快速產(chǎn)后康復(fù)在產(chǎn)科的應(yīng)用

2021/10/101主要內(nèi)容?

快速康復(fù)的概念及應(yīng)用?

快速康復(fù)在產(chǎn)科的應(yīng)用?

產(chǎn)后康復(fù)恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)腹直肌分離的康復(fù)盆底功能康復(fù)子宮復(fù)舊2021/10/102

快速康復(fù)的概念丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik

Kehlet

教授于

1997

年提出

快速康復(fù)外科概念“快速康復(fù)外科”之父Kehlet

H.

Br

J

Anaesth

1997;78:606-17.2021/10/103快速康復(fù)的概念快速康復(fù)外科

(Fast-Trsck

Surgery,FTS)又稱(chēng)加速康復(fù)外科（Enhanced

Recovery

After

Surgery，ERAS）加速患者康復(fù)速度

提高康復(fù)質(zhì)量2021/10/104

快速康復(fù)的概念快速康復(fù)：一系列優(yōu)化的圍術(shù)期治療方法?????

減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

減少并發(fā)癥

縮短住院時(shí)間

降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)

降低醫(yī)療費(fèi)用多模式照顧

多學(xué)科協(xié)調(diào)努力為基礎(chǔ)，循證為原則2021/10/105ERAS應(yīng)用范圍

普通外科

婦產(chǎn)科心胸外科泌尿外科神經(jīng)外科快速康復(fù)外科快速康復(fù)的應(yīng)用

骨科2021/10/106盡早活動(dòng)、充分鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)體溫管理、液體的管理心理護(hù)理、禁食水時(shí)限的改變術(shù)后術(shù)中術(shù)前2021/10/107術(shù)前1、術(shù)前心理干預(yù):建立護(hù)患信賴(lài)關(guān)系?

介紹

ERAS在圍術(shù)期運(yùn)用的目的及益處，緩解或消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。?

介紹ERAS在整個(gè)圍術(shù)期中的護(hù)理要點(diǎn)及必要性。使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合

。2、術(shù)前禁食水時(shí)限的改變?

術(shù)前禁食6

h、禁水3h，不會(huì)增加胃內(nèi)容物的殘留。推

薦非糖尿病患者術(shù)前3

h口服250

ml糖水等清飲料。2021/10/108傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水?

傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水：術(shù)前禁食12

h、禁水4

h能夠避免

患者術(shù)中發(fā)生胃反流引起的吸人性肺炎?，F(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間

禁食水可增加胰島素抵抗、術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后的

不適。研究表明：縮短剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食水時(shí)間以減少手術(shù)前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，并不增加術(shù)中嘔吐的發(fā)生率。徐美霞,冒菲菲.快速康復(fù)外科理念在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用,護(hù)理實(shí)踐與研究［J］2015，12（3）：57-582021/10/109剖宮產(chǎn)術(shù)中體溫管理?

提高手術(shù)室室溫?

使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)等?

術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫?

維持患者術(shù)中中心體溫>36℃2021/10/1010剖宮產(chǎn)術(shù)中的液體管理?

術(shù)中加強(qiáng)血液保護(hù)理念及技術(shù)的應(yīng)用,遵循“少出血、少

輸血、不輸血”的原則,減少輸血量；?

術(shù)中控制液體入量，減少心臟負(fù)荷,減輕臟器水腫情況;胡莎莎

李穎

張志剛等，快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床應(yīng)用的Meta

分析國(guó)際護(hù)理學(xué)雜［J］2017，36（18）：2452-24672021/10/1011?

術(shù)后6h

?嚴(yán)密觀察患者生命體征，傷口出血情況。全麻病人術(shù)后回到病房即可墊枕

觀察進(jìn)食水

疼痛

頭?

患者意識(shí)清醒，返病房囑患者嚼口香糖，術(shù)后3-6h有腸鳴音，開(kāi)始飲少

量溫開(kāi)水

?

觀察患者疼痛情況，床頭卡處備好疼痛量表（語(yǔ)言量表）及時(shí)評(píng)估

黃曉靜

，盧英菊

，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

的影響,齊魯護(hù)理雜志［J］2018，24（8）：45-462021/10/1012?

早期運(yùn)動(dòng)

定時(shí)翻身，術(shù)后6

h

即可開(kāi)始床上被動(dòng)活動(dòng)，

踝泵運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)

（點(diǎn)頭、抬頭及左右兩側(cè)擺頭）擴(kuò)

胸運(yùn)動(dòng)。?

