骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像診斷

章骨骼肌肉系統(tǒng)

2021/10/101第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2021/10/102了解、熟悉和掌握的知識點1.掌握骨骼、關(guān)節(jié)各種類型骨折的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉骨關(guān)節(jié)損傷的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)3.了解骨折愈合的病理組織學(xué)變化2021/10/103學(xué)習難點1.四肢和脊椎骨折的類型、判斷骨折移位的標準及兒童骨折的特點，認識和掌握這些基本病變的X線表現(xiàn)對疾病診斷是重要的2.各種檢查方法的成像原理及臨床應(yīng)用2021/10/104概述骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是常見病，影像學(xué)檢查是主要手段X線平片是最簡便有效而常用的方法MRI可直接顯示軟組織CT適于檢查復(fù)雜結(jié)構(gòu)2021/10/105一、骨折（fracture）（一）骨折總論（二）四肢骨折（三）脊柱骨折（四）骨盆骨折2021/10/106（一）骨折總論（1）骨組織的連續(xù)性中斷稱為骨折X線片上呈不規(guī)則的透明線稱為骨折線骨皮質(zhì)顯示清楚松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁連續(xù)性中斷、扭曲或嵌插2021/10/107脛骨骨折（圖）2021/10/108骨折可分為創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折和病理骨折兒童可發(fā)生骺板骨折穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折（一）骨折總論（2）2021/10/1091.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【臨床與病理】血腫形成骨折后立即形成纖維性骨痂2～3天血腫機化骨樣骨痂成骨細胞形成骨樣組織骨性骨痂鈣鹽沉積形成骨骼改建適應(yīng)功能需要，斷骨恢復(fù)正常形態(tài)（一）骨折總論（3）2021/10/1010

骨痂形成示意圖2021/10/1011骨痂形成（圖）2021/10/10121.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：骨折類型完全性骨折分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性青枝骨折和顱骨骨折為不完全性骨折（一）骨折總論（4）2021/10/1013骨折類型示意圖2021/10/1014青枝骨折（圖）2021/10/10151.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：移位和成角對位指骨折兩斷端相互接觸的面積對線指骨折兩斷端軸線的相互關(guān)系確定骨折移位以骨折近段為準，判斷骨折遠段移位的方向和程度（一）骨折總論（5）2021/10/1016骨折移位示意圖2021/10/10171.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨折復(fù)位后對位接觸面積大，對線相平行則排列良好骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位稱為排列不良，而成角移位稱為對線不良（一）骨折總論（6）2021/10/1018骨折愈合過程（圖）2021/10/1019新舊骨折對比（圖）2021/10/10201.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折（occultfracture)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折較平片顯示骨折情況清楚MRI：比CT發(fā)現(xiàn)隱匿骨折更敏感，能更清晰地顯示軟組織及脊髓（一）骨折總論（7）2021/10/1021髖臼骨折（CT圖）2021/10/1022肩關(guān)節(jié)骨折（CT圖）2021/10/1023膝關(guān)節(jié)外傷（圖）2021/10/1024膝關(guān)節(jié)骨挫傷（MRI圖）2021/10/10251.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）骨折的合并癥和后遺癥⑴骨折延遲愈合或不愈合⑵外傷性骨質(zhì)疏松⑶畸形愈合⑷骨缺血性壞死⑸創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?、使腔约⊙注斯?、關(guān)節(jié)感染⑻神經(jīng)、血管損傷（一）骨折總論（8）2021/10/10261.創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）骨折的合并癥和后遺癥延遲愈合X線表現(xiàn)：骨痂出現(xiàn)晚、少或無骨痂，骨折線消失遲緩或長期存在不愈合X線表現(xiàn)：骨折斷端變鈍圓、變尖，距離加寬致密有時形成假關(guān)節(jié)（一）骨折總論（9）2021/10/1027骨折不愈合（圖）2021/10/1028肱骨骨折畸形愈合（圖）2021/10/1029外傷后骨質(zhì)疏松（圖）2021/10/1030骨關(guān)節(jié)感染（圖）2021/10/1031缺血性壞死（圖）2021/10/1032骨化性肌炎（圖）2021/10/10332.骨骺損傷(epiphysealinjury)兒童骨骺尚未與干骺端結(jié)合，在生長發(fā)育期骨骺板較附近骨組織軟弱、彈性低，外力可引起骨骺分離約30％骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形（一）骨折總論（10）2021/10/10342.骨骺損傷【臨床與病理】骨骺損傷采用Salter-Harris分型法，分為5型骺板損傷斷裂后血腫機化纖維橋骨橋（較大骨橋影響發(fā)育）（一）骨折總論（11）2021/10/1035Salter-Harris分型示意圖2021/10/10362.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅰ型：單純骨骺分離為牽拉損傷所致，骨骺與干骺端完全分離，骨折裂隙只通過骺板而不累及干骺端或骨骺中心

