保肝藥物的臨床應(yīng)用

關(guān)于保肝藥物的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保肝藥物的概念

改善肝臟功能增強(qiáng)肝臟解毒功能改善膽汁淤積促進(jìn)肝細(xì)胞再生預(yù)防并發(fā)癥第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類1.解毒保肝藥物2.利膽保肝藥物3.降酶護(hù)肝藥物4.肝細(xì)胞膜保護(hù)劑5.其他：代謝類促肝細(xì)胞再生中藥制劑第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）硫普羅寧葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）青霉胺一、解毒保肝第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物1——還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎禁忌：與維生素B12、抗組胺制劑為配伍禁忌第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物2——硫普羅寧是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強(qiáng)肝臟抗損害能力；保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi)ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝細(xì)胞功能；加快乙醇、乙醛的降解、排泄。適用范圍：較廣泛慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物3——葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無(wú)毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。適用于：急慢性肝炎、肝硬化第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物4——青霉胺藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出臨床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson’s?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）二、利膽保肝第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物1——腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理學(xué)：轉(zhuǎn)甲基—促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動(dòng)、增加Na+-K+-ATP酶活性、增加膽汁的流動(dòng)和排泄轉(zhuǎn)巰基—谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸鹽—抗氧化、抗自由基降低膽汁酸的毒性—解毒保肝恢復(fù)丙氨化作用—促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生適用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期及哺乳期使用）第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物2——熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級(jí)膽汁酸）的異構(gòu)體藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分；抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的飽和度；松弛肝胰壺腹括約肌；對(duì)慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。適用于：膽固醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑10-15mm非鈣化結(jié)石）；預(yù)防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群；原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯三、降酶護(hù)肝第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物1——天晴甘美（異甘草酸鎂）美能（復(fù)方甘草酸苷）甘利欣（甘草酸二銨

）有效成分：甘草甜素（甘草酸）藥理作用：保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用——主要降低ALT禁忌：類固醇樣作用（水鈉潴留，低鉀高鈉者禁用）第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物2——雙環(huán)醇（百賽諾）聯(lián)苯雙酯有效成分：五味子丙素藥理學(xué)：降A(chǔ)LT，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化；誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450產(chǎn)生，增強(qiáng)肝臟解毒功能。禁忌：肝硬化第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）水飛薊素（利加?。┧?、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物1——多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二甘油酯、不飽和脂肪酸（70%亞油酸及部分亞麻酸和油酸）藥理學(xué)：補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)、提供能量、穩(wěn)定膽汁臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代表藥物2——水飛薊素（利加隆、益肝靈）菊科藥用植物水飛薊種種皮中的提取物

藥理學(xué)：通過對(duì)脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作用，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、其他代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素中藥制劑：膽康、茵梔黃第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素及輔酶藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚跃S生素C、E—增強(qiáng)機(jī)體抗氧化作用復(fù)合維生素B—轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶適用于：酒精性肝硬化維生素K—參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成注意：脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)

藥理學(xué)：直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素；間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。適用于：因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征)引起的血氨升高及肝性腦病。注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。

第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)藥理學(xué)：刺激正常肝細(xì)胞DNA合成調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能抗肝細(xì)胞纖維化適用于：各種重型病毒性肝炎第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥制劑代表藥物1——茵梔黃清熱利膽、疏肝退黃(用于陽(yáng)黃，濕熱黃疸)代表藥物2——膽康舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝病的治療原則強(qiáng)調(diào)病因治療，重視整體、綜合性治療，不應(yīng)單純依賴藥物肝臟是解毒器官，盡量少用藥，根據(jù)不同的臨床類型、個(gè)體化第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)1.解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、硫普羅寧、青霉胺2.利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）3.降酶護(hù)肝藥物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯4.肝細(xì)胞膜保護(hù)劑：多烯磷