盡早拔除尿管

術(shù)后

12拔除尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿?

術(shù)后多方案聯(lián)合超前充分鎮(zhèn)痛，麻醉后不良反應(yīng)對(duì)癥處理的影響,齊魯護(hù)理雜志［J］2018，24（8）：45-46胡莎莎

李穎

張志剛等，快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床應(yīng)用的Meta

分析，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜［J］2017，36（18）：2452-2467黃曉靜

，盧英菊

，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2021/10/1013?

盡早下床活動(dòng)

術(shù)后12-24h產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，疼痛

評(píng)估

＜2分且產(chǎn)后總出血量＜500ml的產(chǎn)婦可離床活動(dòng)

，

以近距離散步為主（做好產(chǎn)婦防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)

防跌倒措施）

。?

術(shù)后心理指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)教育

：積極耐心地與產(chǎn)婦溝

通，囑家屬多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦緩解產(chǎn)婦焦慮，盡早實(shí)現(xiàn)

母乳喂養(yǎng)。黃曉靜

，盧英菊

，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響,齊魯護(hù)理雜志［J］2018，24（8）：45-462021/10/1014產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)l

恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)l腹直肌分離的康復(fù)l盆底功能障礙康復(fù)l子宮復(fù)舊2021/10/1015懷孕生產(chǎn)后我們可能有這些變化2021/10/1016?

恥骨聯(lián)合屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)穩(wěn)定骨盆起到至關(guān)重要的作

用。孕婦分娩時(shí)，因孕激素和松弛素水平上升導(dǎo)致生理

上的骨盆韌帶松弛使產(chǎn)道擴(kuò)大。?

孕婦妊娠期恥骨聯(lián)合生理性增寬可達(dá)到3

～

7mm。?

當(dāng)恥骨聯(lián)合分離

＞10mm

時(shí)，普遍可能會(huì)出現(xiàn)功能性疼痛或骨盆失穩(wěn)。Pires

Ｒ，

Labronici

PJ，

Giordano

V，

et

al.

Intrapartum

pubic

symphysis

Disruption［J］

.Annals

of

Medical

＆

Health

Sciences

Ｒesearch，

2015，

5(

6)

:476.2021/10/1017?

產(chǎn)后聯(lián)骨合分離癥是指妊娠或產(chǎn)后女性恥骨聯(lián)合間距超過(guò)

生理范圍并產(chǎn)生了一系列表現(xiàn)的臨床癥候群，為臨床最常

見(jiàn)的產(chǎn)后骨盆損傷疾病?

研究認(rèn)為，分娩時(shí)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離約占產(chǎn)后發(fā)病的2.8%［1］

Fidan

U，Ulubay

M，Keskin

U，et

al．

Postpartum

symphysis

pubiseparation［J］．

Acta

Obstet

Gynecol

Scand，2013，92（11）：1336－1337．［2］

周建明，章銀燦，石高才，等．

恥骨聯(lián)合分離的治療策略［J］．

中國(guó)骨傷，2008，21（1）：58－59．2021/10/1018恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合處劇痛，可伴有腰骶部、腹股溝區(qū)、下肢疼痛，活動(dòng)、翻身、行走時(shí)加重。2.

恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，可觸及間隙變寬。3.

X

線或超聲顯示恥骨聯(lián)合分離寬度超過(guò)10

mm。于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷［J］

，2018，31（5）：431-4352021/10/1019?

對(duì)于恥骨聯(lián)合分離

＜

2.

5cm

且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)以保守治療為首選，包括中醫(yī)正骨、物理電神經(jīng)刺激等。?

但對(duì)于恥骨聯(lián)合分離

＞

2.

5cm

時(shí)，目前治療策略尚未

統(tǒng)一，不能僅根據(jù)恥骨聯(lián)合分離

大小決定是否手術(shù)，只要

恥骨聯(lián)合分離診斷明確，保守治療未能取得理想效果，均

可以考慮手術(shù)治療。盧彥名，謝

冰

恥骨聯(lián)合分離的中西醫(yī)治療概況，湖南中醫(yī)雜志，2018，34（6）：187-188恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)2021/10/1020?????

恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)臥床休息+骨盆帶捆綁外固定方法物理治療（超短波、紅光治療、電刺激）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨手法（歸擠拍打正骨手法）藥物封閉外科手術(shù)2021/10/1021?