X線表現(xiàn)：骨骺與干骺端距離加寬或骨骺中心移位（一）骨折總論（12）2021/10/1037骨骺分離示意圖2021/10/1038骨骺分離（圖）2021/10/10392.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅱ型：常見多為10～16歲兒童，為骨骺分離伴干骺端骨折。最常發(fā)生于橈骨、脛骨、腓骨及股骨遠端X線表現(xiàn)：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一塊骨片分離下來，分離骨片呈三角形（一）骨折總論（13）2021/10/1040足小趾近節(jié)趾骨骨骺分離（圖）2021/10/10412.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅲ型：因關(guān)節(jié)內(nèi)牽扯力作用而發(fā)生。骨折為縱形裂隙，貫穿整個骨骺，通過骺板直到骺邊緣X線表現(xiàn)：骨骺骨折延伸到干骺端并波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離（一）骨折總論（14）2021/10/10422.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅳ型：為貫通于骨骺、骨骺板及干骺部縱形骨折。分離的骨折片包含著部分骨骺和部分干骺部多數(shù)累及關(guān)節(jié)軟骨可出現(xiàn)生長停頓及關(guān)節(jié)畸形（一）骨折總論（15）2021/10/10432.骨骺損傷Salter-Harris分型法Ⅴ型：最少見，為單純性粉碎挫傷的結(jié)果。常無陽性X線征，而只是在日后才顯出骨骺縮短及關(guān)節(jié)畸形常見于股骨遠端及脛骨遠端骨骺（一）骨折總論（16）2021/10/10443.疲勞骨折(fatiguefracture)又稱應(yīng)力骨折（stressfracture），長期、反復(fù)外力作用于骨的某一部位而發(fā)生的慢性骨折局部疼痛及壓痛好發(fā)第二、三跖骨，其次為脛、腓骨等（一）骨折總論（17）2021/10/10453.疲勞骨折(fatiguefracture)【影像學(xué)表現(xiàn)】骨折有一定好發(fā)部位骨折線是診斷疲勞骨折的可靠依據(jù)骨折多為不完全性骨折,X線表現(xiàn)為橫形骨折線，周圍有不規(guī)則硬化（一）骨折總論（18）2021/10/1046脛骨疲勞骨折（圖）2021/10/1047第二跖骨疲勞骨折（圖）2021/10/10484.病理性骨折（pathologicalfracture）在原有骨病基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折

【影像學(xué)表現(xiàn)】

除有骨折的征象外還有原有病變引起的骨質(zhì)改變。CT、MRI發(fā)現(xiàn)骨破壞較X線平片敏感（一）骨折總論（19）2021/10/1049病理性骨折（圖）2021/10/1050（二）四肢骨折（1）【影像學(xué)表現(xiàn)】1.

肱骨骨折⑴肱骨外科頸骨折：骨折發(fā)生在解剖頸下2～3cm，多見于成人⑵肱骨髁上骨折：常見于3～10歲兒童，伸直型遠側(cè)斷端向背側(cè)傾斜，骨折向掌側(cè)成角，此型多見。屈曲型遠側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜，骨折向背側(cè)成角2021/10/1051肱骨外科頸骨折（圖）2021/10/1052肱骨髁上骨折（圖）2021/10/1053【影像學(xué)表現(xiàn)】2.前臂骨折（1）柯萊斯骨折（Colles’frature）橈骨遠斷2.5cm以內(nèi)的骨折，斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，伴或不伴尺骨莖突骨折（二）四肢骨折（2）2021/10/1054Colles’fracture（圖1）2021/10/1055Colles’fracture（圖2）2021/10/1056【影像學(xué)表現(xiàn)】2.前臂骨折

(2)孟泰賈骨折(Monteggiafracture)：尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位（二）四肢骨折（3）2021/10/1057【影像學(xué)表現(xiàn)】2.前臂骨折⑶加萊阿齊骨折(Galeazzifracture):橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位（二）四肢骨折（4）2021/10/1058【影像學(xué)表現(xiàn)】3.手部創(chuàng)傷：指骨、掌骨發(fā)生率高，占手部創(chuàng)傷的68.73％

