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文檔簡介
護理質量管理2021/10/1013護理質量管理體系及隊伍建設護理質量標準與評價4護理質量管理實施與記錄護理質量管理概述12主要內容2021/10/102
1.護理質量管理概述
2021/10/103護理質量管理(NursingQualityManagement):
是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律,分析和研究構成護理質量的各組成要素,建立護理質量指標體系,通過對護理質量指標體系實施有效的計劃、組織、協(xié)調與控制,以保證護理服務達到規(guī)定的標準,滿足和超越服務對象需要的活動過程護理質量管理概述2021/10/104護理質量管理概述護理質量管理“三全理念”2021/10/105護理質量管理任務護理質量管理概述2021/10/106護理質量管理概述護理質量管理原則以患者為中心原則領導作用原則
關注患者當前和未來的需求變化,盡量滿足患者的需求,并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望,即達到魅力質量。
明確自身的領導作用,引導護理人員主動參與護理質量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質、經濟的護理服務的意義。
2021/10/107護理質量管理概述護理質量管理原則全員參與原則重視過程原則引導全體護理人員參與,充分調動其主觀能動性和創(chuàng)造力,不斷提高護理質量。
護理工作的服務對象是人,服務內容是維護生命與健康,抓好服務過程,杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。2021/10/108護理質量管理原則護理質量管理概述系統(tǒng)方法原則實事求是原則1.分析數(shù)據(jù)資料,確定質量管理目標2.設計實施的步驟和措施,合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理,達成質量管理組織目標
基于事實與數(shù)據(jù),合理進行科學分析,制定科學的護理質量管理決策2021/10/109護理質量管理原則護理質量管理概述持續(xù)改進原則共贏的原則持續(xù)改進是質量管理的精髓。護理管理者應對全員進行質量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓,確保質量持續(xù)改進。
護理管理者要與患者和醫(yī)院相關部門工作人員保持良好的溝通合作,以達到共贏的目標。2021/10/10102.護理質量管理體系及隊伍建設
2021/10/1011護理質量管理體系及隊伍建設2011年三級綜合醫(yī)院評審標準中強調了對質量與安全管理組織的評審2021/10/1012護理質量管理體系建立科室質控小組護理質量管理委員會片區(qū)質控小組2021/10/1013質量委員會組成護理質量管理體系建立2021/10/1014質量管理小組組長質控員1質控員2質控員3質控員4跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別護理質量管理體系建立2021/10/1015護理質量管理隊伍建設——文化建設質量文化是指組織全體員工在質量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。2021/10/1016護理質量管理隊伍建設——文化建設質量文化的功能
凝聚功能----讓員工產生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。
約束功能----規(guī)范了護理行為后,形成作風創(chuàng)造環(huán)境,產生自然約束力。
輻設功能----對社會影響與護理行為互相促進,這種反復可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。2021/10/1017護理質量管理隊伍建設——文化建設質量文化的三重結構:是意識形態(tài)的,不可見的是人能直接感受到的可見部分是護理活動的行為準則和活動規(guī)范2021/10/10182013年“護理質量文化建設”主題活動以提升護理質量為目的,開展護理質量文化建設,倡導“護理質量以人為本、全員參與”的理念,營造“質量形成人人自律,質量過程人人監(jiān)控,質量改進人人參與”的護理質量文化氛圍,全面構建醫(yī)院護理質量文化體系,保障患者安全。護理質量管理隊伍建設——文化建設2021/10/1019護理質量管理隊伍建設質量教育培訓建立學習型組織和培養(yǎng)學習型個人。全面質量管理的基本思想是“始于教育終于教育”。培訓和教育的區(qū)別培訓:短期提高知識水平。教育:長期樹立思想觀念是指致力于介紹新的概念和原理,幫助人轉變觀念,喚醒意識的學習過程2021/10/1020組織培訓的人員范圍包括自高層領導到普通員工的所有人員,培訓要考慮人員在組織中的層次來進行設計。護理質量管理隊伍建設質量與安全培訓內容包括(1)質量意識教育(2)質量知識培訓(3)專業(yè)技能培訓2021/10/1021質量與安全培訓專職人員培訓:外送、院內內審員培訓及護士長培訓:外送、院內臨床護理人員培訓:院內新進人員:院內管理理念、方法及工具運用(循證護理、QCC)等級醫(yī)院評審標準醫(yī)院質量評價標準質量與安全意識護理質量管理隊伍建設2021/10/1022
3.護理質量標準與評價
2021/10/1023護理質量標準與評價護理質量標準NursingQualityStandard
是依據(jù)護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。
