響“安全合理經(jīng)濟(jì)”的目的2021/10/106用藥相關(guān)的所有環(huán)節(jié)：醫(yī)院藥事服務(wù)內(nèi)容藥品物流藥品遴選和采購藥品養(yǎng)護(hù)藥品驗(yàn)收藥品供應(yīng)流通控制藥品質(zhì)量控制藥劑服務(wù)藥品調(diào)劑制劑發(fā)藥自動(dòng)化靜脈藥物集中調(diào)配藥事管理藥事管理和藥物治療學(xué)處方集管理特殊管理藥品抗菌藥物管理短缺藥品超說明書用藥藥品安全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告2021/10/107用藥的相關(guān)所有環(huán)節(jié)：醫(yī)院藥事服務(wù)內(nèi)容臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)囑審核

與干預(yù)藥學(xué)查房?？茣?huì)診臨床搶救藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥教育慢病管理臨床藥學(xué)服務(wù)藥物咨詢藥物信息治療藥物監(jiān)測(cè)基因組學(xué)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)科研

結(jié)合臨床開展藥物應(yīng)用研究新藥臨床研究其他等教學(xué)繼續(xù)教育學(xué)生臨床實(shí)習(xí)臨床藥師帶教進(jìn)修帶教合理用藥培訓(xùn)等2021/10/108藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容根據(jù)藥事服務(wù)內(nèi)容確定質(zhì)控體系建設(shè)指標(biāo)：組織體制設(shè)置和人員配置類指標(biāo)藥品物流類指標(biāo)藥品使用管理類指標(biāo)處方類指標(biāo)藥學(xué)服務(wù)類指標(biāo)工作量類……2021/10/109一、組織體制設(shè)置和人員配置類指標(biāo)（一）藥事管理組織要素符合率（二）醫(yī)院藥學(xué)部門組織體制設(shè)置符合率（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人資格符合率（四）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比率（五）臨床藥師占總實(shí)際床位數(shù)的比率（六）?？婆R床藥師科室覆蓋率2021/10/1010指標(biāo)名稱檢查要素/計(jì)算公式藥事管理組織要素符合率藥事管理組織要素符合率=×100%醫(yī)院藥學(xué)部門組織體制設(shè)置符合率藥學(xué)部門組織體制設(shè)置符合率=×100%藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人資格符合率考察藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人學(xué)歷、職稱是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（PIVAS人員除外）占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占本單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例=×100%臨床藥師占總實(shí)際床位數(shù)的比例每百張床位臨床藥師配備數(shù)量=×100%?？婆R床藥師科室覆蓋率專科臨床藥師科室覆蓋率=×100%一、組織體制設(shè)置和人員配置類指標(biāo)2021/10/1011二、藥品物流類指標(biāo)（一）藥品采購管理要素符合率（藥品供應(yīng)目錄）（二）藥品儲(chǔ)存管理要素符合率（三）藥品庫賬物符合率（四）麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率（五）高危藥品管理要素符合率（六）病區(qū)藥品管理要素符合率2021/10/1012指標(biāo)名稱檢查要素/計(jì)算公式藥品采購管理要素符合率藥品采購管理要素符合率=×100%藥品儲(chǔ)存管理要素符合率藥品儲(chǔ)存管理要素符合率=×100%藥品賬物符合率藥品庫帳物符合率=×100%麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率=×100%高危藥品管理高危藥品品種數(shù)；是否有高危藥品的專用庫（柜）及專用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；高危藥品檢查次數(shù)病區(qū)藥品管理病房藥品管理病房藥品管理達(dá)標(biāo)分值

