暈厥護(hù)理查房

季度護(hù)理查房暈厥病人護(hù)理2021/10/101查房目的1、正確識別暈厥的類型2、暈厥發(fā)生后能正確處理3、采取有效措施預(yù)防暈厥的發(fā)生4、重視暈厥患者的心理護(hù)理5、正確使用血管活性藥物，防止暈厥等意外事件發(fā)生2021/10/102

暈厥

暈厥(syncope)是指各種病因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識喪失時(shí)間很少超過20-30秒部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期2021/10/103暈厥的分類心源性暈厥腦源性暈厥反射性暈厥代謝原因引起暈厥2021/10/104心源性暈厥（最嚴(yán)重的是阿斯綜合征）

特點(diǎn)為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險(xiǎn)的一種類型常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動(dòng)過緩是目前心源性暈厥最多見的原因2021/10/105腦源性暈厥最常見是動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓病因2021/10/106反射性暈厥

反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等2021/10/107反射性暈厥的特點(diǎn)是排尿排便饑餓體位變化疼痛疲勞恐懼有一定的促發(fā)因素咳嗽2021/10/108檢測體位性低血壓的方法

1．患者仰臥（平臥）至少5分鐘

2．測量血壓心率

3．讓病人站立（必要時(shí)扶?。┰谡玖⒓纯?、1分鐘、2分鐘，測量血壓、心率如果病人有癥狀，立即測量心率血壓并終止試驗(yàn)多數(shù)在站立2分鐘出現(xiàn)癥狀或SBP下降20mmHg以上即為試驗(yàn)陽性。2021/10/109代謝原因引起的暈厥一氧化碳中毒重度貧血等常見的原因低血糖2021/10/1010病例介紹患者高女士，73歲，于10月18日因“活動(dòng)后胸悶5月余，咳嗽咳痰1周”收治入院，入院診斷為①冠心病不穩(wěn)定型心絞痛②暈厥待查③高血壓④肺部感染既往有高血壓病史1年，暈厥3次（發(fā)生于上樓梯、行走、買菜過程中）2021/10/1011護(hù)理評估—身體評估T38.2℃、P62次/分、R18次/分、BP115/75mmHg

神志清楚，精神差，貧血貌，右側(cè)中下肺及左肺底可聞及濕性羅音，心率62次/分，節(jié)律不齊，偶有早搏，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期及舒張?jiān)缙陔s音，性質(zhì)粗糙，雙下肢輕度凹陷性水腫2021/10/1012護(hù)理評估—檢查資料血液分析示W(wǎng)BC10.5G/L,NE%82.6%,RBC1.92T/L,HGB76g/L腎功能示尿素9.53mmol/L,血沉快心臟彩超示EF53%，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣均少量返流，左室舒張功能減退；頸動(dòng)脈彩超示頸動(dòng)脈粥樣硬化Ⅲ級肺部及上腹部CT示雙上肺感染、右側(cè)胸腔少量積液、盆腔少量積液、膽囊增大骨髓穿刺活檢示增生性貧血2021/10/1013該患者診斷為冠心病、心源性暈厥、肺部感染、貧血，治療措施如下：頭胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染）硝酸甘油（擴(kuò)管，改善冠脈供血）拜阿司匹林（抗血小板聚集）立普妥（降脂、穩(wěn)定斑塊）胃達(dá)喜（保護(hù)粘膜）泮托拉唑（制酸）輸血（糾正貧血）2021/10/1014該患者特點(diǎn)高齡多次暈厥史冠心病貧血高熱恐懼生活自理缺陷2021/10/1015該患者的護(hù)理臥床休息，床邊備急救藥械吸氧觀察病情：床邊監(jiān)護(hù)防跌倒、墜床、壓瘡用藥護(hù)理健康宣教協(xié)助生活護(hù)理2021/10/1016討論一10月19日上午九時(shí)在床上臥位時(shí)，無誘因突發(fā)意識喪失，伴大汗、面色蒼白、雙眼上翻，口吐舌頭，脈搏未觸及，心音未觸及

問題1如何早期判斷暈厥的類型？2021/10/1017判斷暈厥類型的方法

（一）發(fā)作的誘因及場合

以用力為誘因者多見于心源性暈厥，也可見于腦源性暈厥以疼痛、情緒不穩(wěn)、恐懼、見血等為誘因者，多見于血管迷走性暈厥以急劇轉(zhuǎn)頸、低頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)者，應(yīng)為頸動(dòng)脈竇性暈厥由臥位或久蹲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)的暈厥應(yīng)為體位性低血壓性暈厥在排尿期間或排尿完畢出現(xiàn)的暈厥應(yīng)考慮為排尿性暈厥2021/10/10182021/10/1019（三）發(fā)作的伴隨癥狀及體征

面色明顯蒼白血管迷走性暈厥面色蒼白和發(fā)紺心源性暈厥面色潮紅或改變不大腦源性暈厥血壓顯著下降血管迷走性暈厥及體位性低血壓性暈厥心率、心音及心電圖改變、頸靜脈怒張心源性暈厥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征如黒曚、復(fù)視、面部或肢體發(fā)麻或無力、共濟(jì)失調(diào)等腦源性暈厥2021/10/1020床邊心電圖示交界性逸搏心律，心率42次/分

手指血糖示3.9mmol/L

無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

判斷為心源性暈厥

問題2如何搶救？2021/10/1021心肺復(fù)蘇通氣和吸氧床邊心電監(jiān)護(hù)電除顫建立靜脈通道，及時(shí)行藥物治療（腎上腺素、多巴胺、利多卡因、胺碘酮）植入臨時(shí)或永久性起搏器2021/10/1022

經(jīng)搶救，患者意識恢復(fù)，口服50%葡萄糖40ml，測血壓133/60mmHg，心電監(jiān)護(hù)示心率78次/分，轉(zhuǎn)為竇性心律

問題3如何預(yù)防再次暈厥的發(fā)生？2021/10/1023

針對不同病因給予相應(yīng)的護(hù)理備齊各種急救藥品及器械

3個(gè)3分鐘積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查

問題4怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？2021/10/1024討論二患者在治療過程中因頻繁發(fā)生暈厥而恐懼，另一方面因擔(dān)心增添家人負(fù)擔(dān)表現(xiàn)為焦慮，不太配合治療問題5如何對患者及家屬實(shí)施有效的心理護(hù)理？2021/10/1025討論三

患者因貧血而需要輸血，同時(shí)由于肺部感染體溫過高問題6對于發(fā)熱病人，體溫控制到何種程度才能輸血？2021/10/1026討論四

10月24日，患者在靜脈泵入