偏癱的物理治療

關于偏癱的物理治療第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月內容提要偏癱的概述偏癱的功能障礙偏癱的康復原則偏癱的物理治療評定偏癱的物理治療技術偏癱的運動功能訓練視頻偏癱的運動功能康復思路及方法常見問題及誤區(qū)第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的，以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征?？祻停壕C合協(xié)調地運用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月相關的形態(tài)學介紹第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦外側面第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦內側面第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦橫切面第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦及腦血管腦梗死的發(fā)病機制第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腦損傷的性質、部位、范圍、程度等與功能預后的關系？第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腦梗死第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腦出血第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腦外傷第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、偏癱的功能障礙第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月上運動神經元損傷綜合征陽性特征陰性特征適應特征反射亢進（痙攣狀態(tài)）無力，喪失靈巧性上運動神經元損害肌肉和結締組織改變（改變物理和功能的特性）改變運動模式第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月障礙學

障礙學是在臨床醫(yī)學對疾病研究的基礎上，對障礙本身進行的研究，是康復醫(yī)學的核心內容。偏癱患者在三個層次上的障礙社會性障礙功能形態(tài)障礙能力障礙疾病第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月ICF框架第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月ICF的分類系統(tǒng)和編碼第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月結構與功能基本功能障礙：運動、感覺功能障礙、失語、失用、失認等。原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等。繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月活動障礙個體水平的功能障礙轉移能力進食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯交流障礙第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月參與障礙失業(yè)、失學娛樂活動能力喪失在家庭或單位中作用低下人生價值喪失不能參與各種社會、社交活動第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心理障礙患者對疾病與障礙的認識患者對疾病與障礙的心理承受水平與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會地位等密切相關第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、偏癱的物理治療評定

患者一般情況評定：患者性別、年齡、聯(lián)系方式等發(fā)病時間、現(xiàn)病史與既往史、臨床診斷等第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月身體結構與功能評定：痙攣評定感覺功能評定運動功能評定關節(jié)活動度評定平衡功能評定協(xié)調功能評定肌力評定肌耐力評定第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月個體活動評定：轉移或移動能力評定ADL能力評定步態(tài)分析第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月社會參與評定：工作或學習情況休息娛樂情況社會交往情況第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月個人因素與環(huán)境因素評定：個人因素：有利因素和不利因素評定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復原則康復應盡早進行預防第一康復評定貫穿治療的全過程病人理解并積極投入運動、言語、心理、職業(yè)、社會康復康復應與臨床治療并進第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、偏癱的物理治療技術神經促進技術運動再學習技術基于實用功能的訓練強制性運動療法減重步行訓練機器人訓練技術生物反饋技術電刺激、磁刺激冷療、熱療第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月神經促進技術神經促進技術：又稱為神經發(fā)育療法(neurodevelopmenttherapy，NDT)或神經生理學療法(neurophysiologictherapy，NPT)。改善腦病損后運動控制障礙的治療技術依據(jù)神經正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、從近端及遠端的發(fā)育過程，運用促進或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者異常運動模式的形成

患者試圖運動阻礙有效運動：軟組織延展性下降平衡功能損害姿勢不安全并導致固定模式特定肌群的肌力下降代償性運動對策反復練習并強化“代償對策”掌握并使用“代償性運動對策”第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月神經促進技術的主流治療技術Brunnstrom技術Bobath技術PNF技術Rood技術第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱Brunnstrom運動功能分期（1）Ⅰ期弛緩期：急性期發(fā)病后，患側上下肢呈弛緩性癱瘓；Ⅱ期痙攣期：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應和共同運動；Ⅲ期共同運動期：痙攣進一步加重，共同運動達到高峰；第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱Brunnstrom運動功能分期（2）Ⅳ期部分分離運動期：痙攣開始減弱，開始脫離共同運動，出現(xiàn)部分分離運動的組合；Ⅴ期分離運動期：痙攣明顯減弱，出現(xiàn)難度較大的分離運動的組合；Ⅵ期正常期：痙攣逐漸消失，各關節(jié)可完成隨意運動，協(xié)調性和速度接近正常。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍性癱瘓（量的變化）（正常）123456中樞性癱瘓（質的變化）Ⅰ痙攣聯(lián)合反應共同運動分離運動出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ偏癱運動功能恢復過程第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