臥床休息

體位可選擇以仰臥位為主，采用枕被將小腿

墊高，使髖膝處于半屈曲位，側(cè)臥位時(shí)下肢間夾扁枕。

治療3

周內(nèi)，以臥床休息為主，白天不少于8

h，限制活

動(dòng)。?

行骨盆腹帶束縛外固定，骨盆帶借助物理作用

對(duì)關(guān)節(jié)

施加向內(nèi)的壓力，可限制恥骨聯(lián)合受力和活

動(dòng)，減輕疼

痛，促進(jìn)軟骨及韌帶愈合。高潔

.

恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦

20

例臨床康復(fù)護(hù)理體會(huì)

［J］

．

承德

醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32

(

6)

:

507－508.石洪峰，蔡菲，宗敏茹

.

物理治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的臨床療

效分析

［

J］

．

中國(guó)婦幼保健

，2017，32

(

18)

:

4562－4563.恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)2021/10/1022雙層彈性綁帶恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)捆綁方法：1、讓患者臥床，用寬度為22

cm

的雙層彈性綁帶沿著患者髂嵴以下來(lái)束縛住骨盆，環(huán)繞而束，綁帶的松緊度主要按照患者的骨盆能承受為標(biāo)準(zhǔn)。療程3

周，每天骨盆固定綁帶制動(dòng)，時(shí)間每日不少于8

h，臥床時(shí)摘除。2021/10/1023

捆綁方法2、使用菱形骨盆束帶，其四面受力均

衡，可最大化達(dá)到助收骨盆效果。以產(chǎn)婦兩側(cè)髂嵴為水平，松緊適中，不應(yīng)影響下肢血液供應(yīng)，束縛骨盆，直到癥狀緩解、體征消失。恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)2021/10/1024?

用超短波、紅光治療照恥骨聯(lián)合處進(jìn)行物理治療，通過(guò)

改善

患處的血液循環(huán)

，以達(dá)到消炎止痛、加快愈合的

目

的。?

疼痛劇烈的患者可以

采用

2%利多卡因及激素進(jìn)行疼痛部位局部封閉。?

中醫(yī)手法復(fù)位治療:

通過(guò)手法復(fù)位、按摩，應(yīng)用機(jī)械力促使局部組織變形，協(xié)助變形的骨盆逐漸恢復(fù)原

狀。Chawla

JJ，Arora

D，Sandhu

N，et

al.

Pubic

symphysis

diastasis:

a

case

series

and

literature

review

［J］

．

Oman

Med

J，2017，32王影，劉彥紅，張潔.電刺激治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離疼痛的臨床療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健

2018

33

(

8

）：

1865-1866恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)2021/10/1025中醫(yī)手法舉例：歸擠拍打正骨手法

醫(yī)者坐在患者左側(cè)，以右髖部迎住患者的左髖部，用右手扣住患者右側(cè)的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者雙腿叉開(kāi)屈曲，兩足跟靠近臀部，聽(tīng)醫(yī)者指揮。醫(yī)者令助手將兩腿向前拉直時(shí)，

醫(yī)者左手拿患者左手拍打患者之右手，同時(shí)醫(yī)者之右手拉按患者右髖部，使之向內(nèi)合攏。療程3

周，每周手法治療1次，共3

次。恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)2021/10/1026恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)

歸擠拍打正骨手法

以恥骨聯(lián)合分離癥為適應(yīng)證的針對(duì)性專(zhuān)病正骨療法于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷［J］

，2018，31（5）：431-4352021/10/1027歸擠拍打正骨手法應(yīng)用要點(diǎn)：順應(yīng)恥骨聯(lián)合分離后，骨盆環(huán)整體的協(xié)同變化的特點(diǎn)。首先利用恥骨聯(lián)合分離與髖關(guān)節(jié)的密切關(guān)系，通過(guò)屈曲、外展、外旋髖關(guān)節(jié)，使恥骨聯(lián)合達(dá)到“先離”的松動(dòng)效果；

而后，在術(shù)者側(cè)方歸擠力為主的同時(shí)助手隨即牽引雙踝，內(nèi)收、內(nèi)旋伸直下肢，同時(shí)配合局部向后的拍打及后方助手的前推力，使骨盆環(huán)、尤其是恥骨聯(lián)合局部，在這一時(shí)點(diǎn)綜合作用力達(dá)到峰值；以上力的巧妙復(fù)合，使骨盆的結(jié)構(gòu)復(fù)原，達(dá)到骨順筋合、各安其位的效果。恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷［J］

，2018，31（5）：431-4352021/10/1028恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷［J］

，2018，31（5）：431-4352021/10/1029腹直肌分離2021/10/1030腹直肌分離自測(cè)腹直肌分離自測(cè)法2021/10/1031?

