顱腦疾病影像淺談

影海拾貝之一

——淺談顱腦疾病

陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心2018年3月12日2021/10/101一、腔隙性腦梗死2021/10/102什么叫腔梗？腔隙性腦梗死（lacunarinfarction，LI）：是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。問：年青人如果CT上有類似的低密度病變，是不是腔梗？2021/10/103什么叫小穿通動脈？

它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。大家都知道腔隙性腦梗死屬于小片的腦梗死，那么多大片算腔隙性腦梗塞？腔隙性腦梗死為直徑0.2～15毫米的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶僅稍大于血管管徑。2021/10/104腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)都有哪些？一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。2021/10/105腔隙性腦梗塞的MRI表現(xiàn)2021/10/106二、腦梗塞2021/10/107腦梗塞2021/10/108右側(cè)大面積腦梗塞

如果該病號做MR，他的DWI肯定是彌散受限的（也就是高信號）。2021/10/109三、腦出血

比較簡單，易認(rèn)識2021/10/10102021/10/1011腦出血一周內(nèi)MRI診斷的準(zhǔn)確性低于CT。2021/10/1012四、硬膜外出血硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。CT檢查示顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形成或梭形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。2021/10/10132021/10/1014五、硬膜下血腫硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。分為急性和慢性2021/10/10151.急性硬腦膜下血腫CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于確診。2021/10/10162.慢性硬腦膜下血腫

CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機制和病程有關(guān)，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。2021/10/10172021/10/1018六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）

指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2021/10/10192021/10/10202021/10/1021七、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤淺析

2021/10/10221、概況占全身腫瘤的2％，年發(fā)病率10/10萬原因不明見于任何年齡2021/10/10232、顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：12－10歲：幕下多于幕上10－15歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上

多于幕下2021/10/1024

兒童期：-幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤-幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤-轉(zhuǎn)移瘤罕見

成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤2021/10/10253、腫瘤診斷三要素定位定量定性（準(zhǔn)確）（準(zhǔn)確）尤其是MRI（力爭準(zhǔn)確）2021/10/10264、顱內(nèi)腫瘤影像五要點(影像診斷五要點)部位大小形態(tài)密度（信號、回聲）毗鄰關(guān)系2021/10/10275、顱內(nèi)腫瘤的定位診斷腦內(nèi)和腦外腦室內(nèi)、外幕上和幕下2021/10/1028

腦內(nèi)腦外腫瘤邊緣欠清或不清清晰銳利，周圍可見CSF密度/信號顱骨改變罕見常見蛛網(wǎng)膜下腔/池受壓變窄或閉塞擴大腦皮質(zhì)位置正常受壓內(nèi)移腫瘤與顱骨夾角銳角“O”型鈍角“D”型2021/10/10296、顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片-價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影-可做定位診斷、有時定性診斷CT-定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI-定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT2021/10/1030（1）神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）占原發(fā)腦瘤40%－50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等神經(jīng)上皮組織腫瘤有兩類。一類由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細(xì)胞（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)的實質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒有概括名稱。由于從病原學(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而膠質(zhì)瘤常見的多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中。神經(jīng)上皮起源的腫瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的44%2021/10/1031｛1｝星形細(xì)胞腫瘤低級別星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）2021/10/1032A、低級別星形細(xì)胞瘤

占星形細(xì)胞腫瘤的25%－30%，一般發(fā)生在兒童和20－30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%－20%有鈣化2021/10/1033影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯，無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號，無明顯強化2021/10/1034右顳纖維型

星形細(xì)胞瘤

（圖）2021/10/1035右額星形細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1036

注：星形細(xì)胞瘤是最常見的神經(jīng)上皮組織腫瘤，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的39.1%，占顱內(nèi)腫瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼兒及老年人均可發(fā)生，但多見于20-40歲青壯年。發(fā)生小腦幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多發(fā)生于大腦半球，兒童多發(fā)生于小腦或近中線部位。星形細(xì)胞瘤額葉最多見，腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，也可侵及皮層或向深處侵及基底節(jié)。2021/10/1037B、間變性星形細(xì)胞瘤

