肩關(guān)節(jié)檢查法-yyp

肩關(guān)節(jié)檢查法-yyp第一頁，共101頁。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)：60.9%肱二頭肌腱長頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關(guān)節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)

：9.4%第二頁，共101頁。舉重

weightlifting第三頁，共101頁。排球

volleyball第四頁，共101頁。柔道

judo第五頁，共101頁。體操

gymnastics第六頁，共101頁。一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJoint

第七頁，共101頁。1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個關(guān)節(jié)組成：解剖性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeralj.肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularj.生理性關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關(guān)節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關(guān)節(jié)Subacromialjoint）第八頁，共101頁。a、盂肱關(guān)節(jié)第九頁，共101頁。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊：較薄、肌肉組織加強上關(guān)節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：盂肱下韌帶前束

后束第十頁，共101頁。b、肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤第十一頁，共101頁。C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關(guān)節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關(guān)節(jié)脫位第十二頁，共101頁。D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

第十三頁，共101頁。E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱第十四頁，共101頁。解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。第十五頁，共101頁。肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰

III型：鉤狀肩峰第十六頁，共101頁。X-rayIII型肩峰I型II型III型第十七頁，共101頁。肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotatorcuff第十八頁，共101頁。肩袖解剖-后面觀第十九頁，共101頁。4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個腱性起點：1、短頭(shorthead)起于喙突2、長頭(longhead)起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，以圓形腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)越過肱骨頭，之后穿出關(guān)節(jié)，沿結(jié)節(jié)間溝下行第二十頁，共101頁。二頭肌和肱肌作用示意圖第二十一頁，共101頁。

二、肩關(guān)節(jié)檢查法

第二十二頁，共101頁。排除肩部以外疾病炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等第二十三頁，共101頁。1、排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

第二十四頁，共101頁。肱二頭肌肩袖盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查第二十五頁，共101頁。3、一般檢查確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮第二十六頁，共101頁。觸診--內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開始，向外側(cè)檢查整個鎖骨至肩鎖關(guān)節(jié)檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰前外側(cè)角后，向下檢查喙突、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌止點而后于輕度外展內(nèi)旋位檢查結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的二頭肌腱長頭；肩關(guān)節(jié)輕度后伸內(nèi)旋位檢查大結(jié)節(jié)及岡上肌腱，同時檢查肩峰外側(cè)緣肩關(guān)節(jié)至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側(cè)角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。第二十七頁，共101頁。肩峰壓痛（前外緣）

大結(jié)節(jié)-二頭肌腱溝-小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱

第二十八頁，共101頁。4、活動度（ROM）檢查主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°第二十九頁，共101頁。主動活動度前屈-上舉后伸第三十頁，共101頁。肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外展-上舉第三十一頁，共101頁。主動活動度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈第三十二頁，共101頁。5、抗阻運動主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況第三十三頁，共101頁。E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒↗obe’stest）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest，BellyPresstest第三十四頁，共101頁。/岡上肌檢查第三十五頁，共101頁。岡上肌試驗（Jobe’stest）

檢查方法：坐位、立位均可，檢查者面向患者，站于患者前方；雙上肢于肩胛骨平面（該平面位于冠狀面前方30°）內(nèi)上舉90°，肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)旋，保持患者胸廓平直；檢查者于患者前臂遠(yuǎn)端向下按壓，并囑患者做抗阻并維持初始位置。記錄檢查過程中患者是否出現(xiàn)疼痛或無力。第三十六頁，共101頁。岡上肌試驗（Jobe’stest）

第三十七頁，共101頁。岡上肌試驗（Jobe’stest）第三十八頁，共101頁。岡上肌試驗錄像（Jobe’stest）第三十九頁，共101頁。0度外展抗阻試驗肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時最活躍?；颊唠p上肢垂于體側(cè)時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。由于無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。第四十頁，共101頁。外展抗阻痛-岡上肌檢查第四十一頁，共101頁。墜臂試驗

（Drop-armTest）該試驗用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗?zāi)菢訉δ硞€肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。第四十二頁，共101頁。//岡下肌和小圓肌第四十三頁，共101頁。外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌第四十四頁，共101頁。左側(cè)外展0度外旋遲滯陽性第四十五頁，共101頁。左側(cè)外展90度外旋遲滯陽性第四十六頁，共101頁。吹號征陽性

Hornbolwersign第四十七頁，共101頁。外旋抗阻-

岡下肌、小圓肌檢查第四十八頁，共101頁。外旋抗阻痛及力弱第四十九頁，共101頁。///肩胛下肌第五十頁，共101頁。肩胛下肌

抬離試驗Lift-offtest

遲滯試驗lagtest第五十一頁，共101頁。肩胛下肌

壓腹試驗-BellyPressTest第五十二頁，共101頁。BellyPressTest--拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時保持手腕平直，則該試驗為陰性；陰性患者發(fā)現(xiàn)僅為肌肉上半部撕裂?；颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動作，則該試驗陽性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成動作時的屈腕角度為30-60度，則該試驗為可疑陽性，超過50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。第五十三頁，共101頁。肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻第五十四頁，共101頁。6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂第五十五頁，共101頁。肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗岡上肌試驗：岡上肌撕裂第五十六頁，共101頁。A、疼痛弧（thePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻(xiàn)統(tǒng)計研究表明疼痛弧試驗陽性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第五十七頁，共101頁。b、肩峰下撞擊試驗前撞擊（Neer撞擊試驗）該檢查中引起疼痛的主要原因為岡上肌腱受壓于大結(jié)節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時外旋上臂，由于外旋上臂后會使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機會，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。第五十八頁，共101頁。肩峰下撞擊示意圖第五十九頁，共101頁。崔氏撞擊試驗（改良Neer撞擊試驗）第六十頁，共101頁。C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故該試驗檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

第六十一頁，共101頁。Hawkins撞擊試驗第六十二頁，共101頁。7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o

畸形琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）肩鎖關(guān)節(jié)分離試驗：“壞警察”試驗

第六十三頁，共101頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位第六十四頁，共101頁。琴鍵征（PianoKeySign）-飄浮感第六十五頁，共101頁。水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）第六十六頁，共101頁。8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況：方肩畸形盂窩空虛感Dugas征第六十七頁，共101頁。盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查第六十八頁，共101頁。A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗第六十九頁，共101頁?？謶衷囼灒ˋpprehensiontest）第七十頁，共101頁。Relocationtest再復(fù)位試驗第七十一頁，共101頁。Relocationtest再復(fù)位試驗第七十二頁，共101頁。前抽屜試驗

第七十三頁，共101頁。移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。第七十四頁，共101頁。前后抽屜試驗第七十五頁，共101頁。前抽屜試驗陽性第七十六頁，共101頁。B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗后抽屜試驗第七十七頁，共101頁?？謶衷囼灥谄呤隧摚?01頁。后抽屜試驗第七十九頁，共101頁。C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）第八十頁，共101頁。sulcussign第八十一頁，共101頁。D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDITranslationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

第八十二頁，共101頁。盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查第八十三頁，共101頁。e、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗CranktestO’Brienactivecompressiontest第八十四頁，共101頁。