2021/10/1024護理質量標準制定護理質量標準原則:2021/10/1025護理質量標準臨床通用標準24項??茦藴?1項四川省護理質量控制中心制定了45條護理質量標準2021/10/1026臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質量評價標準2.安全用藥管理質量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準4.住院患者壓瘡管理質量評價標準5.輸血管理質量評價標準6.導管護理質量評價標準7.患者約束管理質量評價標準8.圍手術期管理質量評價標準(病區(qū))9.圍手術期護理質量評價標準(手術室)10.特級護理質量評價標準11.一級護理質量評價標準12.二、三級護理質量評價標準13.護理文件書寫質量評價標準14.儀器設備管理質量評價標準15.搶救車管理質量評價標準16.手衛(wèi)生管理質量評價標準17.護士長行政管理質量評價標準18.護理服務質量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質量評價標準20.護理人員崗位培訓質量評價標準21.護理人力資源管理質量評價標準22.護理投訴管理質量評價標準23.不良事件管理質量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質量評價標準2021/10/1027專科標準21項1.手術室護理管理質量評價標準2.消毒供應中心護理管理質量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質量評價標準4.急診護理管理質量評價標準5.血液透析室護理管理質量評價標準6.新生兒病室護理管理質量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質量評價標準8.產房護理管理質量評價標準9.內窺鏡室護理管理質量評價標準10.介入診療室護理管理質量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質量評價標準12.感染科護理管理質量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質量評價標準14.腫瘤科護理管理質量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質量評價標準17.層流室護理管理質量評價標準18.門診護理管理質量評價標準19.急診觀察室護理管理質量評價標準20.兒科門急診護理管理質量評價標準21.門診口腔科護理管理質量評價標準2021/10/1028護理質量評價標準護理質量評價指標體系的內容結構質量指標構成護理工作質量的基本要素標準。
人員素質與配備技術儀器與設備環(huán)境布局醫(yī)院文化組織結構客觀標準2021/10/1029護理質量評價標準護理質量評價指標體系的內容過程質量指標各種要素通過組織管理后形成的工作能力、服務項目及其工作程序或工序質量,一環(huán)套一環(huán)護理人員關注重點2021/10/1030護理質量評價標準護理質量評價指標體系的內容結果質量指標患者感受到的護理活動的最終效果,反映護理活動、服務效果的綜合質量。
技術操作合格率壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率患者就醫(yī)體驗及滿意度等患者關注重點2021/10/1031
4.護理質量管理的實施與記錄
2021/10/1032三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則(2011)
體現(xiàn)全面質量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中,48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環(huán)原理,通過質量管理計劃的制定及組織實施的過程,實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進2021/10/1033護理質量管理體系建立2021/10/1034護理質量工作委員會護理質量監(jiān)測組護理質量改進組護理安全管理組護理會診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護理部層面質量管理2021/10/1035建立質量方針制訂質量目標、質量標準及考核方案實施質量監(jiān)測,做出質量評價工作職責開展質量與安全培訓護理部層面—質量委員會確定關鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質量改進項目專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進項目不良事件與缺陷分析改進2021/10/1036護理部層面—制訂質量計劃與目標2021/10/1037護理部層面—制訂質量計劃與目標2021/10/1038護理部層面—實施質量監(jiān)控監(jiān)控項目:高頻率、高風險、高成本、有傷害活動,將標準分為A、B兩類;A類為必選項目,B類為可選項目上一年質量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監(jiān)控重點(跌倒、非計劃拔管等)每年護理部督查項目12-14項,每月平均2-3項2021/10/1039監(jiān)控頻率:檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次質量監(jiān)控計劃(定).xls護理部層面—實施質量監(jiān)控2021/10/1040督導方式:每月不定期督導(每月2-3項,每個科室)日常巡查(護理部人員分片包干)節