=×??????%

達(dá)標(biāo)率手術(shù)藥品管理手術(shù)室藥品管理手術(shù)室藥品管理達(dá)標(biāo)項(xiàng)分值

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達(dá)標(biāo)率手術(shù)室藥品管理總分

手術(shù)藥房總分：45手術(shù)藥房：65二、藥品物流類指標(biāo)2021/10/1013三、藥品使用管理類指標(biāo)（一）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入百分率（二）人均藥費(fèi)（三）人均用藥品種數(shù)（四）用藥錯(cuò)誤（ME）上報(bào)例數(shù)（五）嚴(yán)重的、新的藥物不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)（六）調(diào)劑差錯(cuò)率2021/10/1014四、處方類指標(biāo)（一）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.抗菌藥物品種數(shù)4.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)5.抗菌藥物使用百分率6.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度7.特殊級(jí)抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率8.住院用抗菌藥物患者病原微生物檢測(cè)百分率2021/10/1015四、處方類指標(biāo)（二）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標(biāo)1.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率2.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率3.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率4.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇適宜百分率2021/10/1016四、處方類指標(biāo)（三）靜脈輸液用藥指標(biāo)1.靜脈輸液使用百分率2.住院患者人均/日靜脈輸液使用袋/瓶數(shù)3.住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比4.中藥注射劑使用品種數(shù)5.靜脈用中藥注射劑使用百分率2021/10/1017四、處方類指標(biāo)（四）其他關(guān)注藥品臨床用藥指標(biāo)1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防用藥百分率2.中藥注射劑使用百分率3.輔助用藥使用百分率2021/10/1018五、藥學(xué)服務(wù)類指標(biāo)（一）處方審核1.門診處方審核覆蓋率2.住院醫(yī)囑審核覆蓋率3.PIVAS醫(yī)囑審核覆蓋率4.專科臨床藥師住院醫(yī)囑審核覆蓋率（二）PIVAS醫(yī)囑干預(yù)接受率（三）用藥咨詢2021/10/1019五、藥學(xué)服務(wù)類指標(biāo)（四）藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.?？浦攸c(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率2.血藥濃度監(jiān)測(cè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)覆蓋率3.基因組學(xué)監(jiān)測(cè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)覆蓋率（五）患者月用藥教育例次（六）醫(yī)師對(duì)藥師用藥意見接受率2021/10/1020六、工作量類（一）工作負(fù)荷1.門診藥房人均處方調(diào)配數(shù)2.PIVAS人均調(diào)配靜脈輸液袋數(shù)3.臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間比例2021/10/1021

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的目的1

藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容2

質(zhì)控指標(biāo)與合理用藥4

質(zhì)控指標(biāo)的建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)3主要內(nèi)容2021/10/1022質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)如何具體進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)的建設(shè)指標(biāo)的科學(xué)性：

（1）層次性：根據(jù)工作分層建設(shè)（2）法制性：法制化管理相結(jié)合

（3）專業(yè)性：醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)

（4）測(cè)量性：有量化指標(biāo)及測(cè)量方法

（5）操作性：是否適用可行（三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：處方和醫(yī)囑不合理率≤1%）2021/10/1023

質(zhì)量管理的分級(jí)礎(chǔ)質(zhì)量管理

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理重點(diǎn)質(zhì)量管理的三個(gè)環(huán)節(jié)終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理2021/10/1024臨床藥師占總床位數(shù)的比例?定義：意義：反映醫(yī)院臨床藥師與醫(yī)院床位數(shù)的配備情況。

注：臨床藥師是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十九條，全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員?；A(chǔ)質(zhì)量管理2021/10/1025專職臨床藥師科室覆蓋率?定義：?意義：反映專科臨床藥師參與科室臨床藥物治療工作的實(shí)踐情況。?注：?？婆R床藥師是指按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)過 專科的崗位培訓(xùn)，全職參與某?？婆R床藥 物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)

