第六章 聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力與言語(yǔ)障礙

聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力與言語(yǔ)障礙

2021/10/101聽(tīng)力是聽(tīng)覺(jué)器官對(duì)聲音的感受能力，這種能力先天具有，與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育是否完整和健全有關(guān)，不能通過(guò)訓(xùn)練得以提高，只能通過(guò)聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備擴(kuò)大聲音。聽(tīng)覺(jué)是在聽(tīng)力基礎(chǔ)上對(duì)聲音的理解能力，經(jīng)過(guò)各級(jí)聽(tīng)覺(jué)核團(tuán)的加工處理以及聽(tīng)覺(jué)中樞水平的綜合作用是后天獲得的，與人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。第一節(jié)概述2021/10/1021、聽(tīng)覺(jué)器官的解剖圖2021/10/1032、聽(tīng)覺(jué)的形成2021/10/104聽(tīng)力障礙：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音以及聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的減退，習(xí)慣稱(chēng)為耳聾。只有聽(tīng)力嚴(yán)重減退才稱(chēng)之為聾，其表現(xiàn)為患者雙耳均不能聽(tīng)到任何言語(yǔ)。而聽(tīng)力損失未達(dá)到此嚴(yán)重程度者，則稱(chēng)為聽(tīng)力減退。聽(tīng)力障礙的定義2021/10/105病變部位和耳聾的性質(zhì)分類(lèi)：1．傳導(dǎo)性聾2．感音神經(jīng)性聾3．混合性聾

聽(tīng)力障礙的分類(lèi)及病因2021/10/106定義：經(jīng)空氣經(jīng)路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳、中耳病變的阻礙，導(dǎo)致到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽(tīng)力減退，稱(chēng)之為傳導(dǎo)性耳聾。病因：1、炎癥；2、外傷；3、異物或其他阻塞；4、腫瘤；5、先天畸形傳導(dǎo)性聾2021/10/107引起傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的病損部位成都建站2021/10/108定義：指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致聲音信息的感知、傳遞或分析過(guò)程的障礙而產(chǎn)生的聽(tīng)力減退。感音神經(jīng)性聾2021/10/1091、噪聲性聾：急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽(tīng)覺(jué)器官2、特發(fā)性突聾：突然發(fā)生，原因不明，部分患者有自愈傾向3、自身免疫性聾：多發(fā)于青壯年，特點(diǎn)為同時(shí)或先后出現(xiàn)、非對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)行性，波動(dòng)性聽(tīng)力損失，可伴前庭癥狀4、創(chuàng)傷性聾5、其他：全身系統(tǒng)疾病等感音神經(jīng)性聾的病因2021/10/1010引起感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的病損部位成都建站2021/10/1011定義：病變同時(shí)發(fā)生在外耳、中耳及內(nèi)耳，使聽(tīng)覺(jué)傳音系統(tǒng)和感音系統(tǒng)同時(shí)受累所導(dǎo)致的耳聾。混合性聾2021/10/10121、耳瘺管-耳聾綜合征2、脆性骨質(zhì)硬化3、組織細(xì)胞增生病4、感染5、顱腦外傷及其他致聾創(chuàng)傷6、導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙和感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙的因素混合性聾的病因2021/10/1013引起混合性聽(tīng)力損失的病損部位成都建站2021/10/1014按聽(tīng)力損傷時(shí)間分類(lèi)先天性耳聾后天性耳聾2021/10/1015定義：一般指孕期、分娩期及產(chǎn)后最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生的耳聾，即出生時(shí)已存在聽(tīng)力損失病因：1、遺傳因素2、孕期原因3、產(chǎn)期或產(chǎn)后因素先天性耳聾