占星形細(xì)胞瘤的25%-30%，發(fā)病高峰年齡40-60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死2021/10/1038影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化2021/10/1039影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化2021/10/1040間變性星形細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1041C、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%－20%，年齡多在50歲以上，腫瘤多位于髓質(zhì)深部，病理以壞死和出血為特征*是神經(jīng)上皮組織腫瘤中最惡性的一種。男性明顯多于女性，約2:1-3:1。好發(fā)于成年人，30-50歲多見。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮層下，呈浸潤性生長，額葉最多見，其次是顳葉和頂葉。*2021/10/1042影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見，瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一2021/10/1043影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征2021/10/1044多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1045胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）2021/10/1046左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1047右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級（圖）2021/10/1048概述：Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，多位于小腦、腦干、視神經(jīng)、丘腦、下丘腦，主要在第三腦室附近。病理：局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué)：結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強化，*毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤血供較少。腫瘤惡性程度為I級。*毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2021/10/1049毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1050D、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%－5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤；發(fā)病高峰35－40歲，85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮；血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化2021/10/1051影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度或低密度腫塊，多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)；瘤周無或輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕-中度強化，1/3不強化MR平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MR增強：隨程惡性程度不同出現(xiàn)不同度強化2021/10/1052少突膠質(zhì)

細(xì)胞腫瘤(圖）2021/10/1053左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）2021/10/1054E、髓母細(xì)胞瘤屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）－占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15－25%，75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)－邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散2021/10/1055影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃－后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚，四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強－多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強化2021/10/1056影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃－T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚，四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強－多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化2021/10/1057髓母細(xì)胞瘤

（圖）2021/10/1058F、室管膜瘤概述－占顱內(nèi)腫瘤3－5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%，兒童多見（1-5歲），70%位于幕下，四腦室最多見，成人多位于幕上，10－20%腦脊液轉(zhuǎn)移病理－起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變2021/10/1059影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃－腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，沿側(cè)孔到橋小腦角池，等或稍高密度，50%小圓形鈣化、可囊變增強－實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不

強化

2021/10/1060影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI等或低信號，T2WI高信號，鈣化、囊變、壞死時信號不均增強；實性部分明顯強化2021/10/1061四腦室

室管膜瘤（圖）2021/10/1062四腦室室管膜瘤（圖）2021/10/1063G、腦膜瘤臨床與病理：占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%－20%，起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，40－60歲女性多見；常見矢狀竇旁、大腦凸面、鞍區(qū)、大腦鐮等，為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜，血供豐富，常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤2021/10/1064影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：－圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連；常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化，可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞。少數(shù)表現(xiàn)不典型，呈低密度，惡性者不具特征性增強：－多明顯均

一強化2021/10/1065影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：－T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：－明顯均一強化，鄰近腦膜可見“腦膜尾征”2021/10/1066左頂鐮旁腦膜瘤（圖）2021/10/1067右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）2021/10/1068左額過渡型腦膜瘤（圖）2021/10/1069枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）2021/10/1070左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）2021/10/1071H、垂體腺瘤

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%，發(fā)病年齡為30－60歲，75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血2021/10/1072影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示，巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均，蝶鞍擴大，鞍背變薄鞍底下陷增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體柄傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化垂體巨腺瘤（圖）2021/10/1073影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號，巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可向周圍生長侵及周圍結(jié)構(gòu)增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況2021/10/1074垂體微腺瘤

（圖）2021/10/1075垂體瘤囊變（圖）2021/10/1076侵襲性垂體瘤（圖）2021/10/1077I、顱咽管瘤

先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%－5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%－95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性*拉特克囊，約在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個囊樣內(nèi)陷，此囊不斷加深，囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動并分化出垂體前葉細(xì)胞，此后囊退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。*2021/10/1078影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：－為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化，呈蛋殼樣增強：－囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化2021/10/1079影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：－信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號，T2WI多為高信號增強：－囊壁及實體部分明顯強化2021/10/1080

顱咽管瘤

CT（圖）2021/10/1081J、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤（主要）生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫2021/10/1082生殖細(xì)胞瘤源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%－2%，占松果體區(qū)腫瘤50%，是松果體區(qū)常見腫瘤；發(fā)病高峰10－20歲，男性多見，腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化，常發(fā)生腦脊液播散2021/10/1083影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT平掃：－邊界清楚類圓形等或略高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)，常有梗阻性腦積水CT增強：－明顯均一強化2021/10/1084影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）MRI平掃：－T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：－明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化2021/10/1085鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤

（圖）2021/10/1086生殖細(xì)胞瘤放療前、后

（圖）2021/10/1087K、聽神經(jīng)瘤

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%－10%。40－60歲為發(fā)病高峰，多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池，多為神經(jīng)鞘瘤，可有囊變、壞死、出血；多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型患者2021/10/1088影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT平掃：－小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%－90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大，占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：－半數(shù)均一，其次為不均一，

少數(shù)環(huán)狀強化2021/10/1089影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）MRI平掃：－T1WI為等或低信