(jié)假日、夜班巡查護理部層面—實施質量監(jiān)控2021/10/1041質控反饋:現(xiàn)場反饋每月護理質控匯總反饋(科護士長)質量講評(每月1次)書面反饋(要求進行PDCA改進)護理部層面—實施質量監(jiān)控2021/10/1042存在問題改進監(jiān)管:質控反饋及督導表.xlsx護理部層面—實施質量監(jiān)控2021/10/1043工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表QCC項目專案循證護理部層面——持續(xù)改進2021/10/1044護理部層面——異常事件管理網絡直報護理部質量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會護理部每月分析討論、半年全院分析會采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進護理不良事件分析與改善記錄表.doc2021/10/1045組織:成立片區(qū)質控小組,成員由各科室護士長組成。對質控成員進行培訓并分工,明確職責??谱o士長層面質量管理2021/10/1046組長:科護士長護士長1護士長2護士長3護士長4跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別科護士長層面—片區(qū)質量管理小組2021/10/1047計劃:制定片區(qū)質控實施方案制定片區(qū)質控監(jiān)控計劃(24項)科護士長層面質量管理2021/10/1048科護士長層面實施:片區(qū)質控成員根據(jù)分工職責每月定期或不定期對各科室質控工作進行抽查。評價:片區(qū)護士長組織各科室護士長對質控結果進行匯總、總結和分析,反饋于臨床科室,由科室對存在問題提出整改措施并有效落實,科護士長對整改情況督導兩次以上。2021/10/1049病區(qū)層面質量管理組織:成立病區(qū)質量安全管理小組2021/10/1050組長:護士長N4護士N3護士N3護士N2護士跌倒管理壓瘡管理服務質量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別病區(qū)層面——護理質量管理小組2021/10/1051職責:制訂質量管理與監(jiān)控計劃、實施質量監(jiān)控、講評與持續(xù)改進病區(qū)層面——護理質量管理小組2021/10/1052病區(qū)質量管理制定質量計劃—年、季、周質量目標如何執(zhí)行實施對象實施時間誰執(zhí)行?實施地點計劃P護理服務質量與安全科研教學2021/10/1053執(zhí)行-DO基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓3.每周督導講評4.持續(xù)改進無條件無借口沒有不可能病區(qū)質量管理——落實計劃2021/10/1054病區(qū)質量管理——落實計劃2021/10/1055
檢查-C督導考核自查他查病區(qū)質量管理——督查落實2021/10/1056病區(qū)質量管理——質量分析與改進
回顧精選感悟資料收集運用工具分析比較經驗總結2021/10/1057重點之人重點之事重點之時重點環(huán)節(jié)質量重點之物
病區(qū)質量管理——重點
2021/10/1058重點人員
病區(qū)質量管理——重點
2021/10/1059風險評估措施落實健康指導溝通交流細節(jié)管理(交接)重點患者
病區(qū)質量管理——重點
2021/10/1060加強培訓(上崗、三基、??疲┮粚σ粠Ы套o士長跟班督導個別交流心理疏導重點護士
病區(qū)質量管理——重點
2021/10/1061Title治療多,工作繁忙Title交接班時段Title節(jié)假日
病區(qū)質量管理——重點時段
2021/10/1062風險警示教育科學調配護理人力加強督導重點時段
病區(qū)質量管理——重點
2021/10/1063查對落實腕帶使用患者參與1患者身份識別常規(guī)操作特殊治療急救管理并發(fā)癥處理操作環(huán)節(jié)3充分評估專人護送雙方交接2住院、轉科、轉診管理病區(qū)質量管理——重點事件管理2021/10/1064
某醫(yī)院XX科室住院患者發(fā)生難免壓瘡持續(xù)質量改進—壓瘡案例分析2021/10/1065P:住院患者發(fā)生壓瘡P:分析現(xiàn)狀(使用查檢表)了解病區(qū)患者情況(高?;颊呷藬?shù)、風險評估人數(shù)、高?;颊哂袩o相關措施、措施落實及健康宣教等)查找影響因素及主要因素(人、機、法、料、環(huán)根因分析)管理因素:制度、流程、規(guī)范人的因素:患者、護士設施設備:氣墊床、減壓墊等否齊全、完好?制訂改進措施壓瘡案例分析(PDCA)如何改進?2021/10/1066住院患者發(fā)生壓瘡人員管理設施設備護士長督導不夠護士減壓設施不足管理制度不健全無統(tǒng)一評估工具病區(qū)氣墊床不足患者長期坐輪椅患者無減壓墊培訓方式單一固化責任心不強病假、休假增加危重患者增多措施落實不到位人力不足知識能力不足人力不足風險意識不夠2021/10/1067P:住院患者發(fā)生壓瘡原因分析:管理因素:無統(tǒng)一的壓瘡評估工具、培訓不到位、壓瘡措施落實監(jiān)管不到位人的因素:患者:近期危重患者數(shù)量增多
護理人員:知識能力不足、風險意識不足設施設備:氣墊床不夠、無減壓墊制訂改進措施壓瘡案例分析(PDCA)2021/10/1068P:制定護理措施選擇適合的評估工具加壓瘡知識及風險意識培訓、加強高風險患者的督導管理調配護理人員、暫停休假申請購買氣墊床及減壓墊壓瘡案例分析(PDCA)2021/10/1069D:實施選擇的評
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