2021/10/10161、語(yǔ)前聾：語(yǔ)言獲得之前發(fā)生，多為3歲之前的幼兒2、語(yǔ)中聾：言語(yǔ)獲得時(shí)期發(fā)生，3-12歲之間3、語(yǔ)后聾：言語(yǔ)和語(yǔ)言已經(jīng)獲得后發(fā)生，一般發(fā)生在5-6歲以后的兒童以耳聾發(fā)生的時(shí)間和耳聾發(fā)生與言語(yǔ)發(fā)育之間的關(guān)系分類(lèi)2021/10/1017傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M(jìn)行及時(shí)干預(yù)感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防：遺傳性耳聾的預(yù)防非遺傳性耳聾的預(yù)防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療聽(tīng)力障礙的預(yù)防2021/10/1018新生兒聽(tīng)力篩查聽(tīng)力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7d，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)力普遍篩查技術(shù)模式：未通過(guò)初篩的新生兒在6周內(nèi)復(fù)篩，未通過(guò)復(fù)篩的要在3-6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始相應(yīng)的聽(tīng)力學(xué)/醫(yī)學(xué)檢查第二節(jié)聽(tīng)力障礙的診斷與干預(yù)2021/10/1019常用的聽(tīng)力檢查客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)主觀聽(tīng)力測(cè)試技術(shù)聽(tīng)力檢查技術(shù)2021/10/10203個(gè)月大的聲音會(huì)驚動(dòng)大的聲音會(huì)驚醒

會(huì)尋找聲音來(lái)源

哭鬧時(shí)母親聲音安慰就會(huì)停止哭聲

哄他（她）時(shí)會(huì)笑

跟他（她）說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)發(fā)生“啊”、“嗚”的聲音幼兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育表2021/10/10216個(gè)月

尋找聲源喜歡發(fā)出聲響的玩具能分辨父母及所熟悉的人的聲音能發(fā)出笑聲高興時(shí)會(huì)發(fā)出咯咯的笑聲沖著人發(fā)出聲音2021/10/10229個(gè)月被叫名字時(shí)會(huì)回頭喜歡蒙住眼睛玩“藏貓貓”的游戲被批評(píng)，如“不行”“別動(dòng)”等時(shí)，會(huì)住手或哭出聲沖著玩具發(fā)出聲音會(huì)發(fā)出ma、pa、ba等聲音會(huì)發(fā)出kia、da

da

da、ba

ba

ba等聲音

2021/10/102312個(gè)月能理解“給我”、“睡覺(jué)”、“過(guò)來(lái)”等詞的意思對(duì)說(shuō)“拜拜”有反應(yīng)會(huì)模仿大人的說(shuō)話(huà)常常說(shuō)一些沒(méi)有意義的話(huà)能說(shuō)1個(gè)或2個(gè)有意義的詞能模仿詞的某個(gè)部分2021/10/1024中耳聲導(dǎo)抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮，以保護(hù)內(nèi)耳，是一種保護(hù)性反射。受刺激的耳朵為刺激耳，用于測(cè)量中耳聲導(dǎo)抗的耳朵為指示耳耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來(lái)自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。嬰幼兒聽(tīng)力篩查的首選。客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)2021/10/1025聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試：聽(tīng)覺(jué)感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動(dòng)可以從腦電活動(dòng)中提取并記錄，即為聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。常用的是聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的電活動(dòng)。它不受被測(cè)者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測(cè)定其客觀聽(tīng)閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法2021/10/1026行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA）給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來(lái)觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺(jué)的行為反應(yīng)。這種評(píng)估嬰幼兒聽(tīng)力的方法稱(chēng)行為觀察測(cè)聽(tīng)。一般適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。主觀聽(tīng)力測(cè)試技術(shù)2021/10/1027BOA2021/10/1028測(cè)聽(tīng)條件：發(fā)聲音響玩具，測(cè)聽(tīng)室或安靜環(huán)境測(cè)試方法：詢(xún)問(wèn)病史

舒適臥位

距離1米左右，平面高度與兒童耳部水平相當(dāng)

確定受試兒童沒(méi)有注意到發(fā)聲物時(shí)突然給聲行為觀察測(cè)聽(tīng)2021/10/1029結(jié)果分析新生兒-4個(gè)月：眼瞼反射4-7個(gè)月：左右轉(zhuǎn)頭尋找聲源7-9個(gè)月：左右，上下尋找聲源9-24個(gè)月：向身體四周各個(gè)方向?qū)ふ衣曇粜袨橛^察測(cè)聽(tīng)2021/10/1030VRA是通過(guò)聲刺激配合帶光源的玩具進(jìn)行視覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、玩具等配合測(cè)得小兒對(duì)聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測(cè)聽(tīng)方法。適用于6-30個(gè)月的嬰幼兒。視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)