在妊娠期間，孕期隨著孕婦腹部不斷增大，可能導(dǎo)致其腹

部肌肉被過(guò)度拉伸，使雙側(cè)腹直肌從腹白線處分開(kāi)，即腹

直肌分離。?

幾乎所有女性在晚孕期都會(huì)發(fā)生不同程度的腹直肌分離，

若不予以治療，可導(dǎo)致其脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰部

、背部疼痛，亦可導(dǎo)致腹部膨隆，失去平坦的外觀。腹直肌分離2021/10/1032?

人體腹部正常解剖結(jié)構(gòu)，雙側(cè)腹直肌分離

距離小于2.0cm?

腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌在腹中線部位距離增大，超過(guò)

2.0cm，可導(dǎo)致腹部肌肉無(wú)力，一般不引

起臨床癥狀。?

產(chǎn)后第4天，約62.5％產(chǎn)婦的腹直

肌分離超過(guò)2指寬，需進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。?

若不

對(duì)其采取外界干預(yù)措施，至產(chǎn)后6～8周，仍有30％女性的腹直肌不能復(fù)原。腹直肌分離的康復(fù)王影,張潔,

馮艷霞.電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀察,中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)

，［J］2017，13（2）：281-2202021/10/1033?

臨床多采用腹部觸診法進(jìn)行檢測(cè)，檢

測(cè)位置一般為臍下

4.5cm、臍環(huán)或臍上4.5cm。因腹部觸診法是使用手指

測(cè)量腹直肌分離距離，精確度較差。?

在國(guó)外，超聲測(cè)量已用于腹直肌分離評(píng)估，可顯示腹直

肌分離距離的具體數(shù)值，但因超聲測(cè)量受視野局限，適

用于檢測(cè)分離距離小于3.0cm的腹直肌分離。

SｐｅｒｓｔａｄＪＢ，ＴｅｎｎｆｊｏｒｄＭＫ，ＨｉｌｄｅＧ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｓｔａｓｉｓｒｅｃｔｉａｂｄｏｍｉｎｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｅｐｏｒｔｏｆｌｕｍｂｏｐｅｌｖｉｃｐａｉｎ［Ｊ］．ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２０１６，５０（１７）：１０９２－１０９６．腹直肌分離的康復(fù)2021/10/1034腹直肌分離的康復(fù)臨床上主要治療方法包括：腹式呼吸鍛煉、推拿按摩等保守治療方法，起效緩慢、療程長(zhǎng)、效果不確切等不足；神經(jīng)肌肉電刺激腹部核心肌群；嚴(yán)重腹直肌分離患者，采用手術(shù)方案治療

腹直肌分離，療效確切，但存在手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題。2021/10/1035腹直肌分離的康復(fù)2021/10/1036?

采用不同頻率、不

同脈寬的低頻電刺激，對(duì)腹直肌、腹

橫肌、腹斜肌進(jìn)行電刺激，使腹部主要肌群接受強(qiáng)化性

治療;?

電刺激治療時(shí)，患者取仰臥

位，將8片電極片分別粘貼

于患者腹部雙側(cè)的腹外

斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫

肌;?

通過(guò)電極線接通

A1、A2、B1、B2

4個(gè)刺激通道，連接于PHENIX

USB

8神經(jīng)肌肉電刺激治療儀;腹直肌分離的康復(fù)2021/10/1037?

選擇“腹直肌分離”

程序，設(shè)置電刺激頻率及脈寬參數(shù)

為30

Hz／200

S、

75

Hz／400

S、4

Hz／300

S、3

Hz／150

S，持續(xù)治療時(shí)間分別為8、7、11、5

S。?

根據(jù)患者感受，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)

度，以患者感受到明顯的肌肉收縮感，但不引起疼痛為宜。?