Brunnstrom分期治療重點（1）Brunnstrom1期治療重點：良肢位的設計和擺放關節(jié)被動活動度的維持和改善訓練上下肢隨意運動誘發(fā)訓練軀干運動訓練翻身、平移等床上運動訓練從仰臥位到坐位的訓練坐位平衡能力訓練……第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom2期治療重點痙攣抑制訓練上下肢近端控制能力訓練軀干的控制訓練抑制異常運動的訓練坐位下的上下肢功能訓練膝手位、跪立位平衡訓練從坐到站的訓練……

Brunnstrom分期治療重點（2）第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

Brunnstrom分期治療重點（3）Brunnstrom3期治療重點：上下肢分離運動誘發(fā)和加強訓練上下肢遠端控制能力訓練立位的上下肢功能訓練重心轉移能力訓練立位平衡訓練基本活動動作能力訓練……第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom4期治療重點：上下肢分離運動加強訓練手功能訓練全身協(xié)調性的訓練不同體位下的步行能力的準備訓練平行杠內步行訓練拄拐步行訓練基本活動能力訓練……

Brunnstrom分期治療重點（4）第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

Brunnstrom期治療重點（5）Brunnstrom5期治療重點：上下肢功能的實用性訓練上下肢速度及協(xié)調性訓練單腿負重訓練上下樓梯訓練分解步行訓練特殊步行訓練輔助步行訓練……第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom6期治療重點：手的精細動作訓練上下肢速度及靈活性訓練跨越障礙訓練室外步行訓練社區(qū)步行訓練……

Brunnstrom期治療重點（6）第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月運動再學習技術運動再學習是把中樞神經系統(tǒng)損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的治療方法。第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月中風恢復模式圖中風運動功能降低或缺失病人期望運動病人陷入無效的刻板的協(xié)同運動

“代償”肌肉和神經元繼發(fā)改變攣縮廢用改變痙攣通過治療引發(fā)肌肉活動及訓練運動控制創(chuàng)造環(huán)境激勵學習恢復有效的各種運動第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下夠物和操作第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月運動再學習的治療步驟步驟1分析作業(yè)觀察比較分析第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟2練習喪失成分解釋，明確目標指導練習+言語和視覺反饋+手法指導第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟3練習作業(yè)解釋—明確目標指導練習+言語和視覺反饋+手法指導再評定，鼓勵靈活性第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟4訓練的轉移練習機會堅持練習組織自我監(jiān)督練習創(chuàng)造學習環(huán)境親屬和工作人員參與第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、具體治療技術1、上肢功能訓練包括引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制、維持肌肉長度、誘發(fā)肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力、訓練伸腕、訓練拇外展和旋轉、訓練手的對指、訓練操作物體、改善使用餐具、在日常生活中訓練等。2、口面部功能訓練包括訓練吞咽、訓練面部運動、改善呼吸控制、將訓練轉移到日常生活中去。第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、床邊坐起訓練包括訓練頸側屈、幫助床邊坐起、幫助患者躺下、訓練轉移到日常生活中等。4、坐位平衡訓練包括訓練移動重心時調整姿勢、增加練習的復雜性、日常生活中的訓練。第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月5、站起與坐下訓練練習軀干前傾伴膝前移、練習站起、練習坐下、增加難度、練習的連續(xù)性。6、站立平衡訓練包括訓練的基本成分、訓練髖關節(jié)對線、防止膝關節(jié)屈曲可使用膝部支具、引發(fā)股四頭肌收縮、重心轉移時調整姿勢、增加難度、日常生活中的練習。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月7、行走訓練包括站立期訓練、擺動期訓練、行走練習、增加難度、制定家庭訓練計劃。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月基于實用功能的訓練臥位床上翻身床上平移床邊坐起坐位坐位取物床椅轉移從坐到站第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月站立位站位取物下蹲起立單腿負重邁步前后移動側方移動上下樓梯步行訓練第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、偏癱的物理治療技術神經促進技術運動再學習技術基于實用功能的訓練強制性運動療法減重步行訓練機器人訓練技術生物反饋技術電刺激、磁刺激冷療、熱療第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月其他康復治療技術作業(yè)治療技術假肢矯形器的應用言語認知治療代償技術肉毒素注射傳統(tǒng)康復手術等治療第57頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、偏癱的運動功能訓練視頻（視頻）上肢訓練下肢訓練軀干訓練翻身訓練轉移訓練步行訓練第58頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、偏癱的運動功能康復思路及方法基于神經促進技術的治療手段基于恢復正常