吞咽功能的生理、病理及相應(yīng)的治療

腦卒中后吞咽困難中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣管舌骨舌根軟腭咽肌食管上括約肌會(huì)厭谷杓狀軟骨目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)會(huì)厭目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)會(huì)厭谷目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)唇、頰口周?chē)…h(huán)形?。谳喸鸭埧凇㈤]口、上下唇貼牙弓輻射狀?。a肌口角向外，緊貼牙弓目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)唇功能障礙的表現(xiàn)口角漏出流涎構(gòu)音障礙目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)唇閉合減弱

唇被動(dòng)活動(dòng)上唇向下拉下唇向上拉口角向外側(cè)、上、下?tīng)坷街鲃?dòng)活動(dòng)噘嘴、微笑、縮唇、吹哨、吹泡泡等各種動(dòng)作唇感覺(jué)刺激冷刺激觸覺(jué)刺激－快速拍打指尖叩擊、冰塊擊打唇周

目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)縮唇訓(xùn)練目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頰功能障礙口腔前庭食物滯留影響咀嚼從而影響食團(tuán)（bolus）形成目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)面頰無(wú)力被動(dòng)活動(dòng)以口角為中心，輻射狀向中心牽拉從外周向中心輕柔按摩感覺(jué)刺激輕柔拍打冰塊拍打冰塊刺激、按摩患側(cè)皮膚

代償性方法頭歪向健側(cè)用手?jǐn)D壓目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌舌內(nèi)肌、舌外肌咀嚼形成食團(tuán)形成凹槽－包裹食物向后推進(jìn)舌根繼續(xù)向下推進(jìn)進(jìn)入咽部目前十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動(dòng)不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留會(huì)厭谷滯留提前誤吸構(gòu)音障礙唾液難以控制舌肌功能障礙

目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌功能障礙食團(tuán)形成不能口期吞咽啟動(dòng)困難目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌肌無(wú)力目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌肌無(wú)力舌肌無(wú)力，不能將鋇劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，口內(nèi)滯留目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

仰頭吞咽目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌無(wú)力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用手牽拉舌做上下左右運(yùn)動(dòng)用冰勺子柄上挑舌尖向左右兩側(cè)撥舌根下壓舌體下壓主動(dòng)運(yùn)動(dòng)上、下、左、右各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)各個(gè)方向抗阻運(yùn)動(dòng)G、k、h代償性方法頭后仰食物放在舌根部目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟腭腭咽連接舌腭連接發(fā)音目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟腭目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟腭功能障礙鼻音鼻返流舌腭連接損害——提前誤吸目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)提前誤吸鋇劑在啟動(dòng)吞咽之前提前進(jìn)入咽部，直接流入氣道內(nèi)產(chǎn)生誤吸。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟腭無(wú)力咽促通法G、k、h患者頭前伸，使頜下肌群伸展2～3秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音“g,k,ch”的發(fā)音訓(xùn)練

屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（pushing-exercise）這一方法是使患者固定胸廓，聲門(mén)緊閉之后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動(dòng)作等。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)咽肌咽縮肌咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌（提咽作用）咽提肌莖突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌上提咽和喉，舌根后壓，會(huì)厭封閉喉口目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)咽提肌目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)咽肌無(wú)力咽部食物滯留咽上縮肌——會(huì)厭谷、上咽部咽中縮肌——中咽部咽下縮肌——下咽部、梨狀窩喉上提無(wú)力咽部食物滯留誤吸目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)咽蠕動(dòng)減弱重復(fù)吞咽點(diǎn)頭吞咽交互吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽糊狀食物咽促通法吞咽動(dòng)作之后發(fā)“Hawk”音，最后的K音加強(qiáng)，也就是改良的Valsalva動(dòng)作（K音加重并持續(xù)幾秒鐘）

目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)咽肌無(wú)力右側(cè)咽肌無(wú)力，吞咽完畢后右側(cè)梨狀窩內(nèi)滯留，雙側(cè)會(huì)厭谷滯留目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉結(jié)構(gòu)

舌骨喉復(fù)合體目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌骨喉復(fù)合體（軟骨）目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌骨喉復(fù)合體舌骨與喉結(jié)構(gòu)共同運(yùn)動(dòng)是氣道關(guān)閉、食道開(kāi)放的動(dòng)力和保障上提、前旋、前移至舌根下受舌根保護(hù)牽拉食管上括約肌前壁向前上方，打開(kāi)食管目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉結(jié)構(gòu)的改變側(cè)位會(huì)厭返折遮蓋喉口杓狀軟骨向前抵住會(huì)厭根部甲狀軟骨向上運(yùn)動(dòng)接近舌骨聲帶向上運(yùn)動(dòng)氣管向上運(yùn)動(dòng)正位真假聲帶向中線閉合目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)會(huì)厭返折目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

會(huì)厭返折目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉上提肌群舌骨上肌群咽提肌目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)舌骨上肌群咽提肌目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉內(nèi)肌目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉上提肌群無(wú)力、喉關(guān)閉不能喉不能關(guān)閉誤吸滯留發(fā)聲困難目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉上提不足吞咽過(guò)程中喉結(jié)構(gòu)上提幅度不足，不能完全關(guān)閉喉口目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)喉上提無(wú)力喉上提肌群訓(xùn)練牽張和促通舌體上部肌肉：a伸展頭頸部，施阻力于頦部持續(xù)5秒，以促進(jìn)低頭的出現(xiàn)，利于吞咽

嚴(yán)重者不能進(jìn)食部分患者糊狀食物可進(jìn)食目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)聲門(mén)關(guān)閉不全喉內(nèi)收訓(xùn)練練習(xí)發(fā)元音聲母“a”，盡量發(fā)長(zhǎng)音，重復(fù)數(shù)次，屏氣5秒后咳嗽；聲門(mén)內(nèi)收練習(xí)聲門(mén)上吞咽也叫自主氣道保護(hù)方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門(mén)上吞咽、用力吞咽等吞咽技術(shù)。屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（pushing-exercise）：這一方法是使患者固定胸廓，聲門(mén)緊閉之后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動(dòng)作等。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)食管上括約肌目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)食管目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

環(huán)咽肌打開(kāi)不能目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)環(huán)咽肌打開(kāi)不全環(huán)咽肌打開(kāi)不全，鋇劑滯留咽部。目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)食管上括約肌打開(kāi)不全/不能喉上提肌群訓(xùn)練Mendelsohn方法

稱為門(mén)德?tīng)査煞椒?，是用于吞咽時(shí)自主的延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉的上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。最近的生物學(xué)分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時(shí)環(huán)咽肌打開(kāi)程度最大。提示環(huán)咽肌開(kāi)放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。病人在指導(dǎo)下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺(jué)喉的提升，盡量延長(zhǎng)喉在