4.股骨頸骨折：多見于老年人，易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。分為無錯位嵌入型骨折和錯位型骨折，以錯位型骨折多見（二）四肢骨折（5）2021/10/1059股骨頸骨折（圖）2021/10/1060【影像學(xué)表現(xiàn)】5.脛腓骨骨折：以脛腓骨雙骨折最多見，脛骨中下1／3處骨折，容易延遲愈合（二）四肢骨折（6）2021/10/1061【影像學(xué)表現(xiàn)】6.跟骨骨折：多見于高處墜落，垂直暴力從距骨傳導(dǎo)至跟骨，使跟骨壓縮或劈開（二）四肢骨折（7）2021/10/1062（三）脊柱骨折（1）1.脊椎骨折

壓縮性骨折、爆裂骨折

重要骨折安全帶骨折、骨折脫位

橫突、棘突、關(guān)節(jié)突次要骨折椎弓峽部骨折脊椎骨折2021/10/10631.脊椎骨折生物力學(xué)角度脊柱分為三柱前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前2/3

中柱：椎體、椎間盤后1/3及后縱韌帶后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關(guān)節(jié)囊、韌帶（三）脊柱骨折（2）2021/10/10641.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑴壓縮或楔形骨折：胸腰椎最常見，占胸腰椎骨折的48％X線表現(xiàn)為椎體壓縮成楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，有時椎體有分離骨碎片（三）脊柱骨折（3）2021/10/1065脊椎骨折示意圖2021/10/1066脊柱壓縮性骨折（圖1）2021/10/1067脊柱壓縮性骨折（圖2）2021/10/10681.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常壓迫脊髓椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可清楚顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折（三）脊柱骨折（4）2021/10/1069爆裂骨折（圖）2021/10/10701.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑶安全帶骨折也稱Chance骨折，占脊柱骨折的5％X線平片上骨折線橫形通過棘突、椎板、椎弓與椎體；或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部破裂；或骨折與韌帶同時斷裂（三）脊柱骨折（5）2021/10/10711.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑷骨折－脫位占脊柱骨折的16％，其中75％可引起神經(jīng)受損受傷機制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都損傷主要示椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折（三）脊柱骨折（6）2021/10/10722.環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎之間有三個滑膜關(guān)節(jié)：一個環(huán)齒關(guān)節(jié)和兩個環(huán)樞兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)常見損傷包括環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和齒突骨折等損傷易使頸髓受壓（三）脊柱骨折（7）2021/10/10732.環(huán)樞椎損傷⑴環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位(rotatoryatlantoaxialsubluxation)較常見于兒童創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位(traumaticrotatoryatlantoaxialdislocation)少見，但可造成局部椎管狹窄完全性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，可引起嚴重椎管狹窄（三）脊柱骨折（8）2021/10/1074環(huán)樞前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣距離成人大于2mm、兒童大于4mm環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（圖）2021/10/10752.環(huán)樞椎損傷（2）環(huán)椎骨折（Jefferson骨折）占頸椎損傷的2～4%分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和側(cè)塊壓縮性骨折四種CT掃描顯示最佳（三）脊柱骨折（9）2021/10/1076環(huán)椎骨折（圖）2021/10/1077（四）骨盆骨折

骨盆環(huán)完整骨折骨盆骨折骨盆環(huán)一處骨折骨盆環(huán)兩處以上骨折2021/10/1078骨盆骨折伴脫位（圖1）2021/10/1079骨盆骨折伴脫位（圖2）2021/10/1080二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（1）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

1.關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)

先天性關(guān)節(jié)脫位習慣性關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位病理性關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位2021/10/1081二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（2）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

1.關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)⑴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位占骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的7％,肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高，依次為肩、足、髖、踝、腕、膝等脫位超過3周者為陳舊性關(guān)節(jié)脫位X線:

關(guān)節(jié)面對應(yīng)關(guān)系部分或完全脫離⑵病理性關(guān)節(jié)脫位多見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等2021/10/1082二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（3）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

2.關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷包括關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等損傷韌帶損傷分為完全性和不完全性MRI可直接顯示韌帶、肌腱，不完全撕裂表現(xiàn)為T2WI上韌帶低信號影中出現(xiàn)散在高信號，外形增粗；完全性撕裂可見到斷端2021/10/1083二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（4）（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折多見于肘關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)分別約占全身骨折的7％、4％及2.3％常引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2021/10/1084二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（5）（二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷⑴肩關(guān)節(jié)脫位常見于青壯年和老年人分前脫位和后脫位，以前脫位多見占95％以上常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折2021/10/1085肩關(guān)節(jié)脫位（圖）2021/10/1086二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（6）（二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷⑵肩袖撕裂