腦出血的護(hù)理與康復(fù)

腦出血的護(hù)理與康復(fù)第一頁，共22頁。一、腦出血的概念腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。第二頁，共22頁。二、腦出血的病因病因高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。當(dāng)具備上述改變的患者，一旦在情緒激動(dòng)、體力過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。第三頁，共22頁。三、腦出血預(yù)防腦出血是腦血管意外范疇內(nèi)的一種疾病，是腦內(nèi)微血管破裂引起出血的急性疾病，臨床多見于中年以上患者。正確識(shí)別腦出血的早期信號(hào)，可有效地防止腦出血的發(fā)生。1.面部或上下肢突然感到麻木，軟弱乏力，說話困難。2.突然有眩暈咸感，頭痛難忍，而且由間斷性的變?yōu)槌掷m(xù)性的，或伴有惡心、嘔吐，手足不靈等早期信號(hào)。第四頁，共22頁。發(fā)生腦出血后，除緊急就醫(yī)后，應(yīng)當(dāng)采取如下急救措施：1.讓病人保持安靜，完全臥床，在剛發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)病人，不要進(jìn)行非急需的檢查。發(fā)病48小時(shí)后，需給病人經(jīng)常翻身，同時(shí)給病人作肢體的被動(dòng)活動(dòng)。2.保持呼吸道通暢，要給病人解松衣領(lǐng)，同時(shí)要勤給病人吸痰。3.有條件的可給吸氧氣。第五頁，共22頁。4.嚴(yán)密觀察病人，保持營養(yǎng)，控制高血壓，應(yīng)醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)赜媒祲核帯?.降溫治療，患者發(fā)燒或不發(fā)燒均可采用降溫治療。因?yàn)轶w溫降低后，腦的耗氧量減少，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。第六頁，共22頁。四、臨床表現(xiàn)突發(fā)性頭痛、頭暈。嚴(yán)重者劇烈頭痛，伴有惡心、噴射狀嘔吐。血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。第七頁，共22頁。五、腦出血的護(hù)理腦出血的護(hù)理包括1、心里護(hù)理2、飲食護(hù)理3、功能護(hù)理第八頁，共22頁。1、心理護(hù)理

腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態(tài)改變?cè)诙虝r(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)，會(huì)使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心病人，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，從而堅(jiān)定戰(zhàn)勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。第九頁，共22頁。2、飲食護(hù)理腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對(duì)于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動(dòng)不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。第十頁，共22頁。3、功能鍛煉3．1面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

第十一頁，共22頁。3．2語言功能訓(xùn)練要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。第十二頁，共22頁。3．3半身不遂功能鍛煉坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。第十三頁，共22頁。3．3．1上肢鍛煉

經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關(guān)節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3．3．3．2下肢鍛煉

病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉，如此反復(fù)數(shù)次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動(dòng)或進(jìn)行行走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進(jìn)功能改善。第十四頁，共22頁。3．4控制血壓，預(yù)防再次出血腦出血患者恢復(fù)期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。第十五頁，共22頁。3．5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生宣教保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應(yīng)照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。第十六頁，共22頁。六、護(hù)理體會(huì)1真誠、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。

護(hù)士通過科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病，密切配合康復(fù)訓(xùn)練。第十七頁，共22頁。2把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)，是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。通過詳細(xì)的指導(dǎo)和幫助掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技能，進(jìn)行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強(qiáng)，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理或部分協(xié)助護(hù)理，從而提高了患者的生活質(zhì)量。第十八頁，共22頁。七、腦出血患者康復(fù)期的護(hù)理(1)每日定時(shí)幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。第十九頁，共22頁。(3)癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。第二十頁，共22頁。(4)病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