非計劃再次手術(shù)質(zhì)量追蹤

2016年度X科非計劃再次手術(shù)持續(xù)質(zhì)量追蹤

2021/10/101情況說明2016年普外2科共有非計劃再次手術(shù)7例其中急診手術(shù)4例，擇期手術(shù)3例再次手術(shù)原因包括：術(shù)后出血（3例），殘余感染（1例），腸瘺（1例），傷口裂開（1例），疾病復(fù)發(fā)（1例）無1例糾紛及賠償2021/10/102病人姓名首次手術(shù)時間手術(shù)名稱再次手術(shù)的原因再次手術(shù)時間***16.01.22痣上粘膜環(huán)切術(shù)+外痔皮贅剝脫術(shù)+直腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)肛門流血及血凝塊，考慮痔瘡術(shù)后吻合口出血可能性大，血紅蛋白進(jìn)行性下降，故需再次手術(shù)探查肛管直腸情況及止血治療。2016.01.24***16.02.09剖腹探查+闌尾切除幼童、腹腔感染重、腹壁薄弱、哭鬧不配合，切口裂開二期縫合2016.02.21***16.04.19剖腹探查+腸粘連松解+闌尾周圍膿腫引流+盆腔膿腫引流+闌尾切除+腹腔沖洗、置管引流術(shù)患者術(shù)后第28天出現(xiàn)發(fā)熱，行腹部CT及彩超提示盆腔膿腫，經(jīng)抗感染治療后病情無好轉(zhuǎn)，手術(shù)目的：行膿腫引流2016.05.26非計劃再次手術(shù)一覽表2021/10/103非計劃再次手術(shù)一覽表病人姓名首次手術(shù)時間手術(shù)名稱再次手術(shù)的原因再次手術(shù)時間***16.05.26回腸雙腔造瘺回納術(shù)患者術(shù)后第三日出現(xiàn)便血，經(jīng)保守治療后無明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)目的：尋找出血原因2016.05.29***16.09.19剖腹探查+乙狀結(jié)腸造瘺回納術(shù)+腸粘連松解術(shù)+小腸部分切除、吻合術(shù)術(shù)后第5天出現(xiàn)膀胱直腸瘺，需行橫結(jié)腸造瘺，轉(zhuǎn)流大便，促進(jìn)瘺口愈合2016.09.25***16.12.8腹腔鏡探查中轉(zhuǎn)闌尾周圍膿腫清除+腸粘連松解+腹腔沖洗引流術(shù)術(shù)后5天發(fā)生腹腔出血，下消化道出血，失血性休克2016.12.13***16.12.16腹腔鏡腸套疊松解術(shù)患者入院后已行腹腔鏡探查+腸套疊松解術(shù)，術(shù)后肛門已排氣，但術(shù)后4天再次訴腹痛不適，彩超提示腸套疊，需行剖腹探查術(shù)+腸套疊切除術(shù)2016.12.202021/10/104手術(shù)類別占例2021/10/105疾病分類2021/10/106非計劃再次手術(shù)的原因分析患者因素疾病因素醫(yī)生因素手術(shù)操作術(shù)后管理設(shè)備，器械一線醫(yī)生經(jīng)驗不足術(shù)前風(fēng)險評估不夠闌尾膿腫處理困難急診止血不徹底分離粘連時誤損傷高齡患者嬰幼兒糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警不夠基礎(chǔ)疾病控制不佳吻合器止血效果不佳引流裝置效果不佳急診手術(shù)上級醫(yī)生監(jiān)管缺失院外延誤治療時機(jī)引流管安置不到位對患者指導(dǎo)不到位術(shù)后引流管堵塞醫(yī)護(hù)配合不默契手術(shù)方式選擇欠妥腸粘連致密操作技術(shù)有待提高設(shè)備老化2021/10/107整改措施嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級管理制度和三級醫(yī)師查房制度。做好手術(shù)風(fēng)險評估，高風(fēng)險手術(shù)要落實(shí)術(shù)前討論制度，并及時上報醫(yī)務(wù)科。