患者安全用藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。2021/10/1026?？婆R床藥師住院患者醫(yī)囑審核率定義：?意義：反映臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作的情況?注：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《臨床藥師試點(diǎn)工作方案附件2：臨床藥師工作職責(zé)》規(guī)定，臨床藥師的職責(zé)之一是：深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。審核內(nèi)容同住院醫(yī)囑審核，著重于藥物治療方案的適宜性。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2021/10/1027用藥建議接受率定義：意義：反映了臨床對(duì)臨床藥師工作的認(rèn)可度，某一方面也反映了臨床藥師的工作能力。注：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)之一是參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)。2021/10/1028每月用藥教育例次定義：患者月用藥教育例次指一個(gè)月內(nèi)藥師對(duì)就診患者用藥教育的例次數(shù)，患者用藥教育是臨床藥師的一個(gè)重要職責(zé)。意義：反映藥師開展患者用藥教育，指導(dǎo)安全用藥、合理用藥的情況。注：例次包括藥師對(duì)門診患者進(jìn)行的用藥教育例次和?？婆R床藥師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行的用藥教育例次，且一個(gè)患者可有多次用藥教育。2021/10/1029?？浦攸c(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率終末質(zhì)量管理定義：定義：?？浦攸c(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率是指實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者數(shù)占同期同范圍需重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者總數(shù)的比率。重點(diǎn)患者可自行定義，建議參考天津市臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)監(jiān)護(hù)患者，主要考慮與患者用藥相關(guān)的肝腎功能、特殊病生理狀態(tài)、同時(shí)使用藥物品種以及應(yīng)用某些特殊藥物等因素。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括入院藥學(xué)評(píng)估、制訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃、每日藥學(xué)查房、每日醫(yī)囑審核、出院用藥指導(dǎo)以及文書記錄。意義：反映?？婆R床藥師為用藥難度大的患者提供藥學(xué)服務(wù)的情況。注：按照《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案附件2：臨床藥師工作職責(zé)》臨床藥師工作職責(zé)之一是對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷。2021/10/1030分層實(shí)施重點(diǎn)院級(jí)職能科科室全項(xiàng)監(jiān)管全崗監(jiān)控全員監(jiān)控全程監(jiān)管全力嚴(yán)管全時(shí)監(jiān)管三級(jí)聯(lián)動(dòng)六全監(jiān)管2021/10/1031組織和管理監(jiān)測(cè)以患者為中心的MMU遴選采購存儲(chǔ)調(diào)劑處方/醫(yī)囑開具/轉(zhuǎn)錄同質(zhì)化管理安全文化質(zhì)量文化（合理、經(jīng)濟(jì)）2021/10/1032質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)藥品遴選：

醫(yī)院藥品目錄（醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄、醫(yī)院基藥目錄、應(yīng)急藥品目錄、搶救藥品目錄）的科學(xué)性嚴(yán)重影響醫(yī)院用藥的安全合理經(jīng)濟(jì)（中藥注射劑、輔助用藥）

如何遴選？？？

遴選原則和管理制度如何制定2021/10/1033質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HealthTechnologyAssessment,HTA）是基于循證醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，為各層次的決策者提供決策依據(jù)，提高有限資源的利用質(zhì)量和效率。臨床有效性臨床安全性經(jīng)濟(jì)性社會(huì)屬性2021/10/1034質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)藥品遴選：

藥品的HTA=循證“藥學(xué)”+藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院新藥遴選的困惑？新藥不斷上市、藥物治療方案眾多、同類品種多，導(dǎo)致選擇難目前新藥遴選證據(jù)主要來源存在偏倚企業(yè)的資料和宣傳根據(jù)循證證據(jù)進(jìn)行新藥的遴選，保證新藥遴選的科學(xué)合理性1、臨床指南，2、臨床路徑，3、快速HTA2021/10/1035質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)題目轉(zhuǎn)化問題評(píng)估內(nèi)容質(zhì)量評(píng)價(jià)資料合成結(jié)果建議后效評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)快速HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、可轉(zhuǎn)化性、政策建議嚴(yán)格，但除系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析外缺少達(dá)成共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法定性合成；有時(shí)定量合成高針對(duì)性、時(shí)效性和可轉(zhuǎn)化性有有全面HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、倫理和社會(huì)適應(yīng)性嚴(yán)格，有標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法定性和定量合成高針對(duì)性和可轉(zhuǎn)化性有有2021/10/1036質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)

遴選原則：1、循征藥學(xué)2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：取消加成3、社保醫(yī)保4、招標(biāo)掛網(wǎng)5、基本藥物目錄……2021/10/1037質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)遴選工作科學(xué)性考量指標(biāo)：

醫(yī)院藥品品種滿足臨床治療安全、合理經(jīng)濟(jì)符合率90%。

持續(xù)改進(jìn)（PDCA）：注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)改進(jìn)2021/10/1038質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)處方和醫(yī)囑審核與干預(yù)：

重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)要求事前審核：

住院患者醫(yī)囑審核覆蓋