電刺激治療20

min／次，2次/周，共計(jì)治療

6次。腹直肌分離的康復(fù)2021/10/1038盆底功能障礙的康復(fù)

妊娠和分娩是盆底功能障礙的主要

且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，妊娠期體內(nèi)內(nèi)分泌的變化使分娩時(shí)松弛激素釋放，會(huì)損傷盆底肌，最終出現(xiàn)產(chǎn)

后盆底功能障礙性問(wèn)題，以產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆

腔器官脫垂等為主。嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，產(chǎn)后應(yīng)盡早實(shí)施對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)盆底功能鍛煉及恢復(fù)。2021/10/1039盆底功能障礙的康復(fù)常見(jiàn)的方法有：盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練，盆底肌電刺激和生物反饋治療，盆底康復(fù)操，中藥臍灸、中藥湯劑等。盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/10401、盆底肌訓(xùn)練通過(guò)自主性收縮肛提肌鍛煉,提高盆底肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功

能。盆底肌鍛

煉(Kegel

法):包括喚起肌肉知覺(jué)、加強(qiáng)肌肉收縮、盆底肌肉

鍛煉及模擬腹壓增加時(shí)訓(xùn)練四個(gè)階段。

以此來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道及肛部肌群鍛煉，每次以

15

～30

min

為宜，每天

1

～

3

次，每個(gè)療程

4

～6

周，共進(jìn)行

2

個(gè)療程。盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/10412、盆底肌肉電刺激和生物反饋法是收集陰道壓力和肌電

信號(hào)，

通過(guò)聲音和視圖進(jìn)行反饋，提

高神經(jīng)肌肉的興

奮性，促進(jìn)組織及肌群運(yùn)動(dòng)。盆底生物反饋電刺激療法具體步驟如下:

(1)給予初產(chǎn)婦脈寬

250

us、頻

率

50

Hz

電刺激，電流大小以產(chǎn)婦盆底肌肉有跳動(dòng)感或自感

肌肉強(qiáng)力收縮但無(wú)痛感為依據(jù)，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，以

此來(lái)喚醒初產(chǎn)婦淺層及深層肌肉收縮本體感覺(jué)。盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/1042盆底生物反饋電刺激療法(2)給予初

產(chǎn)婦脈寬

320

s

～740

us、頻率

8

～

32

Hz

電刺激及生物反饋，以此來(lái)幫助初產(chǎn)婦掌握Ⅰ類(lèi)肌纖維

收縮(3)給予初產(chǎn)婦脈

寬

20

s

～320

us、頻率

20

～

80

Hz

電刺激及生物反饋，以此來(lái)

幫助初產(chǎn)婦掌握Ⅱ類(lèi)肌纖維

收縮盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/1043盆底生物反饋電刺激療法(4)給予初產(chǎn)婦Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)肌纖維生物反饋訓(xùn)練模式，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)訓(xùn)練模式進(jìn)行指導(dǎo)。每次

20

～

30

min

為宜，

每周

2

次，每個(gè)療程10-12次，共

2

個(gè)療程。盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/1044松，再堅(jiān)持10

s;3、盆底康復(fù)操以Kegel

運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)背景音樂(lè)節(jié)拍參照《廣播體操》(

第九套)

，結(jié)合產(chǎn)后生理恢復(fù)進(jìn)展編排

制作影音文件。盆底康復(fù)操內(nèi)容:

產(chǎn)婦根據(jù)影音中

的動(dòng)作名稱(chēng)、引導(dǎo)語(yǔ)、節(jié)奏進(jìn)行鍛煉。第一節(jié):

臀部鍛煉，平臥在床上，緩慢收縮臀部肌肉，之后夾緊雙腿，此時(shí)感覺(jué)到陰道上提，堅(jiān)持10

s

后放盆底功能障礙的康復(fù)翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善作用

贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-7812021/10/1045盆底康復(fù)操第二節(jié):

扭胯鍛煉，向外轉(zhuǎn)動(dòng)臀部，并盡量上抬，扭胯，并盡量向一側(cè)傾斜;第三節(jié):

全身鍛煉，在站立狀態(tài)下，逐漸收放盆底肌肉，之后分開(kāi)雙腿(

保持與肩同寬)

，再次緩慢收放盆底肌肉，再次分開(kāi)雙腿(

肩寬的兩倍)

，緩慢收放盆底肌肉，同時(shí)行下蹲、起立的動(dòng)作;盆底功能障礙的康復(fù)翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善作用

贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-7812021/10/1046產(chǎn)后練習(xí)內(nèi)容每天練習(xí)次數(shù)每次時(shí)長(zhǎng)2d～2W第一節(jié)1-310min3～6W第一節(jié)與第二節(jié)1-315min7～10W第一節(jié)～第三節(jié)1-315min11～14W第一節(jié)～第四節(jié)1-315min翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善作用

贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-781

盆底功能障礙的康復(fù)盆底康復(fù)操第四節(jié):

提肛鍛煉，提肛時(shí)小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺跑等。

盆底康復(fù)操鍛煉方法2021/10/10474、中藥臍灸，應(yīng)用“補(bǔ)中益氣湯”藥粉，具有補(bǔ)中益

氣

，升陽(yáng)舉陷之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)

為，產(chǎn)后氣虛，中氣不

足，故容易臟器脫垂，“虛者補(bǔ)

之”“陷者舉之”，療

效顯著。盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/10484、中藥臍灸治療，藥物選用《脾胃論》中“補(bǔ)中益氣湯”打粉，

方藥組成：黃芪

15

g、白術(shù)

10

g、黨參15

g、當(dāng)歸

6

g、

陳皮

5

g、柴胡

5

g、升麻

5

g、炙甘草

5

g，以上藥物打

粉混勻，每次取

11

g，米醋調(diào)成糊狀，填塞至肚臍，

患者仰臥位，艾灸盒置于藥末上，施灸

1.5

h，灸后用

臍貼固封臍中藥末，24

h

自行揭下，溫開(kāi)水清洗臍

部，1

次/W，共

6

次。與盆底肌電刺激和生物反饋治療聯(lián)合使用盆底功能障礙的康復(fù)李玲,崔新紅,李秀梅.生物反饋配合臍灸治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2018,35(10):12021/10/10495、中藥湯劑“補(bǔ)中益氣湯”成分：黃芪、益母草各１５

ｇ，白術(shù)、陳皮、升麻、黨參、柴胡、枳殼、甘草、當(dāng)

歸各１０ｇ，２００ｍｌ／劑水煎服，早晚兩次分服，

連續(xù)治療３個(gè)月。多與盆底生物反饋電刺激療法聯(lián)合使用徐哲,胡孟彩.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙臨床研究[J].陜西中醫(yī),2018,39(11):1583-1585.盆底功能障礙的康復(fù)2021/10/1050產(chǎn)后盆底肌力的評(píng)估方法通過(guò)手測(cè)肌力法評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力方法:

在醫(yī)務(wù)人員手指的指導(dǎo)下收縮陰道，根據(jù)持續(xù)完成次數(shù)與收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí)：無(wú)肌肉活動(dòng)為0

級(jí)，無(wú)肌肉震顫為Ⅰ級(jí)，非震動(dòng)樣弱壓力為Ⅱ級(jí)，壓力增大為Ⅲ級(jí)，手被較牢的吸進(jìn)或抓住感為Ⅳ級(jí)，手被抓牢并伴有頂舉感為Ⅴ級(jí)。2021/10/1051

經(jīng)過(guò)會(huì)陰部獲取正中矢狀面，對(duì)尿道、膀胱頸、膀胱以及恥骨聯(lián)合等臟器進(jìn)行詳細(xì)的觀察，參照點(diǎn)選為恥骨聯(lián)合的下緣，分別在壓力狀態(tài)以及靜息狀態(tài)下觀察患者的尿道內(nèi)口以及膀胱頸，測(cè)量Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力、膀胱頸距恥骨聯(lián)合的距離ＢＳＤ）－Ｓ（－Ｓ為壓力狀態(tài)下的值）、尿道膀胱連接部移動(dòng)度（ＵＶＪ－Ｍ）、膀胱尿道后角（ＰＵＶＡ）、膀胱頸下降度（ＢＮＤ）、ＢＳＤ－Ｒ（－Ｒ

為壓力狀態(tài)下的值）。李景珊,陳婕,曹蕓.產(chǎn)后42d早期盆底康復(fù)對(duì)盆底功能障礙預(yù)防的超聲評(píng)估分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(16):1899-1900產(chǎn)后早期期盆底功能障礙的B超評(píng)估2021/10/1052?

對(duì)于產(chǎn)后盆底功能的訓(xùn)練效果，需要臨床醫(yī)師全面的

評(píng)

估，對(duì)肌力受損部位加以明確，有效評(píng)估盆腔器

官以及

尿失禁的脫垂程度和位置，超聲檢查可有效觀察患者盆

底結(jié)構(gòu)組織的變化，顯示各個(gè)

腔室的位置和空間關(guān)系，

進(jìn)而可準(zhǔn)確地判斷脫垂或膨出的器官，對(duì)于評(píng)估盤(pán)底結(jié)

構(gòu)組織變化方面具有重要的價(jià)