2021/10/1031測(cè)試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽(tīng)力測(cè)試要求（2）設(shè)備：純音聽(tīng)力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、腳踏板（3）測(cè)試者：

2人參與，1人—誘導(dǎo)觀察者

1人---測(cè)試者 具有小兒聽(tīng)力學(xué)基本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)2021/10/1032測(cè)試前準(zhǔn)備—訓(xùn)練受試兒建立條件化給予估計(jì)閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)訓(xùn)練2-3次至小兒理解視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)2021/10/1033正式測(cè)試過(guò)程純音測(cè)聽(tīng)法尋找閾值佩戴耳機(jī)得出單耳聽(tīng)力或在聲場(chǎng)中得出好耳聽(tīng)力向家長(zhǎng)解釋結(jié)果視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)2021/10/1034注意事項(xiàng)小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時(shí)機(jī)測(cè)試人員的密切配合測(cè)試者和家長(zhǎng)避免給小兒誘導(dǎo)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)2021/10/10352021/10/1036游戲測(cè)聽(tīng)是讓小兒在游戲過(guò)程中完成測(cè)聽(tīng)的一種方法；適用于2.5-5歲的兒童。游戲測(cè)聽(tīng)2021/10/1037PA2021/10/1038PA2021/10/1039聽(tīng)力殘疾分級(jí)聽(tīng)力殘疾一級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在≥91dBHL

，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與方面存在極嚴(yán)重障礙。幾乎聽(tīng)不到任何聲音2021/10/1040聽(tīng)力殘疾二級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在81-90dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與方面存在嚴(yán)重障礙。聽(tīng)力殘疾分級(jí)只能聽(tīng)到鞭炮聲2021/10/1041聽(tīng)力殘疾三級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在61-80dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與方面存在中度障礙。聽(tīng)力殘疾分級(jí)只能聽(tīng)到較大的部分言語(yǔ)聲2021/10/1042聽(tīng)力殘疾四級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在41-60dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。聽(tīng)力殘疾分級(jí)能聽(tīng)到言語(yǔ)聲但辨音不清2021/10/1043WHO-1980聽(tīng)力損失dBHL分級(jí)26-40輕度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91

極重度幾種聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較二級(jí)重聽(tīng)一級(jí)重聽(tīng)二級(jí)聾一級(jí)聾中國(guó)耳聾分級(jí)198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中國(guó)聽(tīng)力殘疾分級(jí)20062021/10/1044不可治愈的聽(tīng)力障礙盡早選用助聽(tīng)器或電子耳蝸聽(tīng)力障礙的干預(yù)2021/10/1045助聽(tīng)器的功能是將聲音放大，使得聽(tīng)力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽(tīng)力，以便更好地與社會(huì)交流。助聽(tīng)器

（auditoryamplification,hearingaids)2021/10/1046適應(yīng)癥：理論上任何有聽(tīng)力損失的人均適用于助聽(tīng)器。臨床上主要針對(duì)出生時(shí)或生后不久既有聽(tīng)力損失的兒童，面臨著學(xué)說(shuō)話(huà)的重大任務(wù)成年聽(tīng)力障礙，由于耳聾感到參與社會(huì)生活有極大障礙聽(tīng)力損失的純音聽(tīng)力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽(tīng)器之后，語(yǔ)言分辨率達(dá)到70%助聽(tīng)器2021/10/1047電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽(tīng)神經(jīng)來(lái)恢復(fù)或重建聾人的聽(tīng)覺(jué)功能。電子耳蝸2021/10/1048聲音由麥克風(fēng)接收轉(zhuǎn)換成電信號(hào)之后，傳送到言語(yǔ)處理器。言語(yǔ)處理器將信號(hào)放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號(hào)。編碼信號(hào)經(jīng)由傳輸線(xiàn)圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應(yīng)的電極，直接刺激電極周?chē)穆?tīng)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號(hào)傳送到大腦形成聽(tīng)覺(jué)。位于耳蝸內(nèi)的